李樹豐

山東大學第二醫(yī)院 設備部，山東 濟南 250033

0 前言

隨著現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療設備在醫(yī)院中的作用越來越重要，各種高新技術設備全方位地進入診斷、治療乃至管理等各個方面，而且更新周期明顯縮短，由于各級醫(yī)院的醫(yī)療設備不斷增加，使得醫(yī)療設備的購置和使用管理成為設備管理的重要內(nèi)容。新的衛(wèi)生部三甲等級標準的頒布[1]，要求醫(yī)療設備的管理更加精細化、標準化，為醫(yī)院設備管理提出了新的思路和方法。為提高醫(yī)院醫(yī)療設備的管理水平，充分發(fā)揮醫(yī)療設備的效能，提高設備的使用率、完好率、減少或杜絕人為損壞，保證醫(yī)療設備處于最佳狀態(tài)，已經(jīng)有很多的醫(yī)療設備效益考核分析方法。但是以往的各種醫(yī)療設備效益分析方法[2-7]，過多地注重設備的經(jīng)濟效益，分析數(shù)據(jù)不夠精確不能很好地體現(xiàn)設備的效益分析。本文以凈回報率和季度增長率為基礎進行經(jīng)濟效益分析，通過設備在科室診療地位和科研成果等分析設備社會效益，分別從機時利用、人才培養(yǎng)、科研成果、功能開發(fā)等方面進行綜合評價分析，使得效益考核評價辦法更加科學化、精細化。

1 經(jīng)濟效益考核

醫(yī)療設備績效考核方案在前期各種績效考核方案的基礎上，逐步改進，根據(jù)醫(yī)療設備不同類型分類分析，期望能更精確地反映醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益。

1.1 經(jīng)濟效益考核方案

設備收入根據(jù)設備類型不同，收入方式也會不同，主要有檢驗收入和治療收入兩種，另外一部分設備回報主要是依靠耗材設備本身，基本沒有回報或者回報相對較少。針對以上3類設備，將設備收入分為檢驗收入、治療收入和隨機耗材收入。

設備成本：① 設備折舊費。按照會計制度規(guī)定年限進行計算，月折舊費=設備購置價/折舊月限，超過折舊年限將設備購置價5%作為維護管理費。② 設備維修費用。當以實際發(fā)生的費用據(jù)實統(tǒng)計，每筆維修費按照12個月進行分攤，月維修費用=維修費用/12。如果是購買保修合同，月維修費=合同價值/合同月限。③ 不收費設備耗材費用。根據(jù)具體情況，按照科室單臺設備領用耗材費用總額統(tǒng)計。如果耗材為科室多臺設備共用，按照每臺設備診療次數(shù)比例分配耗材費用。在以前的計算方法中，人力和水電場地等成本都計算在內(nèi)[8-9],考慮這些成本數(shù)額較小并且每個月浮動范圍小，對凈回報率影響較小，所以本文忽略人力、水電等成本。

設備月凈回報率

= （治療收入+檢驗收入+隨機耗材收入-月折舊費用-維修費用-未收費耗材費用）/月折舊費用。

1.2 季度經(jīng)濟效益分析數(shù)據(jù)

效益評價范圍：醫(yī)院在用價值20萬元以上的醫(yī)療設備；評價時間：2011年1月1日～12月31日；評價設備數(shù)量：105臺。主要以分析季度凈回報率和季度凈收入差額為主。

以凈回報率分析統(tǒng)計：4個季度凈回報比例始終盈利的設備有42臺，占總分析設備數(shù)量的2/5；凈回報比例始終虧本的設備有33臺，約占總體考核設備數(shù)量的1/3；4個季度凈回報比例處于盈利和虧本波動的設備有30臺。以回收成本年限統(tǒng)計：需10年收回毛成本的有24臺設備，約占總考評設備數(shù)量的1/5；一年內(nèi)回收成本的設備約有8臺，并且主要是臨床醫(yī)技科室醫(yī)療設備；其他設備需10年以上回收毛成本。由此可以分析醫(yī)療設備并不能給醫(yī)院帶來足夠的利潤。

表1 20萬元以上醫(yī)療設備2011年4個季度凈回報比例明細

分析連續(xù)4個季度的數(shù)據(jù)，見表2，連續(xù)3個季度收入持續(xù)增長的設備有10臺，約占總分析設備數(shù)量的1/10。大部分為凈回報率較高醫(yī)療設備，其中也包含神經(jīng)外科的手術顯微鏡和研究型顯微鏡屬于凈回報率比較低，但是收入?yún)s是逐步增多的設備，追究其原因為科室通過分析醫(yī)療設備使用管理存在問題進行改進的效果。二三季度收入持續(xù)增長，四季度收入開始降低的設備有31臺，約占總分析設備數(shù)量的1/3，基本都是凈回報率比較高的設備。四季度醫(yī)院整體業(yè)務量變低，本部分設備績效相應的也受到影響。連續(xù)3個季度收入持續(xù)減少的設備有0臺。通過分析4個季度醫(yī)療設備的收入變化可以看出，醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益主要是隨著醫(yī)院業(yè)務量的變化而變化，而不是單獨的經(jīng)濟體，更進一步證明分析醫(yī)療設備社會效益的必要性。

表2 20萬元以上醫(yī)療設備2011年4個季度收入變化明細

2 社會效益分析方案

隨著醫(yī)療逐步市場化，看病貴看病難等問題也相繼出現(xiàn)，如果僅從經(jīng)濟效益分析醫(yī)療設備的使用和購買計劃，將進一步導致過度醫(yī)療和限制醫(yī)院發(fā)展等問題。為更合理地分析醫(yī)療設備的使用和購買，本文提出了醫(yī)療設備的社會效益分析。

醫(yī)療設備的社會效益分析主要從以下幾個方面進行：醫(yī)療設備診療次數(shù)、開展新技術、開展科研項目和發(fā)表科研論文。醫(yī)療設備診療比例主要是針對那些沒有任何收入但卻是科室必須的醫(yī)療設備，根據(jù)不同使用范圍計算醫(yī)療設備診療比例，如門診使用醫(yī)療設備診療比例為醫(yī)療設備診療次數(shù)/科室門診次數(shù)。很多醫(yī)療設備的購買是為進一步拓寬醫(yī)院診療范圍和提升診療水平，因此采用多項新技術作為評價醫(yī)療設備社會效益的因素。開展新技術的判斷標準以發(fā)表和媒體報道為標準?？蒲许椖扛鶕?jù)級別不同分為不同等級進行評價。科研論文以發(fā)表期刊影響因子為評價標準。

3 結論

本文采用凈回報率和季度收入增長變化進行醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益分析，能直觀準確地反映醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益，同時通過分析醫(yī)療設備的社會效益避免過度醫(yī)療和限制醫(yī)院發(fā)展。經(jīng)濟效益分析和社會效益分析的有效結合，可更全面、精確、精細地評價醫(yī)療設備使用和管理情況，更好地及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，同時能調(diào)整醫(yī)療設備購買計劃，更好地為醫(yī)院發(fā)展、為病人服務提供更有效的保障。

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