張 霞 孫彩鳳 江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院 222100

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指在圍生期由于各種原因引起的缺氧或腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的腦損傷，包括特征性的神經(jīng)及病理生理改變，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，部分病例可留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是新生兒窒息后嚴(yán)重并發(fā)癥之一［1］。因此做好早期積極的治療及護理，可減少腦損傷，對提高患兒生活質(zhì)量，減少社會負擔(dān)有著重要的意義，通過積極的治療和護理干預(yù)，降低了后遺癥的發(fā)生，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒86例，男47例，女39例。入院日齡為出生后1～20d。胎齡＜37周8例，37～42周61例，

＞42周17例。出生時體重＜2 500g 24例，2 500～4 000g 53例，＞4 000g 9例。出生時輕度窒息56例（阿氏評分4～7分，占65.2%），重度窒息30例（阿氏評≤3分，占34.8%）。窒息原因多為胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染、臍繞頸、胎膜早破、早產(chǎn)兒、低體重兒、母妊高征、前置胎盤等。入院時其中并發(fā)新生兒顱內(nèi)出血28例，驚厥34，吸入性肺炎17例，新生兒硬腫癥7例。

1.2 臨床表現(xiàn) 意識障礙，肌張力、原始反射從興奮到抑制；瞳孔大小及對光反射因病情的輕重而發(fā)生變化；部分患兒有驚厥及前囟張力增高等情況。

1.3 治療結(jié)果 患兒入院后經(jīng)積極控制腦水腫，控制驚厥，糾正缺氧、酸中毒，維持血壓及血糖、血鈣、血鎂在正常范圍，補液等處理后治愈68例，治愈率79.5%；好轉(zhuǎn)13例，好轉(zhuǎn)率15.3%；自動出院5例，占5.2%。

2 護理

2.1 基礎(chǔ)護理 缺氧缺血性腦病的新生兒由于大腦缺血而造成神經(jīng)系統(tǒng)受損，在神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)功能上也有相當(dāng)程度的欠缺。所以保暖問題就顯得比較重要。保暖是新生兒護理的基本措施，可有效地防止循環(huán)障礙，維持有效的血液循環(huán)、改善腦組織供血。監(jiān)測體溫變化，保持患兒體溫在36～37℃，減少耗氧。必要時可將患兒置入暖箱中，條件允許的情況下，一般護理都要在保溫箱內(nèi)進行操作，盡量讓患兒的溫度不要出現(xiàn)下降或波動。在喂養(yǎng)方面，主要是針對病情較為嚴(yán)重導(dǎo)致患兒無法正常吸吮的情況，可以使用靜脈滴注營養(yǎng)液的方法或者胃管喂奶法來處理。在喂養(yǎng)時切忌太快太慌。一定要密切注意患兒的表現(xiàn)，謹防意外發(fā)生。

2.2 呼吸系統(tǒng)的護理 新生兒缺氧缺血性腦病患兒除換氣功能障礙外，由于支氣管腔狹窄，纖毛運動差，咳嗽無力，呼吸道分泌物增多且不能自行排出，極易導(dǎo)致阻塞。所以給患兒取仰臥位，肩部墊高2～3cm，采取有效措施及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；根據(jù)缺氧和呼吸困難程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式。輕中度缺氧采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，重度缺氧采用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）給氧，或用呼吸機維持，氧濃度根據(jù)血氣分析調(diào)節(jié)，保持血氣和pH值在正常范圍內(nèi)，30min、60min監(jiān)測1次呼吸頻率、節(jié)律及深度，發(fā)現(xiàn)有呼吸暫停或末梢皮膚顏色改變時，給予適當(dāng)刺激，如彈足、托背等，無效時進行復(fù)蘇術(shù)，及時糾正缺氧。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)的護理 嚴(yán)密觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力、抽搐癥狀及藥物效果，同時做好護理記錄。（1）神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)是判斷患兒腦病程度的重要指標(biāo)，新生兒缺氧缺血性腦病主要表現(xiàn)為意識障礙、肌張力及原始反射的改變、驚厥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，驚厥常發(fā)生在12～24h，中度HIE患兒有50%容易發(fā)生驚厥，重度患兒可達80%［2］。控制驚厥，首先應(yīng)確定驚厥的原因，有無代謝紊亂，如低血糖、低血鈣或低血鎂，若無代謝紊亂者仍出現(xiàn)持續(xù)或頻繁驚厥，可遵醫(yī)囑給予苯巴比妥肌肉注射，亦可用安定靜脈注射或水合氯醛灌腸。對于顱內(nèi)壓增高或合并顱內(nèi)出血的患兒，要絕對靜臥，將肩部抬高15°～30°的頭高足低位；腦水腫、顱內(nèi)壓增高在24～72h最明顯，應(yīng)通過巡視病房、靜脈穿刺、測量生命體征等操作，認真細致地觀察病情變化，伴有顱內(nèi)出血時，應(yīng)保持絕對靜臥，室內(nèi)安靜，光線柔和，各種治療護理集中進行，按醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑和激素，控制液體入量60～80ml／（kg·d），力爭48h內(nèi)使顱內(nèi)壓明顯下降。（2）保持病房安靜，減少強光、噪聲、侵襲性操作等對患兒的刺激，集中進行各種操作，靜脈穿刺最好用留置針，減少反復(fù)穿刺。（3）遵醫(yī)囑給予吸氧，腦組織對缺氧極為敏感，及早正確給氧是提高血氧濃度，減輕腦組織損傷的關(guān)鍵［2］。根據(jù)血氧飽和度及時調(diào)整給氧的濃度和方式，血氧飽和度在96%左右，可間斷鼻導(dǎo)管吸氧或不吸氧；當(dāng)血氧飽和度在停止吸氧5min后還能保持在90%時，可改為低流量鼻導(dǎo)管吸氧；當(dāng)血氧飽和度低于85%時，應(yīng)增加氧流量或持續(xù)大流量面罩吸氧，高濃度吸氧不超過3d，過度吸氧易造成晶體后纖維組織增生及支氣管肺發(fā)育不良，須引起注意［3］。

2.4 心理護理 患兒家屬的負面情緒將直接影響對患兒的照顧質(zhì)量和對疾病的治療態(tài)度，因此，護理人員有必要對家屬進行心理干預(yù)［4］。向家長講解早期干預(yù)的重要性，一方面通過有條不紊的護理，取得患兒家屬的充分信任，使家屬能最大限度地配合治療。另一方面，護理人員應(yīng)及時與患兒家屬進行溝通，以多種形式向家屬提供HIE的有關(guān)知識，耐心細致地予以解答，并予家屬適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?，使家屬有安全感，減輕其焦慮，增添希望和信心；與患兒父母建立良好的關(guān)系，讓其參與制定康復(fù)計劃，使患兒家屬認識到其在疾病治療方面的重大作用，積極面對患兒的病情和治療。

2.5 早期護理干預(yù) 對新生兒缺氧缺血性腦病的患兒采用傳統(tǒng)的綜合治療措施加早期干預(yù)和康復(fù)治療，進行續(xù)貫治療，能明顯提高缺氧缺血性腦病患兒發(fā)育問題，改善預(yù)后，從而有效降低后遺癥的發(fā)生，且明顯減輕其嚴(yán)重程度［5］。在病情允許的情況下，實施早期干預(yù)措施。（1）視聽覺刺激：將顏色鮮艷的氣球掛在床頭，每天逗引；播放音調(diào)低沉悠揚的音樂，每天3次，每次15min。（2）觸覺刺激：根據(jù)患兒病情恢復(fù)情況制定撫觸計劃，實施整套撫觸治療方案，盡量讓患兒得到母親的陪伴、撫慰和照顧，溫柔體貼的摟抱和觸摸可以滿足新生兒皮膚需要，可減少患兒的焦慮及恐懼不安，使其有安全感，增加睡眠時間，有利于體重增加和疾病的恢復(fù)。（3）在醫(yī)生的指導(dǎo)下，讓家屬早期對患兒進行語言和動作訓(xùn)練等［1］。護士可教會家長用肢體語言和表情與新生兒進行交流，同時重視運動訓(xùn)練，如全身按摩，被動體操，每天2次，每次5～15min。早期干預(yù)可促進患兒生長發(fā)育及自我協(xié)調(diào)能力，從而早期恢復(fù)，改善其最終預(yù)后［6］。

3 討論

HIE是新生兒窒息，導(dǎo)致患兒的腦組織發(fā)生水腫、壞死、出血、轉(zhuǎn)化為主要病變的腦損傷，是新生兒的常見疾病之一，病情重，經(jīng)積極搶救治療后仍有部分發(fā)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓。安慰家長，耐心細致地解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，消除家長不必要的驚慌與疑慮，減輕家長的心理負擔(dān)，增強治療信心。指導(dǎo)家長密切注意患兒的生長發(fā)育情況，加強護理，注意對患兒動作、語言、智力等訓(xùn)練，促進腦細胞的修復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥。定期回院復(fù)查，如有異常及時隨診，對新生兒缺氧缺血性腦病患兒盡早開始感知刺激和動作訓(xùn)練，可促進腦結(jié)構(gòu)和功能代償，堅持治療與鍛煉，以促進患兒早日康復(fù)，提高患兒生命質(zhì)量。治療結(jié)合有效的護理措施是HIE治療成功的保證。要想認真做好新生兒HIE的護理，就要求護理人員有過硬的?？谱o理知識和熟練的護理操作技術(shù)，加強對新生兒的觀察，早期進行護理干預(yù)能使患兒早日康復(fù)，大大減少致殘率和病死率，提高存活率，提高患兒生存質(zhì)量。

［1］ 張素平.新生兒缺氧缺血性腦病的護理〔J〕.全科護理，2011，9（6）：1613－1614.

［2］ 吳小俠.新生兒缺氧缺血性腦病的護理體會〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）：1995－1996.

［3］ 王雅蘭，尹莉榮.新生兒缺氧缺血性腦病的護理體會〔J〕.中國優(yōu)生優(yōu)育，2010，16（3）：169－170.

［4］ 馬沛然.兒科診療思路點撥〔M〕.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2007：17－32.

［5］ 吳靜芳.新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（4）：105－106.

［6］ 宋桂花，張娟娟.新生兒缺氧缺血性腦病的護理〔J〕.全科護理2010，8（1）：45.