王玉平 王孝芹 郭 杰

（1.山東省高密市人民醫(yī)院，山東 高密 261500；2.山東省高密市中醫(yī)院，山東 高密 261500）

我們以辛開苦降理氣化瘀法，從脾胃論治痰瘀痹阻證冠心病心絞痛患者，取得較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取兩院2008年11月-2010年11月穩(wěn)定型心絞痛的門診患者60例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制訂的 《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。中醫(yī)辨證屬痰瘀痹阻者。排除（1）不穩(wěn)定型心絞痛；（2）冠脈搭橋術(shù)后3個月內(nèi)或冠脈介入治療后6個月以內(nèi)者；（3）嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、NYHA分級Ⅲ級及以上者；（4）合并嚴(yán)重高血壓，肝、腎功能不全者；（5）腫瘤或造血系統(tǒng)疾病者；（6）過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者；（7）觀察者認(rèn)為診斷不能確定、受試者依從性差者。按就診日期的單雙號分為兩組。治療組33例，平均年齡（71.63±7.62）歲；平均病程（11.03±8.82）年。對照組27例，平均年齡（69.87±8.35）歲；平均病程（9.91±8.67）年。兩組性別、平均年齡、病程、合并癥、心功能分級（NYHA）等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予小劑量阿司匹林50mg，每日1次口服；消心痛5mg，每日3次口服，合并糖尿病、高血壓者配合西藥控制血壓及血糖。治療組在此基礎(chǔ)上加自擬理氣化瘀湯：制半夏 10g，黃連 10g，瓜蔞 15g，薤白 15g，陳皮 10g，茯苓 15g，炒白術(shù) 10g，雞內(nèi)金 10g，生山楂 10g，石菖蒲 10g，檀香 10g，川芎10g，當(dāng)歸 10g，丹參 30g。每日 1劑，水煎取汁，每次 250mL，每日2次口服。4周為1個療程，2個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 全部病例均于治療前后分別觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間，心電圖變化，血脂水平等指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?。有效：心電圖中降低的ST段回升0.05mV以上，但未達到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒立的T波變淺在25%以上或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅰo效：治療前后心電圖對比無變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心絞痛平均發(fā)作次數(shù)、平均持續(xù)時間比較見表1。兩組治療后心絞痛平均發(fā)作次數(shù)、平均持續(xù)時間較治療前均有較明顯改善（P＜0.01），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（）

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別 心絞痛平均發(fā)作次數(shù)（次/月） 平均持續(xù)時間（min/次）治療組 治療前 2.70±0.16 7.42±0.63（n＝33） 治療后 0.68±0.08*△ 1.65±0.38*△對照組 治療前 2.67±0.18 6.63±0.71（n＝27） 治療后 1.43±0.11 4.65±0.45*

2.2 兩組心電圖療效比較 治療組33例，顯效8例，有效17例，無效8例，總有效率75.76%；對照組27例，顯效5例，有效8例，無效14例，總有效率48.15%。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 見表2。治療組治療后血脂各項指標(biāo)與治療前比較改善明顯（P＜0.01）；對照組治療后血脂各項指標(biāo)無明顯改善（P＞0.05）；治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

組 別TC TG HDL-C LDL-C治療組 治療前（n＝33） 治療后對照組 治療前5.76±1.14 3.45±0.69 4.53±0.06*△ 1.09±1.08*△5.84±1.02 3.50±0.67 1.04±0.05 5.20±1.16 1.31±0.22*△ 3.68±0.14*△1.06±0.11 5.17±1.21（n＝27） 治療后5.62±0.61 3.34±0.591.14±0.13 4.84±0.97

3 討 論

冠心病心絞痛是臨床常見多發(fā)的慢性全身性疾病。屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇，為本虛標(biāo)實之證，本虛為陰陽氣血虧虛，標(biāo)實為陰寒、痰濁、瘀血為患，其中痰瘀痹阻胸陽乃其臨床常見證型?，F(xiàn)已公認(rèn)痰濁不僅與胸痹的發(fā)生直接相關(guān)，而且與若干易患因素如肥胖、高血脂等相關(guān)。多因患者平素過食肥甘，貪杯好飲，傷及脾胃所致，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，位居中州，為氣機升降之樞紐，樞機不利，升降失常，聚水谷為痰濕，日久必致氣血陰陽虧虛、痰濁之邪內(nèi)蓄。痰濁瘀血上犯，痹阻胸陽，心脈不通則發(fā)為胸痹，患者多見胸悶憋氣、倦怠乏力、脘悶納呆、形體肥胖、舌體胖大、舌質(zhì)暗紅、苔白膩或濁膩、脈滑等痰濕之象。筆者通過辛開苦降理氣化瘀之法以自擬 “理氣化瘀湯”從脾胃施治，其中半夏味辛性溫、黃連味苦性寒，二者相反相承、辛開苦降，入中洲、調(diào)氣機、祛痰濕為主藥，輔以瓜蔞、薤白通陽泄?jié)?、豁痰寬胸，白術(shù)、茯苓、陳皮、山楂、雞內(nèi)金健脾助運，以消生痰之源，佐檀香、石菖蒲芳香開竅，川芎、當(dāng)歸、丹參活血通脈，諸藥合用標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，對痰濁痹阻型冠心病心絞痛患者長期服用有較好的療效。

［1］國家技術(shù)監(jiān)督局.GB中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分［S］.1997：8.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2007：139-140.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-72.