劉景霞 孫曉寧

(1.濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院療養(yǎng)科，264003；2.福田健康管理中心特檢科，264001)

亞健康就是指人們在身心情感方面處于健康與疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及其體驗。健康管理是對個體和群體的健康危險因素進行全面管理的過程，心電圖在亞健康中有多種正常范圍的改變及輕度異常改變，均可能進展為心血管危險因子，但一般不被健康人群和醫(yī)務(wù)工作者所重視。作者對亞健康人群的心電圖進行研究，為人們早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期消除亞健康狀態(tài)提供信息，對不斷提高人們的健康保健水平和保障生活質(zhì)量，減少疾病的發(fā)生有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月來福田健康體檢中心，以詢問方式獲悉均有不同程度亞健康人群514例，其中男241例，女273例；年齡19～77歲，平均40.49歲。主要臨床表現(xiàn)為生理、心理及社會適應(yīng)三方面的改變，生理方面為疲倦、困倦、乏力、多夢、失眠、頭暈、月經(jīng)不調(diào)、性功能減退等，有41例；心理方面主要是憂郁、煩躁、焦慮、恐懼、冷漠、孤獨、記憶力下降、注意力分散、反應(yīng)遲鈍、悲觀失望等，有49例；社會適應(yīng)方面主要是工作吃力、學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系緊張、家庭關(guān)系不和諧等，有21例。受檢人員均為政府機關(guān)或企業(yè)的職員工、離退休員工，對亞健康人群的心電圖進行整理，并按心電圖機計算機以35歲為界分2組統(tǒng)計(＜35歲組與≥35歲組)。

1.2 采集方法 采用數(shù)碼心電圖自動分析儀記錄，囑受檢者平臥、安靜、全身放松，準(zhǔn)確放置各導(dǎo)聯(lián)電極，密切觀察心電圖視頻，基線穩(wěn)及有無干擾，實時自動心律二道(平均+心律，即記錄每個導(dǎo)聯(lián)一個平均心電圖波形+固定Ⅱ?qū)Рㄐ?并采用Cabrera排序法，簡稱F導(dǎo)聯(lián)[1](額面導(dǎo)聯(lián)從左到右是aVL、Ⅰ、-aVR、Ⅱ、aVF、Ⅲ)，胸前導(dǎo)聯(lián)從右到左(V1、V2、V3、V4、V5、V6)描記心電圖，對發(fā)現(xiàn)異常心電圖根據(jù)檢查結(jié)果加做附加導(dǎo)聯(lián)。專業(yè)心電圖醫(yī)生逐日進行自動分析和人工分析并統(tǒng)計處理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用同步標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)心電圖分析的方法，軟件ECG-7000系列心電圖分析程序，并應(yīng)用中國心電學(xué)會、中國心律學(xué)會推薦的《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議與臨床應(yīng)用國際指南2009》[2]為人工分析標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱國標(biāo))，通過專業(yè)心電圖醫(yī)生的綜合性確定。

2 結(jié)果(表1)

本組采集亞健康人群的心電圖514例，心電圖改變總檢出率為21.60%(111/514)，男性組與女性組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.22＞3.84，P＜0.05)，男性＜35歲組與≥35歲組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.42＞3.84，P＜0.05)，女性＜35歲組與≥35歲組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.03＜3.84，P＞0.05)。

3 討論

3.1 心電圖在亞健康管理中的應(yīng)用 對于健康狀態(tài)或亞健康狀態(tài)、疾病狀態(tài)時的各類人群進行心電圖資料的收集、分析，對健康狀態(tài)作出評估，提出健康指導(dǎo)建議和方案并監(jiān)督執(zhí)行，對健康狀態(tài)進行維護和控制，并且通過各種方式對亞健康群體實施合理的膳食、醫(yī)療體育、心理健康、良好生活習(xí)慣等一系列的健康管理對策，實施以預(yù)防為主的干預(yù)措施，促使亞健康狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)平衡及改善內(nèi)分泌功能，及時改善和恢復(fù)正常心電圖。

3.2 心電圖改變的表現(xiàn) 作者采集心電圖顯示有竇性心律失常、ST段改變、T波形態(tài)異常、心前導(dǎo)聯(lián)R波增高、心臟傳導(dǎo)延遲等一系列的正常范圍或輕度異常心電圖改變。竇性心律失常(即竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇房結(jié)游走心律等)占53.15%，并存在性別、年齡差異，35歲以上的女性患病率高于男性，女性占16.22%；右室傳導(dǎo)延遲存在性別、年齡差異，＜35歲的男性患病率高于女性，本改變不合并其他心臟異常者，多無臨床意義，以往心電圖無改變，新近出現(xiàn)的則可能是病理改變；過早復(fù)極6.31%，男性多于女性，常無器質(zhì)性心臟病征象，部分伴有自主神經(jīng)功能紊亂或迷走神經(jīng)張力增高的表現(xiàn)[3]；單純T波低平或TV5＜TV1，青年人無任何癥狀可視為正常變異，中年以上多考慮為病理性，可能是心肌缺血早期表現(xiàn)、左室負(fù)荷過重、心肌疾病、自主神經(jīng)紊亂等早期表現(xiàn)，ST段抬高、ST段壓低改變多由女性內(nèi)分泌紊亂及更年期綜合征導(dǎo)致。還有部分人群純屬初次發(fā)現(xiàn)異常心電圖：各類早搏4.50%，不完全性右束支阻滯3.60%，室內(nèi)傳導(dǎo)延遲1.80%，提示定期體檢對疾病的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。心電圖表現(xiàn)可以較為敏感地反映人的健康狀態(tài)，對于進行科研工作的高壓力人群尤為明顯[4]。

3.3 心電圖改變的因素 當(dāng)今市場競爭社會使人們長期精神緊張，處于高壓環(huán)境下，導(dǎo)致心理失衡，身心產(chǎn)生負(fù)面影響，而且年輕化；飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)，高熱量、高脂肪飲食引起超體質(zhì)量、高血脂、高血糖、高血黏度、高血壓等疾病；不健康生活方式，缺乏健身運動，三餐無規(guī)律，環(huán)境飲食污染；吸煙、酗酒、熬夜，長時間操作電腦等都可能導(dǎo)致心電圖的改變。臨床主要表現(xiàn)為疲勞、困倦、乏力、多夢、失眠、頭暈、心悸、易感冒、月經(jīng)不調(diào)、性功能減退；心理表現(xiàn)主要有憂郁、煩躁、焦慮、恐懼、冷漠、記憶力下降、注意力分散、反應(yīng)遲鈍、悲觀失望；社會適應(yīng)能力差的表現(xiàn)有工作吃力、學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系緊張、家庭關(guān)系不和諧等。高血壓早期和高血壓治療不到位或超負(fù)荷運動等，均可見胸前導(dǎo)聯(lián)R波增高或T波改變；飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)，臨床可見高血脂及血黏度高致T波改變。

3.4 心電圖改變的機制 一般認(rèn)為引起心律失常原因可能涉及自主神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，以及全身代謝的影響、藥物的作用等。心臟自主神經(jīng)主要指交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，自主神經(jīng)功能紊亂可引起各種心律失常，一般預(yù)后良好，但不及時采取干預(yù)措施，長期處于亞健康狀態(tài)，會影響人們的工作和生活質(zhì)量，尤其過度強烈刺激交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)，均可引起心電的不穩(wěn)定性而猝死；過早復(fù)極變異發(fā)生機制可能與心臟各部位迷走交感神經(jīng)分布的不均一性導(dǎo)致心臟復(fù)極的不均一性有關(guān)[5]。精神應(yīng)激是指因外界或內(nèi)在因素對病人情緒上、心理上、行為上的一種過度刺激，使其正常功能發(fā)生障礙、紊亂而導(dǎo)致的各種表現(xiàn)，可誘發(fā)各種心律失常，焦慮和情緒緊張可引起T波低平或倒置，有些學(xué)者認(rèn)為T波低平或倒置是心理應(yīng)激后交感神經(jīng)興奮所致。交感神經(jīng)過度興奮可以導(dǎo)致交感神經(jīng)緊張型的心血管神經(jīng)官能癥。通過心理行為治療、生物反饋治療及適當(dāng)?shù)男袨橛?xùn)練，可以減少并控制心律失常。作者認(rèn)為積極采取干預(yù)措施，就可以避免心血管危險事件的發(fā)展。

3.5 制定亞健康養(yǎng)生處方 對于亞健康狀態(tài)的個體，應(yīng)從預(yù)防和提高入手，首先是科學(xué)膳食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，粗細(xì)糧搭配，注意營養(yǎng)均衡，保持飲食規(guī)律。其次是行為干預(yù)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，克服嗜好煙酒習(xí)慣，堅持適度的醫(yī)療體育運動，勞逸結(jié)合，作息時間要規(guī)范，并保持良好的心理狀態(tài)，不斷提高心理素質(zhì)，正確對待工作生活的壓力。給予個性化的指導(dǎo)和調(diào)節(jié)，采取“對癥保健”、“針對性養(yǎng)生”，可以提示要注意重點保護某一些臟器和系統(tǒng)，讓個體很直觀地知道各臟器系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)的狀況，提示個體養(yǎng)生的方法，藥物的選擇依據(jù)，養(yǎng)生是針對軀體、心理、精神的全方位養(yǎng)生，按照個體臨床健康狀況的不同，本階段以提高養(yǎng)生計劃為主，達到理想的狀態(tài)。

3.6 堅持進行健康宣傳教育 健康管理師要不斷地提高人們對亞健康的認(rèn)知能力，進行健康宣傳教育是防治亞健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。日前亞健康群體缺乏明顯的臨床表現(xiàn)及異常體征，人們對亞健康知曉率很低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查方法不多，因此健康管理師通過亞健康知識的宣傳教育，提高社會對心電圖改變在亞健康中的重要性的認(rèn)知度，使人們自覺對不利于健康的行為進行自我調(diào)整。

總之，心電圖在亞健康人群中伴有正常范圍改變或輕度異常改變均能演變?yōu)樾难苁录ｋU因子，也是器質(zhì)性疾病的前兆，是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素，危害人們心身健康。為了防患于未然，應(yīng)把心電圖作為消除亞健康的一項重要檢查，實施健康管理模式，系統(tǒng)的診斷和保健服務(wù)，體檢流程網(wǎng)絡(luò)化管理，完善家庭醫(yī)生，推行和普及健康體檢，堅持進行健康宣傳教育，針對各類人群制定健康處方，對我國實行預(yù)防性健康策略消除亞健康有重要意義。作者倡議各位同仁積極參與心電圖在亞健康管理中的研究和完善。

表1 111例亞健康心電圖分類檢出表[n(%)]

[1]陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：546.

[2]心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議與臨床應(yīng)用國際指南2009[M].中國心電學(xué)會，中國心律學(xué)會，譯.北京：中國環(huán)境科學(xué)出版社，2009：14.

[3]滿億.早期復(fù)極綜合征的再認(rèn)識[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009(3)：47.

[4]司徒志強，王明飛.人群亞健康狀態(tài)與心電圖關(guān)系的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(9)：1507.

[5]方丕華，張澍.中國心電圖經(jīng)典與進展[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：688.