預防及減少留置導尿管引發(fā)的醫(yī)院感染是臨床護理的重要課題。傳統(tǒng)觀念認為，病人留置尿管后因抬高引流管位置可能增加泌尿系感染的幾率，因此多數(shù)醫(yī)療機構規(guī)定需將尿管引流管自病人腿下引出。然而在實際工作中尿管引流管自病人腿下引出會給護理工作帶來不便，病人會因尿管引流管壓在腿下而增加不適感，尤其是針對男性病人尿道的解剖生理特點，采用此種留置方法的病人主訴因尿管置于腿下引起的不適感及異物感的人數(shù)較多。因此，2010年4月—2011年2月對我院泌尿外科79例腎切除術后留置導尿管的病人，采用隨機分組方法將其分為兩組進行對照研究，探討導尿管體內引出后的不同擺放位置與泌尿系感染發(fā)生的相關性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月—2011年2月入院需實行腎臟切除手術治療的79例病人，54例，女25例，年齡25歲～72歲（51.76歲±7.27歲）；病人知情，能積極配合尿管引流管放置不同的位置，具有良好的溝通能力。

1.2 方法

1.2.1 分組 采用擲幣法將79例病人分為兩組：甲組37例尿管引流管自腿上引出，乙組42例尿管引流管自腿下引出。

1.2.2 觀察指標與測量方法

1.2.2.1 尿常規(guī)＋沉渣與尿細菌培養(yǎng) ①尿常規(guī)＋沉渣檢查，病人入院后給予自行排尿法留取尿標本進行尿常規(guī)＋沉渣檢查；術后尿管拔除12h后留取尿常規(guī)＋沉渣方法同前。②尿細菌培養(yǎng)病人入院后用0.1%碘伏清潔尿道口后，采用自行排尿留取中段尿的方法留取尿標本進行尿培養(yǎng)檢查。術后尿管拔除12h后進行尿細菌培養(yǎng)檢查方法同前。

1.2.2.2 膀胱殘余尿量測定 術前排空尿液后取仰臥位立即測量與術后1h測量。均使用手持式B超儀（Bladder scan BVI6000）取仰臥位進行膀胱殘余尿量測定。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5軟件處理數(shù)據(jù)，兩組計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。對數(shù)據(jù)進行量化，尿常規(guī)＋沉渣有感染計為1；無感染計為2，尿培養(yǎng)有致病菌生長計為1，無致病菌生長計為2。

2 結果

2.1 兩組病人留置尿管前各項指標比較（見表1）

表1 兩組病人留置尿管前各項指標比較

2.2 兩組病人留置尿管后組間各項指標比較（見表2）

表2 兩組留置尿管后各項指標比較（±s）

表2 兩組留置尿管后各項指標比較（±s）

組別 例數(shù) 留置尿管時間h mL甲組 37 37.54±10.61 2.00±0.00 2.00±0.00 1.92±0.28尿常規(guī)＋沉渣 尿培養(yǎng) 膀胱殘余尿量乙組 42 38.93±15.97 2.00±0.00 1.98±0.15 1.88±0.33 t值 －0.460 0.000 1.000 0.558 P 0.647 1.000 0.323 0.578

2.3 兩組病人留置尿管后腿部異物感和壓痕情況比較（見表3）

表3 兩組病人留置尿管后腿部異物感和壓痕情況比較 例（%）

3 討論

3.1 留置尿管引出位置與泌尿系感染發(fā)生的關系 美國疾病控制中心的一項統(tǒng)計表明：住院病人發(fā)生的醫(yī)院感染中泌尿系感染占42%，居醫(yī)院感染的首位[1，2]。在留置導尿管的病人中，有2%～4%會發(fā)生菌血癥和敗血癥，其病死率可高達13%～30%[3]。通過論證認為，泌尿系感染的發(fā)生與尿液反流、尿管引流不暢、細菌侵入泌尿系統(tǒng)有關。因此，應做好相關護理。

3.1.1 尿液反流 避免泌尿系感染的一個重要因素是體位隨意變換的情況下需始終保持尿袋低于膀胱水平位置以防止尿液反流。在臨床治療中由于病人缺乏避免留置尿管后發(fā)生感染的知識、醫(yī)務人員在進行操作時無意識行為等因素，導致了尿袋位置高于膀胱位置引起尿液反流，泌尿系發(fā)生感染的危險性隨之升高。而在本次試驗中，病人站立時引流袋放置于大腿下1／3位置，平臥位時將尿管引流管經(jīng)病人腿上或腿下引出后懸掛于床邊，始終保持尿液引流袋低于膀胱水平，不易引起尿液反流。結果表明，兩組間尿常規(guī)＋沉渣、尿培養(yǎng)檢查結果差異無統(tǒng)計學意義，驗證了留置尿管后尿管引流管經(jīng)腿上或腿下引出均不會成為增加泌尿系感染發(fā)生的危險因素。

3.1.2 尿管引流不暢 膀胱內無殘余尿量的存在是避免泌尿系感染的另一重要原因。當尿液引流不暢時，尿液的內沖洗效果減低、雜質潴留成為泌尿系感染發(fā)生的誘發(fā)因素[4]。膀胱殘余尿量是指正常人殘余尿量＜5mL，當殘余尿量＞50mL時發(fā)生泌尿系感染的危險性隨之增加。本研究中留置尿管期間膀胱殘余尿量甲組為1.92mL±0.28mL，乙組為1.88mL±0.03 mL，均在正常范圍內，尿常規(guī)＋沉渣檢驗結果白細胞在正常范圍內、尿培養(yǎng)檢查結果均為陰性，無感染發(fā)生的臨床證據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義，證明留置尿管后無論尿管引流管經(jīng)腿上或腿下引出均不會影響尿液引流的通暢性。

3.1.3 細菌侵入 目前不少學者認為[5，6]，細菌是經(jīng)過如下途徑進入泌尿系統(tǒng)的：①導尿時帶入細菌；②細菌經(jīng)導尿管與尿道周圍間隙進入膀胱；③導尿管末端與集尿袋連接處侵入；④從集尿袋的放尿口處細菌上行進入膀胱。綜上所述留置尿管引出位置與泌尿系感染發(fā)生無相關性。

3.2 尿管引流管經(jīng)腿上引出的優(yōu)勢 尿管引流管經(jīng)腿上引出不易發(fā)生引流管因受壓而癟陷，且更方便護士在不打擾病人休息的前提下及時觀察引流管有無反折的發(fā)生，避免引流不暢而誘發(fā)泌尿系感染的發(fā)生；且利于觀察尿液的顏色、性質，了解泌尿系統(tǒng)及疾病的病情進展。

病人在留置尿管臥床期間，當尿管引流管自腿下引出時因解剖結構原因，病人會因尿管的牽拉而感覺不適。部分瘦弱、營養(yǎng)狀況較差、敏感的病人因尿管經(jīng)腿下引出導致局部皮膚壓痕的發(fā)生。尿管引流管經(jīng)腿上引出時，因減輕了牽拉，病人的不適感覺明顯降低；尿管引流管經(jīng)腿上引出時減輕了局部的壓力，緩解了瘦弱、營養(yǎng)狀況較差、敏感的病人因血液循環(huán)不暢導致壓痕甚至壓瘡的發(fā)生。因此，在臨床工作中醫(yī)務人員，病人及家屬更傾向于將引流管經(jīng)腿上引出。以便于病情的觀察，減輕病人的不適感。

4 小結

病人留置尿管是臨床中常見的治療手段，導尿管的護理至關重要，怎樣高效、方便、省時、節(jié)力將尿路感染控制在最低范圍一直是臨床護理人員研究的課題。從實驗觀察結果發(fā)現(xiàn)，尿管引流管自腿上引出與自腿下引出感染的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義；均無膀胱殘余尿量增加而導致引流不暢誘發(fā)感染的發(fā)生。因此尿管引流管的放置位置在不影響治療的前提下，可依病人的舒適感而放置。

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