楊寧寧 張琳

(濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264003)

2002年有調(diào)查顯示：抑郁障礙總的時點患病率為0.95%，總患病率為1.15%[1]，作為最常見的精神疾病之一，抑郁癥已被人們越來越重視。抑郁癥是由社會-心理因素引起的，以持久的心境低落為主要特征的綜合征，其核心癥狀包括心境或情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失以及由此伴發(fā)的一系列心理學(xué)癥狀(如焦慮、自罪自責(zé)、精神病性癥狀、認知癥狀以及自殺觀念和行為、自知力缺失、精神運動型遲滯和激越等)及軀體癥狀(如睡眠紊亂、食欲下降、體質(zhì)量減輕、性功能減退等)[2]559-561，這些癥狀嚴重影響到病人的社會功能和日常生活。近年來，作為治療過程中的一個不可或缺的手段，心理護理正在疾病的治療過程中扮演著愈來愈重要的角色，本文即探討心理護理對抑郁癥治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 資料與分組 所有病例均選自2009-01—07在煙臺市某心理康復(fù)醫(yī)院住院的患者，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(第3版)CCMD-3[3]抑郁癥診斷標(biāo)準，住院時間在2～3個月，以顯著好轉(zhuǎn)或痊愈出院，且排除嚴重器質(zhì)性疾病和其他精神障礙，并具有配合完成量表測評能力，家屬及患者知情同意者共102例。

將所有患者按入院順序隨機分為心理護理組(在常規(guī)護理基礎(chǔ)上配合心理護理)及對照組(僅給予常規(guī)護理)，心理護理組54例，其中男28例，女26例，平均年齡(38.40±6.70)歲，平均病程(4.9±2.9)年；對照組48例，其中男25例，女23例，平均年齡(39.50±7.20)歲，平均病程(5.3±2.7)年。兩組患者的性別、年齡、病程、抗抑郁藥物劑量，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療護理，心理護理組從入院起進行針對性的心理護理干預(yù)，每周至少2次，采用集體與個別干預(yù)相結(jié)合的形式。

1.2.1 調(diào)查方法 研究者 (經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)具有3年以上工作經(jīng)驗的精神科護士)在患者入院時、入院兩周后、出院時利用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行評定[4]，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語和填寫方法，在理解的基礎(chǔ)上在規(guī)定時間內(nèi)答完，當(dāng)場收回。

1.2.2 心理護理干預(yù)方法 ①基礎(chǔ)支持干預(yù)：主動接近患者，耐心傾聽患者訴說，給以心理疏導(dǎo)和支持，盡可能幫助患者消除消極的情緒，照顧其生活，滿足其合理要求。②認知偏差干預(yù)：了解患者對病情的認知程度，對其存在的心理問題有針對性地進行疏導(dǎo)，改變其錯誤認識，消除心理負擔(dān)，增強治療的信心。③團體干預(yù)：通過講座、互動性討論等方式系統(tǒng)地講解抑郁癥的病因、發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、藥物治療的作用及不良反應(yīng)、維持性治療的必要性、預(yù)防復(fù)發(fā)的措施及如何調(diào)節(jié)情緒等，取得患者理解和配合。

1.2.3 調(diào)查工具 ①SDS用于評定患者的主觀抑郁感受，共20個條目，采用1～4級評分。②SAS用于評定患者焦慮水平，共20個條目，采用1～4級評分。

1.2.4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SAS統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 所有入組患者男53例，女49例；年齡22～67歲，平均(38.79±7.85)歲；文化程度為文盲2例(1.96%)，小學(xué)5例(4.90%)，初中45例(44.12%)，高中/中專37例(36.27%)，大專及以上13例 (12.75%)；職業(yè)為農(nóng)民38例(37.25%)，工人31例(30.39%)，干部12例(11.76%)，教師3例(2.94%)，個體2例(1.96%)，無業(yè)16例(15.69%)；平均住院天數(shù)(28.25±13.69)d。

2.2 SDS評分結(jié)果(表1) 通過對兩組患者入院時、入院兩周后以及出院時SDS評定結(jié)果的比較可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在入院時和入院兩周后的SDS得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，心理護理組患者在出院時得分則明顯低于對照組，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 SAS評分結(jié)果(表2) 通過比較可以發(fā)現(xiàn)兩組患者在3個時間點SAS評分結(jié)果與SDS基本相同。

表1 兩組患者治療前后SDS得分變化比較

表2 兩組患者治療前后SAS得分變化比較

3 討論

通過表1和表2比較可以發(fā)現(xiàn)兩組患者入院時、入院兩周后SAS和SDS得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而心理護理組患者在出院時得分則顯著低于對照組，提示在治療前期心理護理對治療效果無顯著影響，而對恢復(fù)期患者的治療效果有顯著的提高，考慮可能與患者在治療前兩周內(nèi)一般處于急性期，前兩周藥物治療效果并不明顯有關(guān)，而且大多患者自知力不完整，心理護理對病人的影響比較小，所以在治療前期心理護理治療作用并不明顯。而隨著藥物治療效果的顯著和患者自知力的恢復(fù)，心理護理對于抑郁癥患者病情恢復(fù)的作用則愈來愈明顯。

因此，在做好為患者提供合適的就醫(yī)環(huán)境，清除患者可能接觸到的危險品，密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)自殺先兆，嚴防自殺等相關(guān)基礎(chǔ)護理的同時，恰當(dāng)?shù)剡\用交流技巧，建立良好的護患關(guān)系，進行有效的溝通，了解病人的心理動態(tài)，掌握病人病情變化，幫助病人消除自卑和無能的心理狀態(tài)；幫助和指導(dǎo)病人家屬做好家庭支持系統(tǒng)，鼓勵病人樹立對生活的信心和勇氣，以促進病人社會功能的恢復(fù)；針對病人的具體情況選擇合適的心理護理方法，配合醫(yī)生做好心理治療工作；鼓勵緩解期病人參加集體活動，積極引導(dǎo)病人宣泄內(nèi)心積郁，指導(dǎo)病人做出積極的行為[2]959-960等一系列心理護理措施均有助于抑郁癥患者的康復(fù)和早日回歸社會。

總之，心理護理干預(yù)不僅可以幫助患者找出病因、消除疑慮、提高信心，而且能幫助患者增強心理應(yīng)對能力，從而減輕患者的焦慮、抑郁情緒，幫助病人獲得相關(guān)知識，調(diào)整行為向健康轉(zhuǎn)變，改善惡劣心境，保持情緒穩(wěn)定和心理平衡，提高生活質(zhì)量[5]。同時，這也要求我們護理人員在臨床實踐中充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，加強主動與患者溝通的積極性和對心理護理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和運用，懂得運用正確的適合患者的方式，鼓勵患者積極參與制定的護理計劃，并配合實施，引用循證護理，順應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，擺脫傳統(tǒng)護理理念，做好心理護理，從而為患者進行有效的全面服務(wù)。

[1]胡斌，盧小勇，魏波，等.江西省抑郁癥患病率的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華精神科雜志，2003，36(4)：242.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準[M].3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：83-89.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-38，39-42.

[5]楊豐，楊冰霞，徐蕊，等.心理護理干預(yù)對抑郁癥患者的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，24(4)：437-438.