丁 泳

（浙江省紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是80年代以來(lái)提出的診斷概念，它涵蓋了Q波心肌梗死、非Q波心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，是心血管臨床的急危重癥，死亡率和致殘率極高。丹紅注射液目前已成為用于心血管疾病的常用藥物之一。丹紅注射液對(duì)冠心病心絞痛的確切療效已有大量報(bào)道，然而丹紅注射液對(duì)ACS患者的血漿腦鈉肽（BNP）影響研究較少。筆者采用丹紅注射液治療ACS，并觀察其對(duì)BNP的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月-2011年5月我院心內(nèi)科住院患者80例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《急性心肌梗死診斷與治療指南》［1］和《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》［2］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］心血瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性13例，女性17例；年齡 42～81 歲，平均（66.50±7.10）歲；對(duì)照組30例，男性12例，女性18例；年齡 43～78 歲，平均（65.90±7.30）歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，包括口服拜阿司匹林片100mg，每日1次；美托洛爾片25～50mg，每日2次；阿托伐他汀片20mg，每晚1次。入院7d均輸注單硝酸異山梨酯注射液，低分子肝素皮下注射。7d后改單硝酸異山梨酯片20mg，每日2次。治療組入院24h內(nèi)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉注射液250mL+丹紅注射液40mL靜滴，每日1次。兩組均以14d為1療程。14d后測(cè)定血漿BNP質(zhì)量濃度。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：癥狀消失，心電圖正?；騼H留有病理性Q波存在，ST段恢復(fù)正常或基本正常到發(fā)病前狀態(tài)，血清心肌酶或肌鈣蛋白復(fù)查正常。有效：癥狀基本消失，心電圖ST段恢復(fù)＞0.05mV，心肌酶等恢復(fù)正常。無(wú)效：癥狀減輕，心電圖ST段恢復(fù)＜0.05mV。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后BNP質(zhì)量濃度比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組治療后BNP質(zhì)量濃度均明顯下降（P＜0.05），治療組下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后BNP質(zhì)量濃度比較（ng/L，）

表2 兩組治療前后BNP質(zhì)量濃度比較（ng/L，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 285.51±33.74 42.49±9.01*△對(duì)照組 30 280.48±32.96 70.24±13.94*

3 討 論

研究表明，BNP是主要由心室分泌的一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，作用于利鈉肽A受體，通過(guò)cGMP介導(dǎo)，起到排鈉、利尿、擴(kuò)血管、抗腎素、抑制有絲分裂的松馳作用。對(duì)ACS患者BNP質(zhì)量濃度升高的機(jī)制，有學(xué)者認(rèn)為ACS時(shí)嚴(yán)重或頻繁心肌缺血會(huì)引起短暫左室功能不全及充盈壓升高，刺激BNP合成和分泌，也有學(xué)者認(rèn)為，心肌缺血即使沒(méi)有左室功能障礙，也會(huì)引起B(yǎng)NP升高，都說(shuō)明缺血是BNP釋放的重要啟動(dòng)因子。有研究表明，BNP對(duì)于ACS的診斷、治療、預(yù)后預(yù)測(cè)及效果評(píng)估等方面均有重要意義［4］。

ACS屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，其病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系甚密，致病因素多與心肝脾腎虛，痰濁瘀血阻滯，脈絡(luò)不通有關(guān)?！端貑?wèn)·脈要精微論》云“夫脈者，血之府也……澀則心痛”。其病機(jī)為瘀血痰濁，阻礙心脈，導(dǎo)致心脈不通，不通則痛。治療上以活血化瘀為主，兼以益氣、溫陽(yáng)等。丹紅注射液主含丹參與紅花。二藥合用，作用相加，驅(qū)邪而不傷正，共奏活血通絡(luò)，祛瘀生新之功。研究表明丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，減輕血細(xì)胞聚集，加速血流等作用；紅花能有效提高纖維蛋白溶解活性，延長(zhǎng)纖維蛋白血栓形成時(shí)間，顯著改善血液流變性，并且能顯著增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善冠心病患者心肌的血液供應(yīng)。故丹紅注射液具有明顯的活血通絡(luò)、抗心肌缺血作用，可增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量，改善缺血心臟的功能，同時(shí)具有抗凝、降低血黏度、改善微循環(huán)以及降血脂等作用。因而，能迅速緩解胸悶、心悸、氣短、心絞痛等癥狀。本研究表明，與常規(guī)治療相比，丹紅注射液能更好地降低血漿BNP質(zhì)量濃度，提高臨床療效，臨床應(yīng)用前景廣闊。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［4］傅燕琳.NT-pro-BNP在治療ACS中的應(yīng)用和意義［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，4（5）：55-57