臧洪艷，賀連平，聶 淼，葛建芬，鮑丹鳳，康耀文，陳 燕，黃志偉，祁 秦，姚應(yīng)水

(1.皖南醫(yī)學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)系，安徽 蕪湖 241002;2.鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224000)

血管舒縮功能障礙(vasomotor symptoms)即潮熱出汗，是圍絕經(jīng)期的典型癥狀之一，與睡眠和情緒障礙、認(rèn)知功能降低等密切相關(guān)，如果沒有得到及時(shí)處理，可能會(huì)引起人際交往障礙和工作效率降低等一系列的問題，從而影響生活質(zhì)量［1］。圍絕經(jīng)期女性癥狀正受社會(huì)各界重視，但目前我國(guó)的研究主要集中在城市，農(nóng)村的相關(guān)研究很少。本研究主要針對(duì)農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性血管舒縮癥狀進(jìn)行調(diào)查，探索影響血管舒縮癥狀的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，為提高農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1994年對(duì)圍絕經(jīng)期的定義:40歲左右起開始出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)與臨床特征起至最后1次月經(jīng)后1年，即絕經(jīng)過渡期至最后1次月經(jīng)1年，短時(shí)2～3年，長(zhǎng)則10余年，所以，40～60歲女性大多處于圍絕經(jīng)期，本研究針對(duì)這一年齡段的女性進(jìn)行研究能較好反映圍絕經(jīng)期女性的情況。本研究以農(nóng)村婦女病普查為平臺(tái)，以方便抽樣的方法在鹽城市濱海縣抽取三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查點(diǎn)，在各調(diào)查點(diǎn)的候診隊(duì)伍里再以方便抽樣的方法進(jìn)行抽樣，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)還必須滿足以下特征:有完整的子宮和至少一個(gè)卵巢，目前沒有懷孕，非哺乳期，近期沒有服用含性激素類的藥物。

1.2 調(diào)查及質(zhì)控方法 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，以一對(duì)一訪談的方式進(jìn)行調(diào)查。在正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，然后根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)問卷進(jìn)行修改。正式調(diào)查共完成問卷800份，有效問卷743份，有效率為92.88%。

調(diào)查內(nèi)容及測(cè)量工具包括:一般人口學(xué)特征、月經(jīng)史、睡眠情況、近兩周來(lái)發(fā)生潮熱出汗癥狀的情況，測(cè)量身高和體重，抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)［2］、焦慮自評(píng)量表 (self-rating anxiety scale，SAS)［3］。

1.3 資料整理和統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以是否發(fā)生潮熱分為潮熱組和無(wú)潮熱組，兩組之間年齡、文化程度、婚姻狀況等的差異利用χ2分析。以是否發(fā)生潮熱作為因變量，對(duì)發(fā)生潮熱的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查研究的743名農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性平均年齡(48.94±5.86)歲，其中月經(jīng)正常334 人(45.0%)，月經(jīng)不正常 125 人(16.8%)，已絕經(jīng)284人(38.2%)。文化程度:小學(xué)及以下469 人(63.1%)，初中206 人(27.7%)，高中及以上68 人(9.2%)。

2.2 潮熱癥狀發(fā)生情況 有血管舒縮癥狀168人，占調(diào)查人群的22.6%，其中，輕度、中度、重度發(fā)生率分別為18.0%、3.9%、0.7%。比較潮熱組和非潮熱組年齡分布、文化程度、婚姻情況、經(jīng)濟(jì)水平、月經(jīng)情況等方面的差異，見表1。

2.3 抑郁和焦慮癥狀發(fā)生情況 有抑郁癥狀的為84人，占調(diào)查人群的 11.4%，其中輕度 57人(7.7%)，中度 25 人(3.4%)，重度 2 人(0.3%)。有焦慮癥狀的為55人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的7.5%，其中輕度 34 人(4.6%)，中度 19 人(2.6%)，重度 2人(0.3%)。

表1 潮熱組和非潮熱組之間一般情況的比較

2.4 圍絕經(jīng)期女性血管舒縮癥狀影響因素的多因素Logistic回歸分析 以最近兩周是否有潮熱癥狀作為應(yīng)變量，擬納入研究的自變量共17個(gè)，即年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、夫妻關(guān)系、家庭月收入、興趣愛好、吸煙、被動(dòng)吸煙、飲酒、豆制品的食用、近5年是否有較大傷害或變故發(fā)生、有無(wú)醫(yī)生診斷的慢性病、最近兩周是否有較大情緒波動(dòng)、睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁、月經(jīng)是否正常等。考慮樣本量較少，將中度、重度焦慮組合并。啞變量設(shè)置:文化程度以“小學(xué)及以下”為參照類，家庭月收入以“＜1 000元/月”為參照類，睡眠質(zhì)量的自我評(píng)價(jià)以“較好或正?！弊鳛閰⒄?，焦慮抑郁癥狀都以“正?！弊鳛閰⒄者M(jìn)行多因素Logistic回歸分析，采用逐步向前法建立方程，變量引入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)α=0.10。分析結(jié)果見表2，睡眠質(zhì)量一般和較差的女性發(fā)生潮熱癥狀的可能性是睡眠較好女性的2～3倍，有焦慮癥狀的女性發(fā)生潮熱的可能性大約是沒有焦慮癥狀的2～3倍，月經(jīng)不正?；蛞呀^經(jīng)的女性發(fā)生潮熱癥狀的可能性大約是月經(jīng)正常或基本正常女性的2倍多。

表2 血管舒縮癥狀影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

不同國(guó)家不同民族女性血管舒縮癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度不同，歐、美、非洲國(guó)家女性的發(fā)生率(31%～46%)較高，亞洲女性較低(21%)［4］。對(duì)于同樣生活在美國(guó)的歐美女性和日裔女性的研究結(jié)果也支持這一觀點(diǎn)［5］。本次調(diào)查中，血管舒縮癥狀的發(fā)生率為22.6%，與上述對(duì)亞洲女性的研究結(jié)果接近，其中，輕度134 人(18.0%)，中度 29 人(3.9%)，重度5人(0.7%)。本次調(diào)查結(jié)果和國(guó)內(nèi)相比，低于對(duì)北京城區(qū)和上海某社區(qū)女性［6，7］，和廣東省女性(包括城市和農(nóng)村女性)的結(jié)果接近［8］，可能是因所調(diào)查的對(duì)象年齡段不同。

潮熱出汗主要由卵巢功能衰退、激素水平變化引起［9］，除此以外，還受年齡、月經(jīng)、經(jīng)濟(jì)狀況、氣候、飲食、生活方式等外界因素的影響［10］，本次調(diào)查也對(duì)這些影響因素進(jìn)行了研究，沒有發(fā)現(xiàn)上述因素對(duì)潮熱癥狀的影響，而睡眠不好、焦慮、月經(jīng)不正常是潮熱癥狀的危險(xiǎn)因素。以下將逐一進(jìn)行討論。

失眠已對(duì)圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定的影響，據(jù)墨爾本的一項(xiàng)針對(duì)中年女性的研究統(tǒng)計(jì)，約40%的更年期女性深受睡眠問題困擾，絕經(jīng)后上升到約50%［11］。在分析失眠和潮熱關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，潮熱是發(fā)生失眠癥狀的危險(xiǎn)因素［12］，本研究也認(rèn)為睡眠較差的女性發(fā)生潮熱癥狀是睡眠較好女性的2～3倍。根據(jù)Ohayon MM的研究，圍絕經(jīng)期發(fā)生潮熱癥狀的女性中有80%并發(fā)失眠，對(duì)潮熱的治療可以同時(shí)改善失眠［13］。因此對(duì)于圍絕經(jīng)期女性失眠問題應(yīng)該重視其合并癥——潮熱癥狀的治療。

潮熱和焦慮抑郁等一些負(fù)面情緒密切相關(guān)，F(xiàn)reeman EW等［14］經(jīng)過6年的隨訪發(fā)現(xiàn)焦慮是潮熱癥狀的危險(xiǎn)因素。在本研究中，經(jīng)過多因素Logistic回歸分析提示，有焦慮癥狀的女性發(fā)生潮熱的危險(xiǎn)大約是無(wú)癥狀女性的3倍，在調(diào)查過程中我們也發(fā)現(xiàn)許多女性也認(rèn)為緊張或激動(dòng)情形時(shí)更易誘發(fā)潮熱出汗。

圍絕經(jīng)期發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重的潮熱易誘發(fā)或加重抑郁，反之也成立［15］。但在本研究中我們沒有發(fā)現(xiàn)兩者之間的關(guān)系，可能是因?yàn)闃颖局信猿睙岚Y狀發(fā)生率較低，癥狀也相對(duì)輕，不足以加重或誘發(fā)抑郁癥狀，也有可能是本次調(diào)查中嚴(yán)重潮熱癥狀僅5人，樣本量少，不能反映他們的關(guān)系，對(duì)我國(guó)女性潮熱抑郁之間關(guān)系的研究還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

潮熱和月經(jīng)的關(guān)系在很多研究中都有報(bào)道，研究認(rèn)為，潮熱癥狀不是由于雌激素水平低下引起的，而是由于雌激素波動(dòng)促發(fā)的［16］。絕經(jīng)前的女性月經(jīng)規(guī)律，激素水平穩(wěn)定，絕經(jīng)后雌激素也是處于穩(wěn)定的低水平，而月經(jīng)紊亂期激素水平正處于波動(dòng)期，因而這段時(shí)期最易發(fā)生潮熱。香港大學(xué)Ho SC等［17］電話調(diào)查了44～55歲的人群后發(fā)現(xiàn)，與絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的人群相比，處于月經(jīng)紊亂期的女性最易發(fā)生更年期的癥狀。本次調(diào)查結(jié)果也支持上述觀點(diǎn)，月經(jīng)不正常和已絕經(jīng)的女性發(fā)生潮熱出汗的危險(xiǎn)是月經(jīng)正常女性兩倍左右。

由于脂肪組織可將雄激素芳香化為雌激素的作用，所以一度認(rèn)為，肥胖女性體內(nèi)雌激素水平較高而不易發(fā)生潮熱。但在后來(lái)的研究中發(fā)現(xiàn)BMI越高即越胖的人越易發(fā)生潮熱［10，18］，脂肪組織是潮熱癥狀的危險(xiǎn)因素。在本調(diào)查中，沒有發(fā)現(xiàn)BMI和潮熱癥狀之間的關(guān)系，這個(gè)結(jié)果和張巧利［19］的調(diào)查一致。這可能是因?yàn)槲覈?guó)女性體型比歐美瘦小得多(本次調(diào)查中BMI≥30的女性僅占總調(diào)查人數(shù)的9%)，其肥胖程度還不足以影響潮熱癥狀。肥胖不是直接導(dǎo)致潮熱癥狀的原因，但超過一定程度的脂肪組織會(huì)加重已促發(fā)的潮熱癥狀。本次調(diào)查對(duì)象均為生活在農(nóng)村的女性，是家庭的主要?jiǎng)诹?，文化程度以小學(xué)以下居多，婚姻狀況穩(wěn)定(因離異、喪偶或未婚而致單身的女性僅24人，占3.2%)，家庭月收入普遍低但相對(duì)穩(wěn)定，在生活成本相對(duì)較低的農(nóng)村沒有構(gòu)成很大的困擾，受傳統(tǒng)觀念的影響平時(shí)很少抽煙喝酒，在對(duì)我國(guó)城市或國(guó)外女性研究中上述因素曾被視為潮熱癥狀的危險(xiǎn)因素，但對(duì)我國(guó)蘇北農(nóng)村的女性影響很小。

綜上所述，我國(guó)農(nóng)村女性血管舒縮癥狀較輕，發(fā)生率也較低。即便如此，我國(guó)女性中癥狀發(fā)生率最低的一次調(diào)查也在17%以上，且和焦慮和失眠等相關(guān)，我們應(yīng)予足夠的重視。女性在月經(jīng)開始不正常時(shí)即進(jìn)入潮熱癥狀高發(fā)期，對(duì)于合并有焦慮癥狀、或睡眠質(zhì)量不好的女性我們更應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的處理，使其安然度過圍絕經(jīng)期這一人生必經(jīng)階段，提高其生活質(zhì)量。

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