崔飛易，劉曼芳，艾育華，王勝軍，耿仁文

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院a.設(shè)備器材科；b.信息科；c.院辦，廣東 廣州 510515

當(dāng)前看“看病難、看病貴”已成各級(jí)政府廣為關(guān)注、人民群眾十分關(guān)心、社會(huì)各界反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題。新醫(yī)改政策中的一個(gè)大亮點(diǎn)是解決“看病難、看病貴”的問題，就是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)院的投入，將大部分的基金投入到醫(yī)療設(shè)備中。隨著高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備投放在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何保障設(shè)備的安全性、質(zhì)量控制等問題值得大家深入探討[1]。

1 現(xiàn)狀調(diào)研及分析

1.1 現(xiàn)狀調(diào)研情況

以廣東省為例，根據(jù)調(diào)查顯示：80%的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在二級(jí)以上的醫(yī)院工作，20%的人員在二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。人才和技術(shù)的缺失導(dǎo)致當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的問題有：

（1）由于缺少醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，醫(yī)療設(shè)備的維修和維護(hù)工作往往靠醫(yī)生、技師擔(dān)任，甚至怕?lián)p壞設(shè)備，許多設(shè)備被閑置，只能作為展覽品擺放。

（2）醫(yī)療設(shè)備出了故障，不知道如何快捷處理，使本來并不充足的衛(wèi)生資源又被閑置導(dǎo)致效益發(fā)揮不好，周而復(fù)始，既造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，又加劇了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需矛盾。

（3）廠家一般對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)不到位，他們常常優(yōu)先滿足大醫(yī)院的需求后，才安排服務(wù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成服務(wù)響應(yīng)有差別。

（4）由于醫(yī)院缺乏有效的質(zhì)量監(jiān)控手段，使得醫(yī)療設(shè)備在使用的全過程中處于無序的管理狀態(tài)，特別是在設(shè)備出現(xiàn)故障經(jīng)維修后，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性、有效性等方面無法進(jìn)行系統(tǒng)的檢測(cè)，設(shè)備的質(zhì)量控制問題嚴(yán)重。

1.2 應(yīng)對(duì)措施

為了緩解這種由于技術(shù)、人才資源分布不均造成的難題，我們需要搭建一個(gè)基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的區(qū)域性遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備巡檢與維護(hù)體系平臺(tái)，通過這個(gè)平臺(tái)，開展人才培養(yǎng)、技術(shù)幫扶、在線式醫(yī)療設(shè)備維修和維護(hù)、在線式醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理。

2 區(qū)域性醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)程巡檢與維護(hù)體系模塊的劃分

根據(jù)醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)程巡檢與維護(hù)體系的實(shí)際需求，該平臺(tái)包括以下6個(gè)主要模塊：系統(tǒng)管理模塊、人員管理模塊、設(shè)備遠(yuǎn)程巡檢模塊、設(shè)備遠(yuǎn)程質(zhì)控管理模塊、遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)模塊和輔助系統(tǒng)模塊。該體系UML總圖，見圖1。

2.1 系統(tǒng)管理模塊

該模塊主要由權(quán)限管理和信息提醒組成。權(quán)限管理是指用戶登錄后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)對(duì)用戶的分組及權(quán)限進(jìn)行判斷，然后進(jìn)入用戶可訪問的模塊。信息提醒是指根據(jù)用戶的錄入時(shí)間規(guī)劃，合理地生成雙方在線式對(duì)話的時(shí)間及其事項(xiàng)，并通過系統(tǒng)軟件提醒用戶各項(xiàng)日程安排。

2.2 人員管理模塊

該模塊主要用于對(duì)用戶分組管理。人員分組主要分為3類：系統(tǒng)操作員、專家?guī)斐蓡T組和基層醫(yī)院工程師。

2.2.1 系統(tǒng)操作員

系統(tǒng)操作員由中心醫(yī)院操作員和分中心操作員組成。他們的職責(zé)和權(quán)限主要是對(duì)專家信息進(jìn)行維護(hù)，包括專家信息庫的錄入、修改和刪除等；對(duì)設(shè)備遠(yuǎn)程巡檢和維護(hù)的申請(qǐng)進(jìn)行審核，監(jiān)控整個(gè)過程，并做好后臺(tái)的相關(guān)記錄。

2.2.2 專家?guī)斐蓡T組

專家?guī)斐蓡T組可分為醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科專家、第三方醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控專家、醫(yī)療設(shè)備廠家工程師。醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科專家主要負(fù)責(zé)提供醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)程維修、維護(hù)、質(zhì)控管理服務(wù)，采用與醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)合作、由其推薦專家人選的形式。第三方醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控專家主要參與醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)程維護(hù)、質(zhì)控管理服務(wù)，可采用與有資質(zhì)的質(zhì)量控制檢測(cè)單位合作。醫(yī)療設(shè)備廠家工程師主要負(fù)責(zé)提供醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)程維修、維護(hù)、質(zhì)控管理服務(wù)，由各個(gè)醫(yī)療設(shè)備廠家推薦專家人選的形式。

專家信息庫包含以下內(nèi)容: 單位所在地、單位名稱、專家姓名、性別、年齡、職稱、專業(yè)特長(zhǎng)、已完成遠(yuǎn)程協(xié)助的次數(shù)及積分等[2-3]。

2.2.3 基層醫(yī)院工程師

基層醫(yī)院工程師由各分中心的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員組成。其主要負(fù)責(zé)是提供擬聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的設(shè)備信息、填寫申請(qǐng)表及按照專家遠(yuǎn)程服務(wù)提供的信息對(duì)設(shè)備進(jìn)行相關(guān)操作。

2.3 設(shè)備遠(yuǎn)程巡檢模塊

該模塊是此體系最為關(guān)鍵的模塊之一，主要用于醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)程巡檢維修，見圖2。若醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障，基層工程師不可以自己解決問題，需要借助該平臺(tái)的流程解決。

2.3.1 報(bào)修準(zhǔn)備階段

基層醫(yī)院工程師通過專家?guī)觳榭磾M申請(qǐng)醫(yī)學(xué)工程專家資料，結(jié)合以往維修的檔案選擇專家，并填寫申請(qǐng)表?；鶎俞t(yī)院工程師填寫遠(yuǎn)程設(shè)備巡檢申請(qǐng)表，首先醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行審核，審核通過后，通過遠(yuǎn)程會(huì)診門戶系統(tǒng)登記相關(guān)資料。其中，遠(yuǎn)程設(shè)備巡檢集成了多種申請(qǐng)表模板，主要包括以下信息：① 首先確認(rèn)擬申請(qǐng)遠(yuǎn)程協(xié)助的醫(yī)療設(shè)備在系統(tǒng)中有備案，可以提供維修；② 填寫醫(yī)療設(shè)備基本信息包括設(shè)備廠家、型號(hào)、使用年限等；③ 了解醫(yī)學(xué)工程專家維修范圍及維修記錄；④ 選擇醫(yī)學(xué)工程專家；⑤ 上傳設(shè)備故障代碼、相關(guān)視頻錄像等。

2.3.2 資料審核階段

擬被申請(qǐng)的中心醫(yī)院操作員登陸系統(tǒng)后，該模塊的界面上會(huì)顯示已提交的設(shè)備遠(yuǎn)程維修申請(qǐng)。操作員對(duì)提交的申請(qǐng)資料進(jìn)行預(yù)審，審查所提交的申請(qǐng)資料是否與遠(yuǎn)程目的、要求及專家專業(yè)相匹配。如果需要補(bǔ)充資料，則及時(shí)要求申請(qǐng)者補(bǔ)充。如果預(yù)審資料合格，則根據(jù)專家?guī)斓呐虐喟才牛瑢⑸暾?qǐng)表、導(dǎo)出資料、遠(yuǎn)程時(shí)間提交至選擇的被申請(qǐng)專家，并通過系統(tǒng)提示和通信平臺(tái)提醒專家處理申請(qǐng)。醫(yī)學(xué)工程專家查看會(huì)診申請(qǐng)，并獲取相關(guān)資料。專家確認(rèn)遠(yuǎn)程信息后，中心醫(yī)院和分中心醫(yī)院的操作員均可看到會(huì)診確認(rèn)信息，并擬定在線處理的時(shí)間。分中心醫(yī)院操作員通知基層醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，告之相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備在線巡檢的時(shí)間。

2.3.3 遠(yuǎn)程在線式維修階段

雙方進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)程會(huì)診，通過提供相關(guān)資料、醫(yī)療設(shè)備實(shí)時(shí)在線連接、視頻錄像等功能，方便會(huì)診雙方交流和共享信息。醫(yī)學(xué)工程專家查看醫(yī)療設(shè)備巡檢申請(qǐng)單，調(diào)閱相關(guān)資料及設(shè)備檔案等，了解設(shè)備基本情況；向分中心醫(yī)院工程師提問，了解詳細(xì)設(shè)備現(xiàn)狀；最后提出解決方案。分中心基層醫(yī)院工程師參考醫(yī)學(xué)工程專家意見執(zhí)行維修事項(xiàng)。該模塊還包括一個(gè)記錄軟件，可以將整個(gè)會(huì)診過程以文件的形式記錄下來，包括文字、音頻、視頻等信息，既可作為維修案例資料保存，也可作為維修教學(xué)的過程回放[4-9]。

2.4 設(shè)備遠(yuǎn)程質(zhì)控管理模塊

該模塊是此體系最為關(guān)鍵的模塊之一，主要通過Web的方式監(jiān)控、管理設(shè)備的質(zhì)量控制和設(shè)備維修后借助第三方工具的質(zhì)控檢測(cè)。對(duì)于健康檢查設(shè)備，如數(shù)字CT掃描使用X線劑量、時(shí)間等參數(shù)設(shè)置；對(duì)于生命支持設(shè)備，如麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等，可以實(shí)時(shí)通過各自不同的輸出接口與Web連接，從而實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和控制。此外，設(shè)備質(zhì)控管理系統(tǒng)有豐富的設(shè)備靜態(tài)信息，通過每天定時(shí)自動(dòng)地獲取系統(tǒng)中設(shè)備相關(guān)數(shù)據(jù)傳送到網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，也為系統(tǒng)的遠(yuǎn)程質(zhì)控管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。從設(shè)備端口反饋的數(shù)據(jù)通過Web和標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行比照，如果超出一定閾值，系統(tǒng)報(bào)警，并自動(dòng)將最新消息提醒相關(guān)人員，提示需要進(jìn)行保養(yǎng)及維修。該標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)由設(shè)備生產(chǎn)廠家、第三方質(zhì)控中心提供[10-13]。

維修結(jié)束后的設(shè)備，按照數(shù)據(jù)庫設(shè)置相關(guān)參數(shù)或邀請(qǐng)廠家、或者第三方醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控專家借助檢測(cè)工具進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控測(cè)試，進(jìn)行質(zhì)控管理及數(shù)據(jù)校準(zhǔn)。

2.5 遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)模塊

該模塊由維修論壇和培訓(xùn)講座組成。在服務(wù)器數(shù)據(jù)庫開設(shè)論壇，鼓勵(lì)廠家參與，按照設(shè)備的類型分類，添加各類常用技術(shù)指南，供技術(shù)人員參考學(xué)習(xí)，以便更好地了解設(shè)備的使用環(huán)境要求、使用說明和維護(hù)保養(yǎng)方法等，廠方也可以更好介紹其產(chǎn)品設(shè)備工作原理及性能。培訓(xùn)講座是將專家、廠家關(guān)于醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)典視頻上傳到服務(wù)器，供大家點(diǎn)擊學(xué)習(xí)。

2.6 輔助系統(tǒng)模塊

該模塊主要由信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、支付系統(tǒng)和監(jiān)督評(píng)價(jià)系統(tǒng)組成。

2.6.1 信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)

信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)是統(tǒng)計(jì)某個(gè)時(shí)間段內(nèi)各基層醫(yī)院請(qǐng)求中心工程師、廠家、第三方質(zhì)控做遠(yuǎn)程巡檢與維護(hù)的次數(shù)；統(tǒng)計(jì)某個(gè)時(shí)間段內(nèi)專家參加遠(yuǎn)程巡檢的次數(shù)、交流信息、評(píng)價(jià)、滿意度等。

2.6.2 支付系統(tǒng)

支付系統(tǒng)是根據(jù)整個(gè)體系運(yùn)作情況，制定一套合理的結(jié)算方法及監(jiān)控程序。

2.6.3 監(jiān)督評(píng)價(jià)系統(tǒng)

監(jiān)督評(píng)價(jià)系統(tǒng)可分為外部監(jiān)督和內(nèi)部監(jiān)督。① 外部監(jiān)督：由第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)）和外部管理部門（衛(wèi)生行政部門）根據(jù)信息統(tǒng)計(jì)和意見反饋，對(duì)內(nèi)部行政部門提出意見和建議。② 內(nèi)部監(jiān)督：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部行政管理部門根據(jù)遠(yuǎn)程服務(wù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和意見反饋情況，結(jié)合外部監(jiān)督意見和建議，執(zhí)行遠(yuǎn)程服務(wù)的質(zhì)量控制管理，對(duì)專家和系統(tǒng)管理員的工作提出具體指導(dǎo)意見。

3 體系平臺(tái)的特性

3.1 有利于培養(yǎng)人才及技術(shù)幫扶

基層年輕工程師借助該平臺(tái)的學(xué)習(xí)觀摩維修及培訓(xùn)有利于提高整個(gè)醫(yī)學(xué)工程行業(yè)的水平。在維修技術(shù)能力較強(qiáng)、設(shè)備較全的各大型醫(yī)療單位建立網(wǎng)絡(luò)服務(wù)終端，以這個(gè)為中心，通過網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程技術(shù)幫扶對(duì)口的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以開展遠(yuǎn)程巡檢、教育學(xué)習(xí)班等。通過每次的遠(yuǎn)程巡檢，他們盡可能多地掌握一些各種設(shè)備維修的基本知識(shí)，可以負(fù)責(zé)本單位醫(yī)療設(shè)備一般簡(jiǎn)單故障的修理及設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作。

3.2 有利于開展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理工作

衛(wèi)生部2010年1月18日正式頒布《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》，其目的是加強(qiáng)醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作，降低醫(yī)療器械臨床使用風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。該規(guī)范的核心是醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)控和安全，其中對(duì)在用醫(yī)療設(shè)備的使用管理及運(yùn)行保障提出相關(guān)規(guī)定。但是，專用質(zhì)控檢測(cè)儀器昂貴，如果所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都配備這些工具，會(huì)存在浪費(fèi)大量的資金和規(guī)范使用的問題。區(qū)域性遠(yuǎn)程質(zhì)控平臺(tái)是解決目前醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控問題的有效途徑之一。根據(jù)各種醫(yī)療設(shè)備的工作原理和特點(diǎn)，有計(jì)劃、有方法的定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程質(zhì)控工作，這樣可以及時(shí)了解設(shè)備的使用情況、使用環(huán)境和安全性能等，為工程師定期進(jìn)行設(shè)備預(yù)防性維修和維護(hù)保養(yǎng)工作提供依據(jù)。借助該平臺(tái)實(shí)施醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控工作有利于提高醫(yī)療設(shè)備完好率和使用率、減少故障率、保障設(shè)備使用安全。

3.3 有利于形成規(guī)范化的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)詞典

醫(yī)學(xué)工程學(xué)是一門新興的學(xué)科，行內(nèi)還缺少一本規(guī)范性的技術(shù)詞典。而借助該平臺(tái)，每次的遠(yuǎn)程巡檢與維護(hù)記錄，都是一次寶貴的經(jīng)驗(yàn)。這有利于建立醫(yī)學(xué)工程學(xué)科知識(shí)庫的學(xué)科專用術(shù)語、技術(shù)文檔、維修記錄、質(zhì)控記錄等文檔，不但可以為快速排除醫(yī)療設(shè)備故障、保障設(shè)備運(yùn)行安全性提供操作指南，而且可以為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)工程學(xué)技術(shù)人才提供學(xué)習(xí)的技術(shù)詞典。

3.4 社會(huì)效益顯著

許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以共享這由醫(yī)學(xué)工程專家、知識(shí)庫組成的網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全也可以被實(shí)時(shí)監(jiān)控，不再擔(dān)心醫(yī)療設(shè)備損壞、使用安全性而擱置暫停使用。醫(yī)療設(shè)備利用效率會(huì)提高，受益的社區(qū)患者也會(huì)增加，逐漸減少患者對(duì)大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備盲目依賴性，小問題、小檢查足可以在社區(qū)、基層醫(yī)院解決，從而緩解群眾看病難、看病貴等問題。

4 結(jié)束語

基于互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備巡檢與維護(hù)，在區(qū)域醫(yī)療信息化中的應(yīng)用有效克服了空間和時(shí)間上的限制，可對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)提供成熟的醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)、維修、質(zhì)控等服務(wù)，不但充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值，節(jié)約醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本，也有利于提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平，從某種意義上也降低了患者的醫(yī)療成本，有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配，有利于新醫(yī)改政策的實(shí)施，有利于推動(dòng)全民的健康事業(yè)。

[1]李軍懷,周明全,耿國(guó)華.遠(yuǎn)程醫(yī)療的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及展望[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程分冊(cè),2002,25(5):193-196.

[2]蔡光東.構(gòu)建基于標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療信息共享平臺(tái)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,17(1):56-60.

[3]王琳華.關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療如何促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的思考[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,12(40):3574-3575.

[4]徐恒,許鋒,田金.醫(yī)院重點(diǎn)平臺(tái)醫(yī)療設(shè)備巡檢與質(zhì)控的信息化探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,4(8):13-16.

[5]張金玲.移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].信息與電腦,2011,(10):108-109.

[6]段光榮,葉海榮.醫(yī)療設(shè)備維修的網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)的開發(fā)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2005,26(5):60.

[7]劉欣,姚繼剛.醫(yī)療設(shè)備網(wǎng)絡(luò)化管理的運(yùn)行[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(5):78-79.

[8]趙巍,黃德霞.淺析醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2009,24(10):73-75.

[9]程金濤,王曉敏,郭赤.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備維修管理的思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2008,5(5):32-34.

[10]陳康.醫(yī)療設(shè)備維護(hù)與維修管理工作的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2005,2(8):17-18.

[11]湯黎明,劉玉亭.計(jì)算機(jī)在醫(yī)院設(shè)備器材管理信息系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用,2000,12(2):14-16.

[12]張錦,李燕,賈靈芝.計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在我院醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療裝備,2006,6(3):35-37.

[13]嚴(yán)潭,林亞忠,田君鵬,等.基于HIS 平臺(tái)下醫(yī)療設(shè)備動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,3(18):442-444.