沈文潔，吳春亞，夏 飛，陳珊珊，顧欣賢，胡 婷

（1.江陰市中醫(yī)肝膽病外治專科醫(yī)院，江蘇 江陰214404；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州215006）

隨著人們生活水平的不斷提高，科學(xué)技術(shù)在不斷的發(fā)展，關(guān)于減少出生缺陷，進一步提高出生人口素質(zhì)的問題也越來越受到人們的重視。胎兒先天畸形種類繁多，幾乎累及所有系統(tǒng)。超聲檢查由于無創(chuàng)、便捷、直觀，已被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科，成為產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒先天缺陷的主要手段之一。本文回顧性分析我院超聲科自2011年7月－2011年12月超聲篩查的結(jié)果，初步探討產(chǎn)前超聲篩查工作在產(chǎn)前診斷中的作用和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2011年7月－2011年12月期間，對100例中孕產(chǎn)婦采用三維、四維超聲對胎兒缺陷情況進行辨認。孕12～26周，年齡22～38歲，孕婦滿足下列條件：①正常胎兒顱骨在孕9周左右可辨認，孕12周時顱骨光環(huán)清楚，可分辨出腦中線，無腦兒、腦膨出即可辨認；②孕18～26周時羊水較充分，胎兒各系統(tǒng)器官已形成，且宮腔空間相對較大，胎兒活動自如，有利于畸形的發(fā)現(xiàn)［1］。所有孕婦均無其它嚴重性疾病，無酗酒、抽煙等不良嗜好。

1.2 方法

使用西門子ACUSON ANTARES彩色超聲診斷儀，經(jīng)腹部容積探頭，使用頻率2.7MHz。孕婦取仰臥位，充分暴露腹部，先進行二維超聲的常規(guī)檢查：測量各種生長徑線，羊水、胎盤情況，觀察胎兒各器官，評價其生長發(fā)育狀況，對可疑部位多切面掃查后，選擇清晰的二維圖像，確定三維成像范圍，啟動三維掃查，并通過X、Y、Z軸的平移及旋轉(zhuǎn)，進行不同角度的反復(fù)觀察；然后再切換至實時四維（實時三維）掃查程序，動態(tài)變換不同掃描切面來對比所形成的實時立體圖像的清晰度及特征。

2 結(jié)果

在100例孕婦中，有1例孕婦于孕22周時發(fā)現(xiàn)四肢骨短，變形彎曲，引產(chǎn)后證實為成骨不全，另1例產(chǎn)婦于孕24周做檢查時發(fā)現(xiàn)胎兒左腎盂分離10mm，追蹤復(fù)查后仍無改變，分娩后復(fù)查胎兒左腎輕度積水。其余胎兒產(chǎn)后或晚孕超聲檢查均未見明顯異常。

3 討論

先天性畸形是指出生前在母體內(nèi)已形成的外形或體內(nèi)有可識別的結(jié)構(gòu)和功能缺陷（不包括代謝疾?。＝?0年來，新生兒出生有缺陷者的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢，現(xiàn)為3%～5%。其產(chǎn)生原因有遺傳性和環(huán)境因素兩大類［2］。據(jù)統(tǒng)計，人類先天性畸形中約10%是染色體異?；騿位蜻z傳所為，10%為環(huán)境因素直接傷害所致，其余80%是遺傳及環(huán)境致畸因素共同作用的結(jié)果，特別是具有多基因遺傳基礎(chǔ)者易受環(huán)境因素影響［3］。

彩超一般是用自相關(guān)技術(shù)進行多普勒信號處理，把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)彩色編碼后實時地疊加在圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。超聲檢查由于無創(chuàng)、便捷、直觀，已被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科，成為產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒先天缺陷的主要手段之一，胎兒畸形在二維超聲上雖然檢查效果已較滿意，但缺點是無法觀察病變部位的立體形態(tài)，一些孕周較小、病變程度較輕的畸形無法及時明確診斷，隨著近年來三維及四維（實時三維）超聲成像技術(shù)的開發(fā)及使用，使病變部位得以立體方式顯示其形態(tài)結(jié)構(gòu)及空間關(guān)系，可獲得更多病變信息，彌補了二維超聲的不足，對缺陷胎兒能作出早期準確的診斷，以及早進行人工干預(yù)，減少缺陷兒的出生，減輕對家庭的傷害。

對胎兒畸形的彩超診斷，既需要好的超聲儀器，又需要檢查者手法熟練，經(jīng)驗豐富，胎兒各部位顯示清晰，正確了解胎兒畸形超聲特征，做好追蹤檢查，做好鑒別診斷，其診斷率較高。彩超檢查簡便、快捷、可多次重復(fù)檢查，為目前檢出胎兒畸形首選辦法，對優(yōu)生、優(yōu)育起著決定性作用。雖然絕大多數(shù)的胎兒至分娩皆無異常，但少數(shù)胎兒畸形尚不容忽視，胎兒的生長發(fā)育受多種因素的影響，通過彩超及時發(fā)現(xiàn)，為臨床提供信息。通過以上正常胎兒組及異常胎兒組的不同種類的多個病例的掃查手法訓(xùn)練及其三維、四維聲像圖的對比，能多方位、多角度地觀察胎兒生長發(fā)育情況，如唇裂、脊柱裂、大腦、腎、心臟骨骼發(fā)育不良等，為早期診斷胎兒先天體表畸形提供準確的科學(xué)依據(jù)，以便盡早進行治療，確保生個聰明健康的小寶寶。

［1］ 汪龍霞.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003：216.

［2］ 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：276－279，571.

［3］ 周丹，楊憲玲，殷海軍，等.超聲對產(chǎn)前畸形兒的篩查診斷［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008（05）：53－55.