戴志凌,崔嵐* ,梁光慶

1.昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院藥劑科,云南 昆明 650101；2.昆明醫(yī)學(xué)院海源學(xué)院 云南 昆明 650106

近年來(lái)因小兒藥源性疾病發(fā)生率增多，兒童用藥安全問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)廣泛關(guān)注。兒童是一個(gè)特殊人群，正處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛時(shí)期，其器官功能尚未發(fā)育完全，肝臟解毒和腎臟排泄等功能較弱，因此對(duì)藥物的耐受性較差，如果用藥不當(dāng)，很容易引起藥物副作用。美國(guó)南加州大學(xué)的Takata等近年研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)12家兒童醫(yī)院中，藥物不良事件的發(fā)生率為11.1%，其中22%的事件是可以被預(yù)防的，17.8%的事件是可以被早期發(fā)現(xiàn)的，16.8%的事件的嚴(yán)重程度是可以被減輕的[1]。家長(zhǎng)作為兒童直接監(jiān)護(hù)人，其對(duì)安全用藥知識(shí)的認(rèn)知、態(tài)度和行為直接影響著兒童的用藥安全。KAP(Knowledge-attitude-practice)問(wèn)卷也叫“知信行”問(wèn)卷，是研究受訪者對(duì)于某種事物的知識(shí)、態(tài)度以及行為影響的一種調(diào)查問(wèn)卷。本研究通過(guò)對(duì)住院患兒家屬安全用藥的 KAP調(diào)查，為提高兒童安全用藥水平，開(kāi)展安全用藥宣傳教育工作提供依據(jù)。

1 調(diào)查對(duì)象

選擇2010年2～3月，我院兒科新入院患兒家屬為調(diào)查對(duì)象。

2 調(diào)查方法

從患兒家長(zhǎng)用藥知識(shí)的認(rèn)知度和用藥態(tài)度與行為兩方面內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，以了解患兒家長(zhǎng)對(duì)日常用藥常識(shí)，藥物不良反應(yīng)和抗菌藥物知識(shí)認(rèn)知情況，及如何實(shí)施對(duì)孩子的藥物治療。具體步驟是先向新入院患兒家屬現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)收回，并保證問(wèn)卷均由被調(diào)查者獨(dú)立完成。問(wèn)卷內(nèi)容包括：患兒基本信息、患兒家屬基本信息、有關(guān)兒童安全用藥的問(wèn)題共30道，其中有關(guān)知識(shí)認(rèn)知度的15題，有關(guān)行為態(tài)度的15題。對(duì)有關(guān)知識(shí)認(rèn)知度的題目進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：認(rèn)知題每題1分計(jì)以≥9分為及格，對(duì)于多選按1分除以正確選項(xiàng)的項(xiàng)數(shù)再乘以選對(duì)的項(xiàng)目數(shù)計(jì)算得分，選錯(cuò)不得分。

表1 不同分組用藥知識(shí)認(rèn)知得分情況Tab 1 KAP Scores of parents in various condition

3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，用卡方檢驗(yàn)分析性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)對(duì)家長(zhǎng)安全用藥KAP的影響。

表2 不同文化程度患兒家長(zhǎng)對(duì)日常用藥問(wèn)題認(rèn)知情況Tab 2 Knowledge of parents with different education on common medications

4 結(jié)果

4.1 患兒家長(zhǎng)基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表131份，收回131份，有1份因未填寫(xiě)完整被剔除，有效問(wèn)卷調(diào)查表130份，有效率99.23%。130名參與調(diào)查患兒家長(zhǎng)中，男35人、女95人；漢族112人、少數(shù)民族18人；年齡分布情況為30歲及以下52人、30歲～45歲69人、45歲及以上9人；職業(yè)分布情況為工人7人，農(nóng)民、自由職業(yè)者101人,教師、工程師、技術(shù)員12人,職員、公務(wù)員、干部10人；文化水平分布情況，學(xué)歷為初中及以下72人,高中、中專31人，大專、本科及以上27人。

4.2 患兒家長(zhǎng)用藥知識(shí)認(rèn)知情況 患兒家長(zhǎng)用藥知識(shí)認(rèn)知得分及格人數(shù)為67人，及格率51.54%；不同學(xué)歷、職業(yè)家長(zhǎng)用藥知識(shí)認(rèn)知得分存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.571,P=0.000；χ2=9.2551,P=0.026)。不同性別、民族、年齡的家長(zhǎng)用藥知識(shí)認(rèn)知得分存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.373,P=0.241；χ2=0.421,P=0.516；χ2=5.884，P=0.053)。(見(jiàn)表1)

調(diào)查日常用藥問(wèn)題有7題，不同學(xué)歷家長(zhǎng)對(duì)日常用藥問(wèn)題1～4認(rèn)知度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)問(wèn)題5～7認(rèn)知度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。初中及以下學(xué)歷的家長(zhǎng)回答正確率較低。問(wèn)題7回答正確率普遍較低，都小于50%。

調(diào)查藥物不良反應(yīng)知識(shí)問(wèn)題有4題，不同學(xué)歷的家長(zhǎng)對(duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)知度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表3)。問(wèn)題2、3不同學(xué)歷的家長(zhǎng)回答正確率都較低。

調(diào)查抗菌藥物相關(guān)知識(shí)有4題，隨著文化程度的增高，家長(zhǎng)對(duì)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)回答正確率逐漸升高，且存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表4)。問(wèn)題3家長(zhǎng)回答正確率均較低。

表4 不同文化程度患兒家長(zhǎng)對(duì)抗生素的認(rèn)知情況Tab 4 Knowledge of parents with different education on antimicrobial agents

4.3 患兒家長(zhǎng)用藥態(tài)度與行為情況 有關(guān)用藥行為態(tài)度問(wèn)題有15題，不同學(xué)歷家長(zhǎng)的用藥態(tài)度與行為的差異在問(wèn)題 1、2、3、4、6中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其它問(wèn)題中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且結(jié)果表明文化程度高的家長(zhǎng)用藥態(tài)度行為較安全、合理(見(jiàn)表5)。

5. 討論與建議

隨著藥物品種的不斷增多以及醫(yī)藥保健知識(shí)的普及, 家庭用藥也在逐漸普及，安全用藥已成為人們共同關(guān)注的問(wèn)題。有專家指出,家庭是用藥不當(dāng)?shù)母甙l(fā)地[2]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在兒童生病初期有近半數(shù)患兒家長(zhǎng)會(huì)選擇到藥店買藥，說(shuō)明家長(zhǎng)自主藥療意識(shí)在增強(qiáng)，但同時(shí)伴隨的是用藥安全問(wèn)題，大部分家長(zhǎng)無(wú)法確保兒童用藥的安全性和有效性。本次調(diào)查結(jié)果顯示家長(zhǎng)安全用藥認(rèn)知度及格率僅為51.54%，表明患兒家長(zhǎng)安全用藥知識(shí)缺乏，有必要進(jìn)行安全用藥相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。臨床藥師掌握用藥專業(yè)知識(shí)，在臨床又直接面對(duì)患者服務(wù)，應(yīng)充分發(fā)揮其作用，積極開(kāi)展安全用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)安全合理用藥知識(shí)的宣傳教育，以促進(jìn)兒童安全用藥水平[3]。

5.1 根據(jù)不同對(duì)象進(jìn)行安全用藥宣傳教育 調(diào)查結(jié)果顯示：文化程度對(duì)家長(zhǎng)安全用藥知識(shí)認(rèn)知度的影響較大，職業(yè)的影響次之，其它因素影響的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同學(xué)歷分組中，初中及以下學(xué)歷的家長(zhǎng)對(duì)日常用藥、藥物不良反應(yīng)及抗菌藥物相關(guān)知識(shí)問(wèn)題回答正確率較低，隨著文化程度增高，用藥認(rèn)知度及格率相應(yīng)升高?？赡芤?yàn)楦邔W(xué)歷家長(zhǎng)更具有較強(qiáng)獲取信息的能力，他們會(huì)通過(guò)各種途徑了解與患兒所服用藥物的相關(guān)信息。不同職業(yè)分組中，農(nóng)民自由職業(yè)者用藥認(rèn)知度及格率最低，可能是與他們學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差，獲取醫(yī)藥知識(shí)的能力和途徑有限，就醫(yī)習(xí)慣不同等多方面原因有關(guān)。分析家長(zhǎng)安全用藥認(rèn)知度評(píng)分及格率低的原因可能是初中及以下文化程度或農(nóng)民自由職業(yè)家長(zhǎng)所占人員構(gòu)成比高(分別為77.69%和55.38%),他們安全用藥知識(shí)認(rèn)知得分均不及格。因此，臨床藥師在進(jìn)行安全用藥宣傳教育時(shí)應(yīng)該針對(duì)不同文化程度、職業(yè)的家長(zhǎng)進(jìn)行安全用藥宣傳教育，重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)文化程度低和農(nóng)民自由職業(yè)家長(zhǎng)的用藥指導(dǎo)。

表3 不同文化程度患兒家長(zhǎng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知情況Tab 3 Knowledge of parents with different education on adverse drug reactions

表5 不同文化程度患兒家長(zhǎng)用藥行為和態(tài)度情況Tab 5 Attitude and practice of using medicines by parents with different education

5.2 針對(duì)安全用藥突出的問(wèn)題進(jìn)行宣傳教育 本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患兒家屬對(duì)安全用藥方面存在許多用藥誤區(qū)，且不同學(xué)歷家長(zhǎng)認(rèn)知度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！耙蝗杖畏幨欠窬褪侨秃蠓帯被卮鹫_率只占42.31%，家長(zhǎng)習(xí)慣上認(rèn)為一日三次服藥就是三餐后服藥，卻不知這樣服藥后白天血液中藥物濃度過(guò)高，而夜間很低，會(huì)影響藥物療效；藥物過(guò)期后21.54%家長(zhǎng)仍會(huì)使用，卻不知超過(guò)有效期的藥品藥效會(huì)大打折扣，不能起到預(yù)期的治療效果，這樣很可能會(huì)延誤孩子的病情；忘記給孩子服藥時(shí)，3.85%家長(zhǎng)會(huì)到下次服藥時(shí)間給孩子服用2倍藥量，這樣會(huì)使得體內(nèi)藥物濃度過(guò)高，很容易引起藥物副作用；小孩生病后70%家長(zhǎng)會(huì)選擇多處就醫(yī)，其中15.38%家長(zhǎng)會(huì)同時(shí)服用這些醫(yī)院開(kāi)的藥物。要知道相同成分不同商品名的藥物很多，例如“對(duì)乙酰氨基酚”的商品名有“小兒百服寧”、“泰諾林”、“斯耐普”,“小兒退熱栓”等?；純杭议L(zhǎng)往往很難分清藥物的成分，很容易出現(xiàn)重復(fù)用藥的問(wèn)題，引起藥物副作用。以上都是潛在的用藥隱患，臨床藥師在安全用藥宣傳教育時(shí)應(yīng)加強(qiáng)這些方面的合理用藥指導(dǎo)。

藥物不良反應(yīng)問(wèn)題調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患兒家長(zhǎng)不清楚藥物不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)，服藥后如何觀察，更不清楚導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的因素。此類問(wèn)題不同學(xué)歷家長(zhǎng)回答正確率均小于30%，且認(rèn)知度得分存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。50%以上的家長(zhǎng)認(rèn)為中藥比西藥安全，不良反應(yīng)比西藥的少且輕。有研究報(bào)道藥物不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生率為6%～17%，其中中藥不良反應(yīng)比例占12%～15%[4]。因此，臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)ADR相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)

ADR發(fā)生因素及如何發(fā)現(xiàn)和預(yù)防ADR的宣傳教育。抗菌藥物問(wèn)題調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有68.46%家長(zhǎng)認(rèn)為流行性感冒可以用抗生素治療，應(yīng)該對(duì)患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)合理使用抗菌藥物的宣傳，以減少抗菌藥物不合理用藥。

[1] Takata GS, Mason W, Taketomo C,et al. Development, testing,and findings of a pediatric-focused trigger tool to identify medication-related harm in US children's hospitals. Pediatrics, 2008, 121(4):e927-35.

[2] 卓培培.兒童用藥安全的思考[J].中外醫(yī)療,2009,22:123-124.

[3] 陳瑞玲,趙志剛.兒童感冒藥的合理應(yīng)用[J].藥品評(píng)價(jià),2010,7(20):48-52.

[4] 付燕,王應(yīng)建,朱紹蓮,等.關(guān)于小兒安全用藥探討[J].兒科藥學(xué)雜志,2008, 14(6):28-30.