唐純海 吳全理

術(shù)中自體輸血的應(yīng)用可節(jié)約血源,減少異體輸血反應(yīng)及并發(fā)癥。圍手術(shù)期的自體輸血來(lái)源有術(shù)前預(yù)存自體血、急性等容血液稀釋?zhuān)ˋNH）、術(shù)中自體血回收（IBS）及術(shù)后引流液回收。本研究使用術(shù)前急性等容血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回收，旨在研究此法對(duì)糾正神經(jīng)外科手術(shù)患者貧血，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證患者術(shù)后凝血功能方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月—2011年1月我院神經(jīng)外科預(yù)計(jì)出血量比較大的擇期手術(shù)患者16例，男9例，女7例，平均年齡（42±5）歲，其中動(dòng)脈瘤患者9例，動(dòng)靜脈畸形患者4例，巨大腦膜瘤3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前血紅蛋白（HB）≥125 g/L，紅細(xì)胞比容（HCT）≥0.35，無(wú)急性等容血液稀釋禁忌證。

1.2 方法 患者入室后開(kāi)放靜脈，采用全麻，麻醉后均行橈動(dòng)脈以及鎖骨下中心靜脈穿刺置管，連續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）、血壓（BP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）、心電圖。放血前均輸入平衡液8～10 mL/kg，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺管放血速度200～300 mL/10 min，放血量（L）=體質(zhì)量（kg）×7%×2×（HCT實(shí)際-HCT理想)/（HCT實(shí)際+HCT理想）,HCT理想設(shè)計(jì)為0.30，將采集到的新鮮動(dòng)脈血液存入含枸櫞酸鈉的血液保護(hù)袋，同時(shí)經(jīng)深靜脈輸入同等量長(zhǎng)源雪安膠體液,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，把靶值定在0.22以上可為術(shù)中大失血提供安全界限[1]，術(shù)中使用北京京精公司生產(chǎn)的ZI?TI-3000 P血液回收機(jī)及一次性血液回收套件將術(shù)野丟失血液經(jīng)過(guò)濾、離心、洗滌，HCT為0.40～0.50，手術(shù)出血基本結(jié)束時(shí)回輸給患者，最后回輸給患者術(shù)前采集的動(dòng)脈血。

1.3 標(biāo)本采集與指標(biāo)檢測(cè) 分別于術(shù)前（麻醉誘導(dǎo)之后，切皮前H1）、急性等容稀釋后（H2）、回輸前（術(shù)中出血基本結(jié)束時(shí) H3）、回輸機(jī)采血（H4）以及術(shù)前自體動(dòng)脈血（H5）后采集血液標(biāo)本，檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、HB濃度及HCT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析，進(jìn)一步組間比較采用LSD-t法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同時(shí)點(diǎn)APTT、PT、PLT、HB和HCT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。APTT、PT及PLT各時(shí)點(diǎn)比較中H1與H2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）,H1與H3、H3與H4、H4與H5差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。HB和HCT指標(biāo)的H1與H2，H1與H3，H3與H4，H4與H5差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1、2。

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù),因頭皮及腦組織血供豐富,血管不易收縮，手術(shù)部位深,故手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，止血困難，術(shù)中出血量大，常需要輸血。通過(guò)術(shù)前血液的等容稀釋和補(bǔ)液的調(diào)整，可使血液的有形成分丟失減少，從而使術(shù)中出血量減少。血液稀釋對(duì)凝血功能的影響主要表現(xiàn)在血液中的各種凝血因子受到不同程度稀釋?zhuān)蜃又恍铻檎Ｖ档?0%，血小板>60×109/L即可滿(mǎn)足凝血功能的需要[2]。另外有研究報(bào)道氧運(yùn)輸在HCT介于0.25～0.30時(shí)最大[3]。本組患者血液稀釋的目標(biāo)HCT控制在0.30左右，考慮原因?yàn)槭中g(shù)時(shí)邊失血邊補(bǔ)充晶體和膠體，此為血液稀釋的繼續(xù)，可為防止術(shù)中患者不能耐受進(jìn)一步失血留有余地。有研究證實(shí)血液回收機(jī)在糾正患者貧血，提高患者血紅蛋白有效性同時(shí)，患者仍可能發(fā)生凝血功能障礙和血小板功能不全等并發(fā)癥[4]。這可能給機(jī)體的凝血功能造成不利影響，使患者發(fā)生凝血障礙，造成術(shù)后大量滲血，甚至于生命危險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，急性等容稀釋后和術(shù)前比較，凝血功能無(wú)明顯變化，輸入術(shù)中機(jī)采血后和出血基本結(jié)束時(shí)比較，凝血功能進(jìn)一步下降，輸入術(shù)前采集自體血后與輸入機(jī)采血后相比，凝血功能改善；而且輸入術(shù)中機(jī)采血和術(shù)前采集自體血后均能提高患者血紅蛋白和HCT，證實(shí)了通過(guò)術(shù)前急性等容血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回收的應(yīng)用，在有效糾正患者貧血的同時(shí)，又可以預(yù)防患者輸入機(jī)采自體血后凝血功能的進(jìn)一步下降，增加手術(shù)安全性，其原因在于最后輸入的自體動(dòng)脈血含有血液的全部成分，回輸在3～5 h內(nèi)完成，包括凝血因子均保存完好。

Table1 Measurement of indicatorsin patientsafter combined useof two methods表1 患者經(jīng)過(guò)2種方法聯(lián)合使用后各指標(biāo)的監(jiān)測(cè) （±s）

Table1 Measurement of indicatorsin patientsafter combined useof two methods表1 患者經(jīng)過(guò)2種方法聯(lián)合使用后各指標(biāo)的監(jiān)測(cè) （±s）

*P<0.05，**P<0.01

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Table 2 Comparison of results between groups表2 各指標(biāo)組間及進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果 （P）

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