俞國(guó)文

(福建省金雞山溫泉療養(yǎng)院，350011)

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是臨床常見的頸椎病之一，主要是以眩暈、頭痛為主的一組綜合癥狀。目前我們對(duì)96例椎動(dòng)脈型頸椎病患者分別采用針刺加牽引、中頻加牽引治療，取得了滿意的療效，通過療效比較，找出了較理想的治療方案，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例患者按就診先后隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組50例，男29例，女21例；年齡20～65歲，平均38歲；病程25 d～15年，平均3.5年。對(duì)照組46例，男26例，女20例；年齡22～68歲，平均40歲；病程15 d～11年，平均3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 96例患者確診均符合第二屆頸椎病專題座談會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。臨床癥狀：眩暈、頭痛94例，頸部僵硬有神經(jīng)根癥狀56例，惡心、嘔吐者21例，體位性猝倒4例，所有患者均攝X線片。臨床表現(xiàn)主要有：①頸椎生理彎曲度改變40例。②椎間隙變窄51例，以C5-6多見。③椎體緣或鉤椎關(guān)節(jié)增生，齒狀突兩側(cè)間隙不等寬，椎間孔C2、C3、C5變小36例。④項(xiàng)韌帶鈣化25例。體征：頸椎棘突間或棘突旁壓痛(＋)，椎間孔擠壓試驗(yàn)(＋)，枕大神經(jīng)出口處壓痛。本組病例排除外源性、耳源性眩暈等其他疾病。

1.3 治療方法 觀察組采用先針刺后牽引，即針刺結(jié)束后進(jìn)行牽引治療。①針刺取穴：頸夾脊穴、風(fēng)池(雙)、肩外腧(雙)、百會(huì)。穴位常規(guī)消毒后，取28號(hào)1.5寸毫針。頸夾脊穴針尖向脊椎斜刺0.5～1寸，并使針感向頸肩背部放射；風(fēng)池穴針尖向?qū)?cè)眼球方向斜刺0.5寸，使局部產(chǎn)生酸脹感并向頭頂顳部擴(kuò)散；肩外腧穴直刺0.5寸，使局部產(chǎn)生酸脹感并向肩部擴(kuò)散；百會(huì)穴平刺0.5寸。均用平補(bǔ)平瀉法，捻轉(zhuǎn)得氣后，連接G6805-2型電針治療儀，連續(xù)波，強(qiáng)度以病人能耐受為度，留針20 min，1次/d，12次為1個(gè)療程。②頸椎牽引：采用牡丹江產(chǎn)ZQ4型頸椎牽引機(jī)進(jìn)行牽引，患者取坐位，頜枕帶固定，頸椎前屈15°～25°，20 min/次，1次/d，12次為1個(gè)療程。牽引力設(shè)定值依年齡、病情、體質(zhì)情況而定，首次最大牽引力3～4 kg。

對(duì)照組采用先中頻后牽引，即中頻治療結(jié)束后進(jìn)行牽引。牽引方法同觀察組，為持續(xù)牽引。電腦中頻療法：北京翔云電子設(shè)備廠85-G型多功能電腦治療儀，用50 cm×2電極置于頸部?jī)蓚?cè)，選擇電腦處方1#，強(qiáng)度以病人能耐受為度，20 min/次，1次/d，12次為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，臨床痊愈：眩暈等癥狀消失，頸椎功能正常；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頸椎功能正常；有效：眩暈等癥狀減輕；無效：眩暈等癥狀未改善。

2.2 兩組療效比較(表1)

表1 兩組療效比較

從表1可以看出觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。平均治愈天數(shù)：觀察組16.6 d較對(duì)照組22.1 d為短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是多種因素作用于椎動(dòng)脈，以椎動(dòng)脈扭曲、狹窄、痙攣造成椎動(dòng)脈供血不足而引起的一系列臨床綜合征，其中最主要的原因是頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定或外源性穩(wěn)定的失衡導(dǎo)致椎體力學(xué)平衡和肌肉平衡的破壞，其次鉤椎關(guān)節(jié)增生，增大關(guān)節(jié)突壓迫交感神經(jīng)受刺激也是誘發(fā)本病的重要因素，一切影響肌肉改變的因素(創(chuàng)傷、退變、病理、先天等)均可使頸椎動(dòng)力平衡失調(diào)，引起頸椎失穩(wěn)，使頸部引起異常牽張和局部創(chuàng)傷性炎癥，刺激頸椎管內(nèi)外的交感神經(jīng)而引起椎-基底動(dòng)脈及其分支攣縮，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足[4-5]。

椎動(dòng)脈型頸椎病是一種易反復(fù)的退行性病變，恢復(fù)頸椎內(nèi)源性、外源性的動(dòng)力平衡是治療本病的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病臨床上多采用非手術(shù)方法，為提高療效及降低復(fù)發(fā)率，應(yīng)使用綜合療法進(jìn)行治療。頸椎牽引是行之有效的方法之一，它借助椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈力和牽引時(shí)的拉力，使椎間隙增寬，擴(kuò)大椎間孔，關(guān)節(jié)對(duì)位正常，消除因椎間盤變性、骨質(zhì)增生對(duì)神經(jīng)血管的縱形壓迫和刺激，達(dá)到治療作用[6]。電腦中頻具有良好的消炎鎮(zhèn)痛，改善局部血液循環(huán)作用，可有效地解除頸局部痙攣，緩解對(duì)神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的刺激，增強(qiáng)外源性穩(wěn)定作用[7]，因此中頻加牽引方法對(duì)于治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有一定的作用。

本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，由于人體上部經(jīng)氣不足，督脈氣血不能上榮，腦失所養(yǎng)而致。頸夾脊穴內(nèi)靠督脈，督脈為陽(yáng)脈之海，上達(dá)清陽(yáng)之竅。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)在頸部的要穴，為手足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，陽(yáng)維又可維系諸陽(yáng)經(jīng)脈，使氣血上注于腦[8]。百會(huì)穴為百脈匯聚處，能通調(diào)全身氣血運(yùn)行，醒腦利竅。肩外腧具有舒筋活絡(luò)、解痙止痛作用。對(duì)頸夾脊、風(fēng)池、百會(huì)、肩外腧施以電針可解除局部軟組織痙攣，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡，從而改善腦部的供血，緩解眩暈[9-10]。有學(xué)者通過TCD檢測(cè)研究表明，針刺后椎-基底動(dòng)脈血流速度明顯改善，血管彈性和有效血流量增加[11]。因此，針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有較好療效。臨床治療中，我們觀察體會(huì)到針刺加牽引方法對(duì)于治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有協(xié)同作用，能夠共同改善頸部肌群的緊張狀態(tài)，緩解頸椎退變對(duì)血管的機(jī)械壓迫和對(duì)頸神經(jīng)根的刺激，增大椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度，改善顱腦供血供氧，達(dá)到緩解臨床癥狀，提高療效的較理想的目的。本文通過兩組治療方法的比較，發(fā)現(xiàn)針刺加牽引是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的理想方法，臨床上值得推廣。

[1]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472.

[2]馬軍光，劉海潮.針刀垂直淺刺法治療椎動(dòng)脈型頸椎病[J].針灸臨床雜志，2008，24(11)：19-20.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[4]翟宏偉.椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(7)：668-670.

[5]趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：127-129.

[6]馬文央，王少軍，龔星軍，等.牽引加微波并手法推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26(8)：482-483.

[7]喬志恒，華桂茹.理療學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005：75-90.

[8]朱冬梅.電針風(fēng)池穴、供血穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2009，25(7)：41-42.

[9]周利，鄭會(huì)芬，鄒燃，等.頸夾脊穴穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(3)：232-234.

[10]周立志，彭力，穆敬平，等.電針加三維正骨治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(3)：238-240.

[11]李芳，張定強(qiáng)，涂小華.齊刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效的TCD評(píng)估[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25(7)：440-441.