常 江 河南省駐馬店市結(jié)核病防治所 463000

我國是世界上22個結(jié)核病高負擔國家之一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位，80%的患者在農(nóng)村。雖然我國在防治結(jié)核病方面做了很多的努力，取得了一定成效，可是由于許多患者家庭貧困，經(jīng)濟負擔重，且多分布于偏遠地區(qū)，由醫(yī)務(wù)工作者直接監(jiān)督患者服藥并不現(xiàn)實。為保證患者規(guī)律服藥、按時復查，達到早日痊愈的目的，做好家庭督導非常重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 搜集我所2008年8月－2010年6月新登農(nóng)村初治肺結(jié)核患者218例，男134例，女84例；年齡19～86歲；無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者12例，因癥狀就診者206例。其中咳嗽126例，咳痰96例，乏力77例，低熱79例，胸痛38例，咯血18例，盜汗16例。218例患者痰涂陽性者93例，痰涂陰性者125例。

1.2 治療原則 早期、規(guī)律、聯(lián)用、適量、頓服。

1.3 治療方案 所有患者均采用國家統(tǒng)一標準化療方案：2HRZE／4H2R2即以異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）為主要藥物組合成聯(lián)合方案，強化期2個月，繼續(xù)期4個月，總療程6個月。

1.4 臨床治愈標準 涂陽肺結(jié)核病患者完成規(guī)定療程，連續(xù)2次涂片陰性，其中1次在完成療程時。

1.5 結(jié)果 療程結(jié)束后，93例新登初治涂陽肺結(jié)核患者臨床治愈91例，初治失敗2例。125例痰涂陰性者，X線表現(xiàn)好轉(zhuǎn)96例，X線無改變21例，惡化8例。

2 家庭督導

2.1 家庭督導員的選擇與培訓 家庭督導員的選擇非常關(guān)鍵，患者能否完成療程達到臨床治愈，家庭督導員起著他人不可替代的作用。家庭督導員的選擇標準：（1）有一定的文化知識；（2）在家有一定地位，能與患者朝夕相處且富有愛心。家庭督導員選定后，我所醫(yī)生要對其專門培訓1h，使其掌握結(jié)核病防治的一般知識、家庭督導內(nèi)容以及患者復查的日期、項目等，時刻與主管醫(yī)生保持電話聯(lián)系。

2.2 心理督導 根據(jù)每個患者的性格特征進行心理督導。肺結(jié)核患者起初都有心理壓力，怕自己病情惡化，怕傳染給周圍的人，又怕被人歧視疏遠，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、恐慌，情緒不穩(wěn)定，易產(chǎn)生孤寂感，常有被人嫌棄感，產(chǎn)生自卑、多疑心理，而不良的精神、心理因素，又影響疾病的治療和康復。因此，讓患者保持樂觀積極的心態(tài)非常重要。作為患者的家人，首先應當了解肺結(jié)核病的相關(guān)知識。結(jié)核病是一種病因明確、可防可治的疾病，絕大多數(shù)患者只要堅持合理的治療，一般都能治愈，所以不是什么不治之癥。應時刻注意患者的心理變化，盡量為患者創(chuàng)造一個溫馨、輕松的家庭氛圍，與患者一起多了解結(jié)核病的防治知識，提高對結(jié)核病的認識，消除社會偏見，尊重患者，使其感到積極的生活態(tài)度和良好的心理狀態(tài)對疾病康復的重要性。

2.3 飲食督導 （1）由于肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，飲食治療對此病相當重要。患者的飲食宜清淡、富含營養(yǎng)、易消化，少食多餐，忌食肥甘厚膩及生冷食物，忌食蔥、姜、蒜、辣椒等刺激性食物，還應避免煙、酒刺激，以防誘發(fā)咯血。（2）疾病好轉(zhuǎn)時期，患者食欲改善，則要多吃一些瘦肉、魚類、蛋類、豆制品和新鮮蔬菜。飲食要有規(guī)律，不能偏食，以保證各種營養(yǎng)成分的攝入，增強抵抗力，促進機體修復，加速病灶愈合。（3）年老體弱長期臥床患者，活動較少，應規(guī)律進食，少量多餐，以軟食為主，晚餐量不宜過大。適當食入煮爛的粗糧、新鮮水果及含纖維素較高的新鮮蔬菜等。這些食物能刺激腸壁，促進腸蠕動，能有效防止便秘。

2.4 日常生活督導 （1）患者居室要保持清靜、空氣流通，陽光充足，在地面上灑水以保持一定的濕度、溫度。避免煙塵，及時更換汗?jié)褚路?，勤洗勤曬被褥、枕頭、衣服等。（2）患者的痰盂、便器、用具應用2%蘇打水浸泡煮沸15min。（3）將痰吐入硬紙盒內(nèi)，用火焚燒或填埋。（4）被褥、書籍等消毒，可在強烈日光下暴曬2h。（5）患者單獨使用碗筷等餐具，并在食后煮沸5min再洗滌。

2.5 服藥督導 家庭督導員要督促患者按時按量服藥，不可擅自增減藥量和藥物種類，不能漏服，更不能漏服后在下次服藥時加大劑量，保證做到“看服到口，咽下再走”。同時要認真填寫服藥督導卡，記錄患者每天服藥情況，注意觀察藥物的不良反應。一旦發(fā)現(xiàn)患者服藥出現(xiàn)不良反應，要及時看醫(yī)生，以便得到及時、合理的處置，提高患者服藥依從性。家庭督導員還要督促患者按照醫(yī)生的要求及時復查各項指標，以便醫(yī)生能夠隨時掌握患者的病情變化、痰菌陰轉(zhuǎn)情況及藥物對機體各臟器是否造成損害，從而保證治療效果。

3 討論

我國是世界上22個結(jié)核病高負擔國家之一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位，80%的病人在農(nóng)村，由于許多患者家庭貧困，經(jīng)濟負擔重，且多分布于偏遠地區(qū)，由醫(yī)務(wù)工作者直接監(jiān)督患者服藥并不現(xiàn)實。為保證患者規(guī)律服藥、按時復查、達到早日痊愈的目的，做好家庭督導非常重要。我所2008年8月－2010年6月新登218例農(nóng)村初治肺結(jié)核患者，由于大多數(shù)患者家居偏僻、交通不便且經(jīng)濟貧困，讓其住院治療或在當?shù)蒯t(yī)師直接面視下實施督導化療非常困難。根據(jù)患者實際情況對他們實施家庭督導化療，由主管醫(yī)生指派1名家庭督導員并對其進行相關(guān)知識培訓，在家里對患者治療實施督導并取得可靠的效果。療程結(jié)束后，93例新登初治涂陽肺結(jié)核患者臨床治愈91例，初治失敗2例，治愈率達97.8%。125例痰涂陰性者，X線表現(xiàn)好轉(zhuǎn)96例，X線無改變21例，惡化8例。本組觀察結(jié)果表明，大多數(shù)肺結(jié)核患者，經(jīng)過家屬全面耐心、細致地照顧和護理，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，定期復查各項指標，根據(jù)醫(yī)生制訂的抗結(jié)核計劃在家中規(guī)律服藥完全可以取得很好的療效。