楊 萍 江蘇省南通市崇川區(qū)任港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 226001

兒童計(jì)劃免疫是法律賦予每個(gè)兒童的權(quán)利，是國家對(duì)兒童實(shí)施預(yù)防接種的制度。預(yù)防接種是用各種疫苗、菌苗或類毒素，注射到健康兒童的身體里，使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而增強(qiáng)兒童的抗病能力，防止某些傳染性疾病的侵襲，可以保證兒童健康的成長。2007年國家實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃，以無細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗，將甲肝、流腦、乙腦、麻風(fēng)腮等疫苗納入國家免疫規(guī)劃，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種，通過接種這些疫苗可以預(yù)防15種疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，兒童的預(yù)防接種越來越普及，預(yù)防接種的人群不斷增加，預(yù)防接種是預(yù)防疾病最經(jīng)濟(jì)有效的公共衛(wèi)生措施，也是我國公共衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)基本國策。按照江蘇省計(jì)劃免疫程序，2009年1月－2011年4月到我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科接種門診進(jìn)行預(yù)防接種的兒童達(dá)14 095例，其中發(fā)生不良反應(yīng)的兒童有41例?，F(xiàn)將我預(yù)防保健科對(duì)不良反應(yīng)的觀察及預(yù)防與護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料

2009年1月－2011年4月按照江蘇省計(jì)劃免疫程序到我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科接種門診進(jìn)行預(yù)防接種的兒童達(dá)14 095例，年齡0～7歲，發(fā)生不良反應(yīng)41例，其中男26例，女15例，經(jīng)積極治療與護(hù)理，預(yù)后良好，全部康復(fù)。

2 不良反應(yīng)

預(yù)防接種對(duì)人是一種外來的刺激?；蠲绲慕臃N實(shí)際上是一種輕度感染，死苗的接種對(duì)人體是一種異物刺激。因此在接種后難免會(huì)有不同程度的局部或全身反應(yīng)，甚至是異常反應(yīng)的發(fā)生。

2.1 局部反應(yīng) 接種后數(shù)小時(shí)至24h注射局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等反應(yīng)，反應(yīng)較重的可引起附近的淋巴結(jié)發(fā)炎。局部反應(yīng)一般持續(xù)2～3d。注射部位腫大的硬結(jié)，輕度直徑小于2.5cm，中度在2.5～5cm之間，超過5cm為嚴(yán)重反應(yīng)。接種含有吸附劑的疫苗時(shí)局部可形成無菌性膿腫。此外偶見過敏性皮疹，在接種疫苗后出現(xiàn)的過敏性皮疹當(dāng)中以蕁麻疹最為多見，常在接種疫苗后數(shù)小時(shí)或數(shù)天發(fā)生，多少不一，大小不等，色淡或深紅，周圍呈蒼白色。一般癥狀輕微，少數(shù)兒童還可見血管神經(jīng)性水腫，常發(fā)生于接種后的1～3d內(nèi)，注射局部出現(xiàn)水腫，皮膚因腫脹而發(fā)亮。

2.2 全身反應(yīng) 全身反應(yīng)主要是發(fā)熱。接種后24h內(nèi)出現(xiàn)體溫升高，輕度37～37.5℃，中度37.6～38.5℃，39℃以上為重度。在發(fā)熱的同時(shí)有些兒童可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、全身不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、倦怠、嗜睡、煩躁不安等短暫癥狀。以上反應(yīng)一般多在48h之內(nèi)消退，很少持續(xù)3d以上。

2.3 異常反應(yīng) 極少數(shù)兒童在接種后可出現(xiàn)嚴(yán)重異常反應(yīng)，要立即采取緊急救護(hù)措施。

2.3.1 暈針：暈針是指接種兒童由于精神過度緊張和恐懼心理而造成暫時(shí)性腦貧血，引起短時(shí)間失去知覺和行動(dòng)能力的現(xiàn)象。在空腹、過度疲勞、接種場所空氣污濁等情況下易發(fā)生，多數(shù)在接種時(shí)或接種后數(shù)分鐘發(fā)生。輕者有頭暈、心慌、手足冰涼出冷汗等癥狀，嚴(yán)重者面色蒼白、惡心、嘔吐、心跳緩慢、脈搏無力、血壓下降伴失去知覺，數(shù)十秒至數(shù)分鐘清醒，短時(shí)間即可恢復(fù)正常。

2.3.2 異常反應(yīng)：過敏反應(yīng)或驚厥、抽搐、尖聲哭叫、煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。這類異常反應(yīng)的發(fā)生率極低，并不影響免疫接種方針的推行。

2.3.3 過敏性休克：在接種時(shí)或接種后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，也有少數(shù)延至30min或1～2h發(fā)作。突然出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難、血壓下降、心律減慢、脈搏細(xì)弱、出冷汗、四肢冰涼、惡心嘔吐、大小便失禁、甚至昏迷等過敏性休克的表現(xiàn)，如不及時(shí)搶救，會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。死亡常發(fā)生于抗原進(jìn)入機(jī)體后15～20min，死亡原因多為窒息和末梢循環(huán)衰竭。

3 治療與護(hù)理

3.1 局部反應(yīng) 一般不需要特殊處理，2～3d會(huì)自行消失。有硬塊時(shí)為了消退得快點(diǎn)，可以熱敷或者是用土豆切薄片敷。熱敷時(shí)取一塊干凈的厚紗布或毛巾放在熱水里浸濕，取出后，用手輕輕握一下，以捏著紗布一角不往下滴水為宜。把浸濕的紗布放在紅腫硬結(jié)部位，用水溫60℃左右的小熱水袋壓在紗布上。每天熱敷4次，每次不超過15min，每2次熱敷間隔時(shí)間不少于60min（卡介苗接種后紅腫嚴(yán)禁熱敷）。如果臀部硬塊較嚴(yán)重，可以每隔3h給予50%硫酸鎂濕敷，每次20min左右。并要勤換尿布，避免腫塊破潰，引起感染。如局部感染時(shí)可涂龍膽紫藥水。發(fā)生化膿性膿腫時(shí)可用抗生素治療，無菌性膿腫切忌切開排膿可用注射器抽膿。

3.2 全身反應(yīng) 觀察體溫如癥狀較輕微時(shí)可以不做處理，注意休息多飲水。如果體溫在39℃以上，伴有全身不適，可以酌情給予小劑量退熱劑，如撲熱息痛、阿司匹林之類，同時(shí)要給患兒多補(bǔ)水。這種預(yù)防接種后發(fā)熱一般持續(xù)時(shí)間很短，屬于反應(yīng)性發(fā)熱，不必應(yīng)用抗生素治療。一般體溫恢復(fù)正常后，其他癥狀也就自行消退。如果發(fā)熱持續(xù)不退而且有逐漸增高的趨勢，或有其他異常表現(xiàn)應(yīng)考慮是否在此期間合并了其他的感染，并根據(jù)感染情況，給予相應(yīng)的抗感染治療措施。

3.3 腹瀉 對(duì)輕微腹瀉一般不需特殊處理，只要注意給寶寶多補(bǔ)充水分，及時(shí)更換尿布，保證充足的休息，兩三天就能復(fù)原。如果寶寶腹瀉嚴(yán)重，并持續(xù)3d以上都不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液治療。

3.4 過敏性皮疹 給予抗過敏藥物，如苯海拉明，25～50mg／次，2～3次／d。

3.5 暈針 應(yīng)立即使患兒平臥，頭部放低，注意保暖，口服少量的熱糖水，亦可針刺人中等穴位，并注意鑒別是否為過敏性休克。

3.6 過敏性休克 發(fā)生過敏性休克時(shí)需讓患兒平臥，頭部放低，注意保暖。立即皮下注射1∶1 000的腎上腺素0.5～1ml，地塞米松5～10mg加入5%～25%葡萄糖溶液中靜脈注射。如果病情危重伴有呼吸衰竭者可肌肉注射尼可剎米250mg，并及時(shí)給氧；喉頭水腫嚴(yán)重者，應(yīng)做氣管切開；支氣管痙攣者，應(yīng)靜脈注射氨茶堿，如有呼吸抑制、心跳微弱者，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行氣管插管。

4 預(yù)防措施

4.1 為了保證安全，減少不良反應(yīng)，各種預(yù)防接種必須在孩子身體健康時(shí)進(jìn)行，如果孩子有病，就暫時(shí)不要接種。接種前做好宣教工作，讓家長了解疫苗的特性、適應(yīng)證、禁忌證以及注意事項(xiàng)，提高家長對(duì)疫苗接種的認(rèn)識(shí)。例如，發(fā)熱時(shí)不要打白喉、百日咳、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗；腹瀉時(shí)不要口服小兒麻痹癥糖丸；空腹饑餓時(shí)不宜打預(yù)防針，以免發(fā)生低血糖等嚴(yán)重反應(yīng)。打針前做好孩子的工作，鼓勵(lì)、安慰稍大一些的兒童，清除緊張害怕的心理，主動(dòng)愉快地接受免疫接種。取得家長配合，使其合理安排孩子的飲食，避免饑餓，不要吃刺激性較強(qiáng)或容易導(dǎo)致身體過敏的食物，用母乳喂養(yǎng)孩子的母親也不要吃有刺激性的食物，以免孩子接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4.2 兒童預(yù)防接種完畢觀察30min無反應(yīng)再離開，同時(shí)對(duì)其家長做好健康指導(dǎo)：短時(shí)間內(nèi)讓孩子適當(dāng)休息，不要做劇烈的活動(dòng)；保持皮膚、衣物的清潔、干燥。注射部位瘙癢時(shí)，告訴孩子不要用手抓以免誘發(fā)感染，孩子接種后多給喂水，加強(qiáng)生活護(hù)理和觀察。

4.3 接種疫苗后用干凈棉簽按住針眼幾分鐘，不可揉搓接種部位。洗澡時(shí)保證接種局部的清潔避免注射部位被污染，剪短寶寶的指甲避免抓破皮膚，以防止繼發(fā)感染；寶寶沐浴時(shí)要注意保暖，避免著涼，防止感冒。

4.4 口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗前、后30min內(nèi)避免進(jìn)食任何溫、熱的食物或飲品，保證減毒活疫苗發(fā)生效應(yīng)。

4.5 接種卡介苗后2～3周，局部可逐漸出現(xiàn)紅腫、膿皰或潰瘍，3周后結(jié)痂。形成小疤痕，如果反應(yīng)較重，可形成膿腫，禁忌切開排膿，否則切口不易愈合。

4.6 無菌性膿腫多因接種含有吸附劑的疫苗未搖勻，或注射部位選擇不正確，或注射部位較淺沒有進(jìn)入肌肉層不易吸收或劑量過大等引起，護(hù)士應(yīng)熟練掌握正確的注射技術(shù)，同時(shí)改進(jìn)注射措施，接種動(dòng)作穩(wěn)、快、準(zhǔn)，接種的準(zhǔn)備時(shí)間不要太長，做到安全注射，盡量減輕和消除注射時(shí)的疼痛刺激。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，避免因注射器、接種局部消毒不嚴(yán)造成有菌性化膿感染。

綜上所述，加強(qiáng)兒童預(yù)防接種前后的護(hù)理可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理預(yù)防接種后不良反應(yīng)可幫助兒童減少痛苦，促進(jìn)康復(fù)，提高預(yù)防療效，從而保證了兒童的身心健康。

［1］薛家鑫.關(guān)于預(yù)防接種后異常反應(yīng)的思考〔J〕.中國計(jì)劃免疫，2005，11（3）：243－244.

［2］王新平，韓娟.百白破疫苗接種不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理〔J〕.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（8）：1296－1297.

［3］劉東磊，苗良，孫美平.北京市2002年預(yù)防接種后不良反應(yīng)分析〔J〕.中國計(jì)劃免疫，2004，（5）：261－263.