徐義晗 (淮安信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院計(jì)算機(jī)與通信工程學(xué)院，江蘇 淮安 223003)

基于健康檔案的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)

徐義晗 (淮安信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院計(jì)算機(jī)與通信工程學(xué)院，江蘇 淮安 223003)

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的綜合信息系統(tǒng)建設(shè)是我國(guó)當(dāng)前衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，這其中最關(guān)鍵、最核心的工作，就是標(biāo)準(zhǔn)化、電子化健康檔案的建立和管理。結(jié)合衛(wèi)生部關(guān)于健康檔案相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)指南，運(yùn)用當(dāng)前主流的系統(tǒng)架構(gòu)模式，采用先進(jìn)的J2EE開發(fā)技術(shù)，從系統(tǒng)的需求分析、架構(gòu)設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和安全體系等幾個(gè)方面闡述了一個(gè)可擴(kuò)展、可移植、易維護(hù)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)解決方案。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；電子健康檔案；信息化；J2EE架構(gòu)

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)(community health information system，CHIS)是應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)知識(shí)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生信息進(jìn)行采集、加工、存儲(chǔ)、共享、利用，為社區(qū)居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)的信息管理系統(tǒng)[1-2]。

自2009年新醫(yī)改方案出臺(tái)以來，從中央到地方相繼出臺(tái)了一系列相關(guān)加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的政策、措施文件。衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)辦發(fā)[2009]46號(hào))[3]、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南(試行)》[4]相繼出臺(tái)使得社區(qū)居民健康檔案建設(shè)有章可循，極大的推動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化的進(jìn)程；《江蘇省關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》蘇發(fā)[2009]7號(hào)，江蘇省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳等聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施意見》蘇衛(wèi)社[2009]號(hào),也已將建立社區(qū)居民健康檔案立為9大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之首。

在此大背景下,筆者和江蘇省淮安市淮陰區(qū)王營(yíng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了廣泛接觸和交流，結(jié)合衛(wèi)生部關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化相關(guān)試用標(biāo)準(zhǔn)及《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》，設(shè)計(jì)開發(fā)了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。

1 系統(tǒng)業(yè)務(wù)分析及系統(tǒng)功能框架

1.1系統(tǒng)業(yè)務(wù)分析

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)一個(gè)縣區(qū)級(jí)由下至上的社區(qū)健康信息數(shù)據(jù)采集、處理、存儲(chǔ)和分析決策系統(tǒng)。其主要包括實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民健康信息數(shù)據(jù)的多級(jí)采集方式，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。實(shí)現(xiàn)對(duì)健康檔案的查詢、統(tǒng)計(jì)、分析和報(bào)表的生成。通過報(bào)表數(shù)據(jù)的分析、篩選和積累，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生疾病預(yù)防控制的預(yù)警決策功能。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間的信息共享與交換，即實(shí)現(xiàn)健康檔案互聯(lián)互通。

系統(tǒng)操作的核心數(shù)據(jù)是居民健康信息即居民健康檔案，同時(shí)要實(shí)現(xiàn)健康檔案在授權(quán)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理部門間的互聯(lián)互通，因此社區(qū)衛(wèi)生信息化的核心工作是標(biāo)準(zhǔn)化、電子化的健康檔案的建立和管理。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(醫(yī)院，社區(qū)中心等)將各自對(duì)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)匯總到數(shù)據(jù)中心形成每個(gè)居民完整的健康檔案信息，同時(shí)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又能夠方便地共享查詢這些資料為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為了確保健康檔案信息標(biāo)準(zhǔn)化，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)過程中嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)辦發(fā)[2009]46號(hào))和《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南(試行)》等相關(guān)文件。根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，居民健康檔案的基本內(nèi)容主要由個(gè)人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)記錄2部分組成。個(gè)人基本信息，包括人口學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)等基礎(chǔ)信息以及基本健康信息。主要衛(wèi)生服務(wù)記錄是從居民個(gè)人一生中所發(fā)生的重要衛(wèi)生事件的詳細(xì)記錄中動(dòng)態(tài)抽取的重要信息，按照業(yè)務(wù)領(lǐng)域劃分主要有：兒童保健、婦女保健、疾病預(yù)防、疾病管理、醫(yī)療服務(wù)等5大類32個(gè)小類。

1.2系統(tǒng)功能框架

系統(tǒng)采用模塊化設(shè)計(jì)，以個(gè)人基本信息為基礎(chǔ)，以個(gè)人健康檔案號(hào)為線索，全面記錄居民個(gè)人一生中所發(fā)生的重要衛(wèi)生事件。各模塊之間以基本信息為基礎(chǔ)既相互獨(dú)立，具有獨(dú)立的登記、修改、查詢、統(tǒng)計(jì)和檔案輸出功能，又能以個(gè)人健康檔案號(hào)為線索將個(gè)人信息關(guān)聯(lián)，形成統(tǒng)一的個(gè)人健康檔案。系統(tǒng)功能圖如圖1所示。系統(tǒng)在功能上重點(diǎn)解決數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、查詢和報(bào)表數(shù)據(jù)輸出問題，使用開源組件和中間件技術(shù)，解決統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)頁(yè)面動(dòng)態(tài)顯示技術(shù)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、圖表的生成和最終的健康檔案輸出問題。

圖1 系統(tǒng)功能框架

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

為了便于系統(tǒng)的管理和維護(hù)，系統(tǒng)總體架構(gòu)選用B/S方式(Browse/Server，即瀏覽器/服務(wù)器方式)，應(yīng)用Tomcat6.0作為Web服務(wù)器容器，MySQL5.0為首選數(shù)據(jù)庫(kù)，J2EE為開發(fā)平臺(tái)，開發(fā)工具采用MyEclipse7.0，既保證了在一定范圍內(nèi)系統(tǒng)性能的需求又確保了系統(tǒng)推廣應(yīng)用過程的方便性和版權(quán)問題[5-8]。

2.1系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

為提高系統(tǒng)的開發(fā)效率,使項(xiàng)目組成員更注重于業(yè)務(wù)邏輯設(shè)計(jì),從而加快項(xiàng)目進(jìn)度，該系統(tǒng)在架構(gòu)上采用J2EE輕量級(jí)框架技術(shù),即Struts+Spring+Hibernate的框架組合,同時(shí)采用AJAX頁(yè)面無刷新技術(shù),提高頁(yè)面的訪問效率,系統(tǒng)架構(gòu)如圖2所示。3個(gè)開源框架分別較好地解決了表示層、業(yè)務(wù)層、持久層的問題，通過整合、取長(zhǎng)補(bǔ)短，構(gòu)建出高質(zhì)量的J2EE應(yīng)用架構(gòu)。

1)表示層 在表示層中，主要由Struts框架、AJAX和JQuery技術(shù)實(shí)現(xiàn)。其主要負(fù)責(zé)傳送用戶請(qǐng)求(Request)和接收服務(wù)器響應(yīng)(Response)，Struts的ActionServlet根據(jù)核心配置文件Struts-config.xml中的配置，通過Spring的請(qǐng)求代理接口DelegatingActionProxy將所接收的用戶請(qǐng)求轉(zhuǎn)發(fā)給相應(yīng)的Struts的Action。如果該請(qǐng)求涉及業(yè)務(wù)邏輯操作，Action類將調(diào)用Spring的WebApplicationContext類，把要進(jìn)行的業(yè)務(wù)操作委托給Spring，即業(yè)務(wù)邏輯層實(shí)現(xiàn)。

圖2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)架構(gòu)

2)業(yè)務(wù)邏輯層 在業(yè)務(wù)邏輯層中，Spring通過ApplicationContext.xml文件，管理著具體的業(yè)務(wù)對(duì)象和業(yè)務(wù)操作,不需通過編碼實(shí)現(xiàn),從而降低了系統(tǒng)的耦合性，增強(qiáng)了系統(tǒng)的可重用性、可管理性、可維護(hù)性、可擴(kuò)展性。當(dāng)接到來自Struts的調(diào)用時(shí)，Spring的WebApplicationContext類根據(jù)ApplicationContext.xml配置文件，調(diào)用相應(yīng)的業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)類進(jìn)行業(yè)務(wù)操作，響應(yīng)Struts調(diào)用。如果這個(gè)業(yè)務(wù)請(qǐng)求涉及數(shù)據(jù)庫(kù)的操作，Spring通過操作Hibernate的DAO實(shí)現(xiàn)類的抽象接口(DAO接口)，來操作數(shù)據(jù)庫(kù)，而具體的實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)由Hibernate來完成，即由持久層實(shí)現(xiàn)。

3)持久層 在持久層中，Hibernate封裝訪問數(shù)據(jù)庫(kù)的具體實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)，并向上層提供面向?qū)ο蟮臄?shù)據(jù)訪問API。Hibernate的DAO實(shí)現(xiàn)類繼承Spring提供的Hibernate支持類HibernateDaoSupport，并通過getHibernateTemplate()方法返回一個(gè)hibernateTemplate對(duì)象，而HibernateTemplate封裝了Hibernate所提供幾乎所有的數(shù)據(jù)操作方法，根據(jù)一系列O/R映射文件以及數(shù)據(jù)源或連接池與數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行連接，實(shí)現(xiàn)“操作一個(gè)對(duì)象就是操作數(shù)據(jù)庫(kù)的一行數(shù)據(jù)”的目的，從而完成Spring層對(duì)DAO接口的操作的響應(yīng)。

圖3 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖

最后，域模型業(yè)務(wù)對(duì)象貫穿于整個(gè)應(yīng)用架構(gòu)的各個(gè)層次。表示層中Struts的FormBean類與業(yè)務(wù)對(duì)象對(duì)應(yīng)；業(yè)務(wù)層中Spring的業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)類使用業(yè)務(wù)對(duì)象；持久層中Hibernate的DAO實(shí)現(xiàn)類使用業(yè)務(wù)對(duì)象[5]。

2.2系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

整個(gè)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)如圖3所示，系統(tǒng)的建設(shè)和推廣應(yīng)用需要建立一個(gè)覆蓋村、鎮(zhèn)、區(qū)(縣)、市乃至省級(jí)互聯(lián)互通的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)。在系統(tǒng)應(yīng)用的初期，基本信息的采集是相對(duì)集中且量特別大的工作，通過項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的支持，采用筆記本配移動(dòng)無線網(wǎng)卡的方式，深入廣大農(nóng)村和社區(qū)，現(xiàn)場(chǎng)采集信息，確保了信息錄入的快捷和準(zhǔn)確。

2.3安全體系結(jié)構(gòu)

健康檔案記錄居民個(gè)人信息，隱私保護(hù)及信息安全顯得尤其重要。為了保證系統(tǒng)的安全性，對(duì)內(nèi)部用戶采用本地安全策略，外部用戶采用構(gòu)建安全服務(wù)器確保系統(tǒng)運(yùn)行安全。數(shù)據(jù)中心應(yīng)具備良好的安全策略，安全手段，安全環(huán)境及安全管理措施。系統(tǒng)安全體系包括以下4個(gè)層次：

1)物理級(jí)安全 其包括計(jì)算機(jī)安全，硬件安全等，要求數(shù)據(jù)中心配備專門的管理人員，有嚴(yán)格的防火、防盜和防雷措施。

2)網(wǎng)絡(luò)級(jí)安全 主要包括硬件防火墻、鏈路冗余等等。

3)系統(tǒng)級(jí)安全 包括配備專職的系統(tǒng)管理員，要求定期數(shù)據(jù)備份，病毒防范和檢測(cè)等。

4)應(yīng)用級(jí)安全 包括統(tǒng)一身份認(rèn)證、統(tǒng)一權(quán)限管理、數(shù)據(jù)加密、日志記錄等。在統(tǒng)一權(quán)限管理中，通過設(shè)計(jì)權(quán)限表將每一個(gè)功能節(jié)點(diǎn)的鏈接存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)中，管理員可以動(dòng)態(tài)的編輯每個(gè)用戶的操作權(quán)限，并在每一個(gè)操作頁(yè)面設(shè)置權(quán)限驗(yàn)證從而確保非法用戶進(jìn)不來，無權(quán)用戶看不到。

3 結(jié) 語(yǔ)

在對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行調(diào)研，尤其是前幾年居民健康檔案建立經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合衛(wèi)生部最新相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)指南，運(yùn)用現(xiàn)在主流的架構(gòu)模式，采用目前較先進(jìn)的J2EE開發(fā)技術(shù)，設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了一個(gè)可擴(kuò)展、可移植、易維護(hù)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息管理的基本功能，在應(yīng)用中也取得了較好的效果，正在進(jìn)行推廣應(yīng)用階段。但是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)是一個(gè)數(shù)據(jù)量大且與相關(guān)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)復(fù)雜的系統(tǒng)，為了更好的推廣應(yīng)用需要得到各級(jí)政府的大力支持；系統(tǒng)在數(shù)據(jù)庫(kù)開發(fā)的冗余和應(yīng)用的方便性之間的平衡需要在系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)及運(yùn)行過程中不斷完善。

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10.3969/j.issn.1673-1409(N).2012.08.039

TP393.01

A

1673-1409(2012)08-N117-04

2012-05-23

江蘇省高校科研成果產(chǎn)業(yè)化推進(jìn)項(xiàng)目(JH10-63)；淮安市科技支撐計(jì)劃(HAG09060)。

[作者簡(jiǎn)介]徐義晗(1974-)，男，1996年大學(xué)畢業(yè)，碩士，講師,工程師，現(xiàn)主要從事軟件復(fù)用、軟件構(gòu)件技術(shù)方面的教學(xué)與研究工作。

[編輯] 洪云飛