譚敏華

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528031）

曼徹斯特手術(shù)（Manchester operation）全稱主韌帶縮短和宮頸部分截除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，簡稱曼氏手術(shù)，此手術(shù)適用于子宮脫垂Ⅰ度或Ⅱ度，伴宮頸延長及陰道前后壁膨出，重度宮頸炎經(jīng)電熨術(shù)治療無效并希望保留子宮的患者。是治療子宮脫垂安全、有效、簡單、經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方法之一，其最大特點(diǎn)是術(shù)式較簡單，不需進(jìn)入腹腔，可保留子宮，手術(shù)后可保持盆底的完整性，對患者影響較少，是一種傳統(tǒng)的治療盆腔缺陷的術(shù)式［1］?，F(xiàn)將我院2003年3月－2011年3月收治的56例子宮脫垂行曼氏手術(shù)患者報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例患者年齡43～78歲，平均（61.2±3.7）歲，絕經(jīng)時間0～37年；均為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)次1～8次，平均4.8次；51例腫物脫出，48例下腹墜脹不適，18例排尿困難和／或排便困難，10例張力性尿失禁，4例陰道流液、流血。合并陳舊性會陰Ⅱ度裂傷48例，宮頸糜爛31例，合并陰道前壁或后壁膨出42例。全部病例均無高血壓、心臟病、糖尿病、肺氣腫等內(nèi)科重大疾病。

1.2 治療方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：先除外惡性疾病，給有宮頸糜爛的患者行宮頸TCT檢查或活檢術(shù)，患者有陰道流血的行診刮術(shù)，并給存在尿潴留的患者留置尿管；②監(jiān)測血壓；③行常規(guī)腸道準(zhǔn)備；④陰道準(zhǔn)備：子宮脫垂局部潰爛者可擦洗陰道、坐浴，為促進(jìn)組織生長愈合，對無雌激素應(yīng)用禁忌的患者，局部使用含有雌激素的藥物；⑤麻醉方法：腰硬麻聯(lián)合；⑥手術(shù)方法：常規(guī)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加縮短主韌帶及子宮頸部分切除術(shù)，具體手術(shù)方法見蘇應(yīng)寬教授主編的第二版《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》［2］。術(shù)中注意：為防止膀胱再度膨出，膀胱應(yīng)適當(dāng)上推，并對膨出的膀胱筋膜與部分肌層“U”形縫合1～2層，縮回膀胱，對陰道筋膜及膀胱柱縫合；還應(yīng)向兩側(cè)充分游離陰道前壁粘膜，對多余的陰道粘膜應(yīng)盡量修剪。為防宮頸癌變，切除宮頸應(yīng)盡量切除到宮頸鱗柱交界的組織學(xué)內(nèi)口；③修補(bǔ)后壁應(yīng)充分切除會陰皮膚疤痕，形成明顯加長的會陰體，恢復(fù)外陰正常狀態(tài)。術(shù)后處理：術(shù)畢陰道填塞油紗24h。尿管留置5～7d，使用抗生素3d，及時、適量鎮(zhèn)痛。注意患者體溫、陰道出血量，保持會陰部清潔，預(yù)防感冒及便秘，控制并發(fā)癥，支持治療。術(shù)后禁盆浴1個月，禁性生活3個月，避免重體力活1年，定期隨訪。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)

生理解剖位置基本正常；患者自覺癥狀消失；患者術(shù)后可從事日?；顒雍鸵话阈詣趧?。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

所有患者全部愈合良好，均未發(fā)生副損傷及術(shù)后創(chuàng)面感染、出血等；未出現(xiàn)排便、排尿功能障礙；全部患者均治愈出院，平均住院8d。

2.2 術(shù)后隨訪

隨訪時間1～9年，其中1例為術(shù)后4年死于肺癌，1例于術(shù)后5年時出現(xiàn)輕度壓力性尿失禁，其余54例隨訪1年以上，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著人口老齡化，盆腔臟器脫垂的發(fā)病率日益增高。子宮脫垂的發(fā)病原因多為難產(chǎn)、產(chǎn)傷或多產(chǎn)使子宮主韌帶和盆底組織過度伸展所致?？梢l(fā)如：陰道分泌物增多、腰骶部酸痛、下墜感以及直腸、膀胱膨出所致的泌尿直腸癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，最主要及最有效的治療方法為手術(shù)修復(fù)［3］。子宮脫垂的治療新老手術(shù)方式有幾十種，為達(dá)到更好的治療效果，如何針對不同患者選擇其合適的手術(shù)方式，是我們臨床醫(yī)生不斷探討的問題。在以有效、安全、簡單為基本原則下根據(jù)患者子宮脫垂的程度，是否合并張力性尿失禁、陰道前后壁膨出、宮頸延長及其程度，并結(jié)合患者身體狀況、年齡、是否有生育要求、是否保留陰道功能等綜合考慮，力求恢復(fù)正常解剖及盆底組織的完整性，使患者的生活質(zhì)量得到較大改善［4］。曼氏手術(shù)時間短，出血少，無應(yīng)用異體材料，無排斥反應(yīng)，不進(jìn)腹腔，術(shù)后感染機(jī)會少，術(shù)后疼痛及腸脹氣少，恢復(fù)快，同時切除部分宮頸，避免子宮頸癌好發(fā)部位殘留，手術(shù)費(fèi)用相對較低，患者的接受度及滿意度較高。由于保留了子宮和部分宮頸，能夠保留患者的生理及生育功能，對于年輕的、有生育要求的患者來說更是較理想的術(shù)式。

［1］黃東云.曼氏手術(shù)治療子宮脫垂在基層醫(yī)院的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（11）：1767－1768.

［2］蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：2.

［3］姚穎，韓勁松.曼徹斯特手術(shù)60年回顧及臨床價值再探討［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，20（7）：217－219.

［4］肖雅麗，江輝，謝靈芝.曼氏手術(shù)配合盆底重建治療年輕子宮脫垂5例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（18）：308－309.