朱 璐 江蘇省蘇北人民醫(yī)院脊柱外科303病區(qū)，江蘇省揚(yáng)州市 225000

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不良、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變，而感染則會(huì)使糖尿病加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)，致使糖尿病患者截肢致殘。糖尿病患者一生中有5%～15%的人面臨下肢截肢的危險(xiǎn)［1］。臨床表現(xiàn)有下肢麻木和疼痛、雙足痛、溫、觸覺(jué)障礙，受傷后足部易破潰感染和形成壞疽，導(dǎo)致無(wú)法愈合而截肢致殘。截肢患者在截肢前、后出現(xiàn)自我形象改變、不確定感及社會(huì)適應(yīng)力改變等心理變化，給患者身心造成極大痛苦。針對(duì)性的心理護(hù)理有利于患者的心理調(diào)適，對(duì)重建自我形象、疾病的轉(zhuǎn)歸和愈合、早日回歸社會(huì)有著重要促進(jìn)作用。我科對(duì)糖尿病截肢患者進(jìn)行心理干預(yù)與護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2009年8月－2011年6月入住我科的40例無(wú)抑郁既往史的Ⅱ型糖尿病、糖尿病足截肢患者。其中男25例，女15例，年齡66～78歲，平均年齡70.2歲；病史2～20年，平均4.6年。診斷均符合 WHO糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 于住院第1天由床位護(hù)士向40例患者發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS），由患者于5min內(nèi)自行完成，通過(guò)完成量表反映患者的抑郁程度。

1.2.2 SAS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜50分為正常；50～59分為輕度抑郁；60～69分為中度抑郁；＞69分為重度抑郁。

2 心理問(wèn)題及心理護(hù)理

2.1 自我概念的改變 （1）自我形象紊亂：患者截肢后必然帶來(lái)不同程度的軀體殘疾和缺陷，影響形象，術(shù)后恢復(fù)期往往更加關(guān)注自己的外表，患者很難適應(yīng)失去肢體所帶來(lái)一系列的變化。（2）敏感性增高：截肢患者經(jīng)歷了痛苦的病程，往往更加關(guān)注自己的身體［2］。部分人對(duì)自己的身體敏感性有所增高，在術(shù)后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)對(duì)已經(jīng)切除部分肢體存在著一種虛幻的疼痛感覺(jué)，多為持續(xù)性疼痛，且以夜間為甚，有時(shí)夜間忘記自己已截肢，常出現(xiàn)跌傷。護(hù)士應(yīng)注重對(duì)患者自我心理調(diào)節(jié)調(diào)整的指導(dǎo)，讓患者接受截肢的事實(shí)，放松心情，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。對(duì)截肢后出現(xiàn)幻覺(jué)疼痛者，給予耐心解釋，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。幫助患者變換體位，減輕因外部壓力和肢體疲勞引起的疼痛，將患者不適感降到最低。

2.2 焦慮、恐懼 患者面對(duì)已失去肢體的殘酷現(xiàn)實(shí)，心理上難以承受這種突然打擊。截肢者對(duì)未來(lái)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)、工作、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻、家庭等需要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的過(guò)度考慮而形成焦慮和恐懼。護(hù)士應(yīng)態(tài)度熱情、服務(wù)周到，主動(dòng)向患者耐心講解糖尿病知識(shí)以及截肢的必要性和不截肢的危害性。讓患者明白截肢是為了保全生命，對(duì)精神高度緊張、失眠者，護(hù)士可對(duì)患者進(jìn)行解釋－支持－放松訓(xùn)練，對(duì)患者提出的問(wèn)題予以認(rèn)真解釋，教會(huì)患者各種情緒調(diào)節(jié)的方法，如自我教育法、活動(dòng)轉(zhuǎn)移法、溝通調(diào)節(jié)法、環(huán)境調(diào)節(jié)法和適當(dāng)發(fā)泄法等［3］。取得家屬的積極配合，告知家屬要主動(dòng)關(guān)心、多交流溝通、多陪伴，使患者保持心胸開(kāi)闊、樂(lè)觀向上的態(tài)度，以減輕其孤獨(dú)、恐懼的心理。對(duì)擔(dān)心血糖高造成術(shù)后感染或切口不愈合的患者，詳細(xì)介紹控制血糖及感染的治療方案，同時(shí)介紹以往成功的病例，幫助患者樹立治愈疾病的信心、積極配合治療護(hù)理。

2.3 抑郁、悲傷 由于糖尿病病程長(zhǎng)，加之截肢使患者致殘，在工作、生活和社交等各方面都將受到很大影響［4］?；颊叱Ｓ凶员靶睦?，心情抑郁，情緒不定。護(hù)士首先應(yīng)介紹糖尿病足治愈的相關(guān)病例及保健知識(shí)，主動(dòng)與患者溝通，解除其思想顧慮，消除不良情緒，使患者心態(tài)穩(wěn)定配合治療。其次，護(hù)士應(yīng)幫助患者排除心理障礙，針對(duì)其內(nèi)心矛盾做疏導(dǎo)安撫工作，使他們能感受到自身價(jià)值，用正確的人生觀、社會(huì)觀感染患者。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握患者的心理特點(diǎn)，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，告知患者情緒和精神壓力對(duì)疾病的影響，精神緊張可致腎上腺素、胰高血糖素分泌增加而使血糖波動(dòng)，而樂(lè)觀能提高機(jī)體的免疫力，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果。

2.4 自尊心和社會(huì)功能降低 截肢后日常工作受到影響，女性患者較注重家庭對(duì)自己的態(tài)度；男性患者則更注重病后的社會(huì)角色，如：地位下降，工作能力、勞動(dòng)力下降，與別人相比沒(méi)有任何優(yōu)勢(shì)可言［2］?；颊咦宰鹦膫涫艽驌?，容易使他們產(chǎn)生焦慮、自卑甚至敵對(duì)情緒。有的患者極力表現(xiàn)自己的獨(dú)立性，要求別人尊重他們的意志和人格，他們寧愿痛苦，也不愿受到別人的特殊照顧。有的患者對(duì)周圍環(huán)境麻木，無(wú)動(dòng)于衷，拒絕與人交往和參加社會(huì)活動(dòng)，人際關(guān)系敏感且行為被動(dòng)退縮［5］。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者接觸，交流思想，幫助患者與其他病友建立良好的感情交流，引導(dǎo)患者參加一些切實(shí)可行的活動(dòng)，如讀書、下棋等。同時(shí)講解截肢的部位和手術(shù)方法，以及術(shù)后假肢安裝，鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行患肢的功能鍛煉，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)做好家屬的思想工作，使患者得到體貼入微的照顧，感受親人的溫暖關(guān)愛(ài)，明確自己在社會(huì)、家庭中的責(zé)任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀厭世心理自嘲［6］。

3 結(jié)果

入院時(shí)SAS評(píng)估結(jié)果：100%患者有焦慮，69分以上5例，60～69分15例，50～59分20例。住院期間經(jīng)過(guò)護(hù)士的心理干預(yù)與護(hù)理后，于出院當(dāng)天由管床護(hù)士再次發(fā)放SAS量表。結(jié)果顯示，取得較好的臨床效果。40例患者經(jīng)過(guò)護(hù)士的護(hù)理后，SAS評(píng)分均較前下降，其中19例SAS評(píng)分恢復(fù)在正常范圍，50～59分12例，60～69分8例，69分以上1例。

隨著糖尿病患病率的不斷增加，糖尿病足的發(fā)生率也日益增高，糖尿病足截肢患者心理障礙的問(wèn)題也逐漸受到關(guān)注。本組患者出現(xiàn)不同程度的如焦慮、恐懼、悲觀抑郁、消沉、拒絕治療，甚至絕望自殺等現(xiàn)象。我科使用SAS量表對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)與護(hù)理，患者接受了現(xiàn)實(shí)，心理狀態(tài)得到明顯的改善。患者能正視疾病，無(wú)畏殘疾，心情舒暢開(kāi)朗，對(duì)未來(lái)充滿信心和勇氣。通過(guò)艱苦認(rèn)真的訓(xùn)練，充分發(fā)揮存留肢體及假肢功能，殘而不廢，真正地使患者在軀體、心理和社會(huì)人格上獲得痊愈。

［1］翁桂珍，陳艷芳，楊美惠.老年糖尿病足壞疽截肢術(shù)后的護(hù)理〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2006，28（3）：155.

［2］任捷.骨科截肢術(shù)后患者的心理康復(fù)治療〔J〕.校園心理，2010，8（6）：398.

［3］張姬.39例糖尿病足誘因分析及護(hù)理對(duì)策〔J〕.中原醫(yī)刊，2006，33（1）：84－85.

［4］馬曉萍，王小藕.截肢患者的心理護(hù)理〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）：1644.

［5］祁長(zhǎng)鳳，劉松懷，梁志鋒，等.地震截肢患者的心理康復(fù)〔J〕.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（5）：576－579.

［6］萬(wàn)序蓮.截肢手術(shù)病人心理障礙與調(diào)理〔J〕.成寧學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，20（1）：84.