宋尚玲，李樹豐

山東大學(xué)第二醫(yī)院 設(shè)備部，山東 濟南 250033

0 前言

大部分設(shè)備管理更多地注重醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益，缺乏臨床科室的配合，醫(yī)療設(shè)備管理不能很好的實現(xiàn)精細(xì)化管理要求。根據(jù)衛(wèi)生部于2011年新出臺的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求[1]，本文通過規(guī)范醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系和效益評價辦法，提高臨床積極性，有效地落實設(shè)備管理制度，提高醫(yī)療設(shè)備的完好率和利用率。

1 醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理考核體系

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理實行設(shè)備委員會、醫(yī)學(xué)裝備部和臨床科室的三級管理，設(shè)備委員會負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備效益管理考核，監(jiān)督問題落實改進(jìn)情況。醫(yī)學(xué)裝備部負(fù)責(zé)對全院臨床醫(yī)技科室的醫(yī)療設(shè)備效益管理進(jìn)行檢查考核。科室醫(yī)療裝備團(tuán)隊負(fù)責(zé)本科室醫(yī)學(xué)裝備的質(zhì)量和安全管理?？剖屹|(zhì)量管理團(tuán)隊主要是由科室主任、護(hù)士長、設(shè)備管理人員和工程師組成的隊伍?？剖裔t(yī)療裝備團(tuán)隊定期開展本科室醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全管理評價活動。對本科室存在問題與缺陷有改進(jìn)措施及落實情況評價，持續(xù)改進(jìn)有成效。

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理考核項目主要關(guān)系日常設(shè)備的正常使用和維護(hù)[2-8]。主要考核內(nèi)容根據(jù)實際需要決定，可以從以下幾個方面進(jìn)行：醫(yī)療設(shè)備規(guī)章制度健全、科室質(zhì)量管理團(tuán)隊活動、科室操作人員培訓(xùn)、醫(yī)療設(shè)備日常保養(yǎng)維護(hù)、對設(shè)備操作人員的定期監(jiān)督管理、執(zhí)行醫(yī)學(xué)裝備管理部門管理及問題整改。

醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理體系的具體檢查，以醫(yī)學(xué)裝備管理部門為主。每次專項檢查、季度考核和年度考核結(jié)束后，由醫(yī)學(xué)裝備管理部門組織醫(yī)院設(shè)備委員會成員，召開設(shè)備委員會工作會議，反饋考核情況，查找存在的質(zhì)量與安全問題，并分析原因，探討解決方案。

2 醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益評價方法

經(jīng)濟效益的評價有很多方法[9]，但大部分都過度地強調(diào)了設(shè)備的直觀經(jīng)濟效益，且多數(shù)是一種粗略的收入估計算法。本文提出的經(jīng)濟效益評估方法，不僅分析醫(yī)療設(shè)備的凈回報率，還分析季度和月份收入的動態(tài)變化，能夠更加全面地反映醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益。

以往醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益主要是看設(shè)備能帶來多少直接的經(jīng)濟利潤[10]，然而很多設(shè)備帶來的經(jīng)濟效益不是可以直觀算出的。為充分地計算醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益，將設(shè)備按照類型不同計算其不同收入，收入主要有檢驗收入和治療收入兩種，另外一部分設(shè)備回報主要是依靠耗材，設(shè)備本身基本沒有回報或者回報相對較少，例如DSA、麥默通、超聲刀、自體血回收機等設(shè)備。針對以上設(shè)備，將設(shè)備收入定為檢驗收入、治療收入和隨機耗材收入（減去耗材成本）3種類型。

設(shè)備成本：① 設(shè)備折舊費，按照會計制度規(guī)定年限進(jìn)行計算。月折舊費=設(shè)備購置價/折舊月限，超過折舊年限將設(shè)備購置價5%作為維護(hù)管理費。② 設(shè)備維修費用，以實際發(fā)生費用據(jù)實統(tǒng)計，每筆維修費按照12個月進(jìn)行分?jǐn)?，月維修費用=維修費用/12。如果是購買保修合同，月維修費=合同價值/合同月限。③ 不收費設(shè)備耗材費用，根據(jù)具體情況，按照科室單臺設(shè)備領(lǐng)用耗材費用總額統(tǒng)計。如果耗材為科室多臺設(shè)備共用，按照每臺設(shè)備診療次數(shù)比例分配耗材費用。

設(shè)備月收入凈回報的數(shù)值為正說明是盈利設(shè)備，并且數(shù)值越大盈利越大，反之，數(shù)值為負(fù)是虧損，數(shù)值越小，虧損越大。

凈回報率可更加直觀地反應(yīng)醫(yī)療設(shè)備的盈利和虧損情況，計算季度或月收入的變化直接反映了醫(yī)療設(shè)備的使用動態(tài)變化。如山東大學(xué)第二醫(yī)院2011年4個季度醫(yī)療設(shè)設(shè)備經(jīng)濟效益分析結(jié)果，見圖1。

3 醫(yī)療設(shè)備社會效益考核

以往的醫(yī)療設(shè)備效益分析都集中在經(jīng)濟效益，對一臺醫(yī)療設(shè)備的評價也主要看它的經(jīng)濟效益。但是，醫(yī)療設(shè)備從某種角度上決定了醫(yī)院診療水平的高低，同時醫(yī)院作為公益性單位，再加上近幾年衛(wèi)生部在解決看病貴看病難等問題上力度加大，醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益已經(jīng)不能作為評價效益的單一手段。醫(yī)療設(shè)備的社會效益也因此逐漸得到重視。

醫(yī)學(xué)裝備社會效益考核主要從以下幾個方面進(jìn)行：醫(yī)療設(shè)備的科室診療比例、新功能使用和科研成果。

3.1 醫(yī)療設(shè)備的科室診療比例

許多設(shè)備不能帶來直觀的經(jīng)濟效益，但是卻是科室的必備設(shè)備，因此對此類設(shè)備的評價就主要依靠醫(yī)療設(shè)備的科室診療比例。計算比值越大，說明設(shè)備在科室地位越重要。

3.2 醫(yī)療設(shè)備的新功能使用和科研成果

一部分設(shè)備目前還不能帶來一定的經(jīng)濟效益，在科室診療中所占的比重也不高，但是卻能影響科室臨床技術(shù)的發(fā)展，對此類醫(yī)療設(shè)備采用增加使用功能，提升診療效果，開展新技術(shù)和科研成果等來評價。

提升診療效果主要指被醫(yī)院社會認(rèn)可的診療效果，具體表現(xiàn)包括：醫(yī)院網(wǎng)報道、社會媒體報道、發(fā)表論文公布和獲得專利申請?？蒲谐晒饕概c設(shè)備有關(guān)聯(lián)的科研成果，實行累積加分。項目按照級別不同進(jìn)行計分。文章以發(fā)表期刊類別和作者位次進(jìn)行計分。山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備社會效益評分標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備社會效益科研成果分值計算標(biāo)準(zhǔn)

4 結(jié)論

本文在總結(jié)大量醫(yī)院管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則的指導(dǎo)下，通過建立醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系，分析凈回報率和收入動態(tài)變化的經(jīng)濟效益，統(tǒng)計醫(yī)療設(shè)備診療比重、新技術(shù)開發(fā)及科研成果的社會效益分析，有效地激發(fā)了臨床科室的積極性，徹底落實醫(yī)學(xué)裝備的管理制度。同時，新的設(shè)備經(jīng)濟效益和社會效益分析方法，能更加直觀、全面地反映醫(yī)療設(shè)備的使用和配置情況，為以后如何正確地使用醫(yī)療設(shè)備，如何確定合適的購置方案提供了真實、可靠的數(shù)據(jù)。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評審細(xì)則[S].2011.

[2]羅洪平,熊德明.淺談醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理[J].醫(yī)療裝備,2011,(9):51-52.

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