夏文鳳

四川省都江堰市人民醫(yī)院，四川都江堰 611830

高齡腦梗死患者跌倒的危險因素分析及護理管理策略

夏文鳳

四川省都江堰市人民醫(yī)院，四川都江堰 611830

目的 探討老年腦卒中患者意外跌倒的風險因素，分析并制訂有效的護理對策，以防止老年腦卒中患者意外跌倒的發(fā)生。 方法 選取我院2007年1月～2011年6月收治的老年腦卒中患者84例，將其隨機分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組僅進行常規(guī)教育，觀察組進行跌倒風險評估同時采取防跌倒知識宣傳，分析比較兩組患者意外跌倒情況。 結果 晚22：00～早8：00為患者意外跌倒高發(fā)時段，跌倒地點多發(fā)生于病床邊，受傷部位多為頭部，60～70歲患者的跌倒頻率最高，觀察組意外跌倒發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 全面評估老年腦卒中患者意外跌倒的風險因素，增加配套的安全設施，加強患者的安全教育和用藥護理，制訂科學、合理的護理對策和康復訓練計劃可以有效防止老年腦卒中患者意外跌倒的發(fā)生，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

老年；腦卒中；跌倒；風險因素；護理對策

隨著人口老齡化的發(fā)展和社會壓力的增加，老年腦卒中患者的發(fā)病人數(shù)越來越多，已經發(fā)展成為影響我國老年身體健康的常見疾病之一[1]。由于老年腦卒中患者生理功能大幅下降、反應遲鈍、行動緩慢、步態(tài)不穩(wěn)、平衡功能大幅下降，使得跌倒成為了一種嚴重的并發(fā)癥[2]。采用有效的護理干預措施可以大幅降低老年腦卒中患者意外跌倒的發(fā)生率[3]。為了探討老年腦卒中患者意外跌倒的風險因素，分析并制訂有效的護理對策，以防止老年腦卒中患者意外跌倒的發(fā)生，我院選取84例老年腦卒中患者對其采用不同的護理干預方法進行分析比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月～2011年6月老年腦卒中患者84例，年齡 53～74 歲，平均（65.1±10.8）歲，其中，男 48例，女 36例。所有患者均符合全國第四次腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準，經頭顱CT或MRI確診，其中缺血性腦卒中59例，出血性腦卒中25例。將所有老年腦卒中患者順序編號，隨機分為兩組，奇數(shù)組列為對照組（42例），偶數(shù)組列為觀察組（42例）。兩組患者一般情況（性別、年齡、平均年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組僅進行常規(guī)教育而不給予跌倒風險評估。常規(guī)教育主要包括：醫(yī)護人員為患者進行常規(guī)的藥物使用指導和臨床護理，指導其注意平時活動的安全性，患者出院時為其進行必要的生活指導。觀察組進行跌倒風險評估的同時采取防跌倒知識宣傳教育。由接診護士根據(jù)患者入院時年齡、有無跌倒史、肢體的活動情況、眼睛視物的情況做跌倒評估，并進行評分。評分需要在患者入院2 h內完成，大于或等于3分的老年腦卒中患者為高危人群，需要采用相應的護理對策。護理人員需要為患者及其家屬做防跌倒知識宣傳教育，并在患者的床尾系上防跌倒標識，以此引起護士注意，給與防護措施。

表1 兩組一般資料比較（例）

1.3 護理對策

1.3.1 評分內容及評分方法 ①65歲以上。②有意識障礙。③存在抑郁或躁狂等精神癥狀。④運動遲緩且活動不便。⑤肢體活動障礙且感覺減退。⑥起床或站立時頭暈。⑦癡呆患者。⑧貧血患者。⑨夜間如廁頻繁。⑩聽覺和視覺嚴重減弱。1 1有摔倒和跌倒史。12長期使用降糖、擴血管降壓、抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜等藥物。以上各個項目每項1分，3分以上的患者為高危人群。

1.3.2 全面評估 對于確定為高危對象的老年腦卒中患者，護理人員要做好醒目標記，加強重點對象的巡視，切實落實患者的個人安全護理措施，預防各種意外跌倒的發(fā)生。

1.3.3 加強健康教育 護理人員要充分發(fā)揮健康教育在預防跌倒中的作用，使老年腦卒中患者充分認識到跌倒的危害性。護理人員要告知患者的家屬各種意外跌倒的危險因素和預防措施，指導其仔細閱讀各種病房相關方面健康教育的資料和書籍，護理人員要告訴患者及家屬學習的重點和難點，尤其是長期臥床患者的體位改變和行走入廁的預防跌倒方法。

1.3.4加強環(huán)境安全管理 老年腦卒中患者跌倒的主要原因之一就是環(huán)境因素，加強環(huán)境安全管理是預防其跌倒發(fā)生的一項重要舉措。護理人員要時刻保持病房地面的干燥，病房內各種物品要擺放有序，通道內不能長期存有障礙物，樓梯和廁所要設有扶手，浴室地面要設有防滑裝置。對于個別高齡的腦卒中患者，護理人員還要為其病床常規(guī)加防護欄。

1.3.5 各種疾病的預防性治療 老年腦卒中患者的生理情況一旦發(fā)生改變，很可能會影響到感官器官的輸入，使得肌肉和中樞神經系統(tǒng)出現(xiàn)不協(xié)調的癥狀，患者的身體和精神的功能變化使得跌倒更易發(fā)生。

1.3.6 制訂應急流程 護理人員要定期進行培訓，努力掌握各種相關知識，當患者發(fā)生跌倒時能夠及時準確地處理各種意外風險，檢查患者傷情，測量各種生命體征等，能夠及時通知主治醫(yī)生以減少患者的等待時間。根據(jù)患者的具體情況，做好其宣傳教育工作，防止其發(fā)生再次受傷，做好詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者意外跌倒的相關危險因素分析

所有患者意外跌倒的相關危險因素分析結果顯示見表2。晚22：00～早8：00為患者意外跌倒高發(fā)時段，跌倒地點多發(fā)生于病床邊，受傷部位多為頭部，60～70歲患者的跌倒頻率最高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 所有患者意外跌倒的相關危險因素分析（n=84）

2.2 兩組患者意外跌倒情況比較

兩組患者意外跌倒情況比較結果顯示，對照組意外跌倒發(fā)生率為26.2%（11/42），觀察組意外跌倒發(fā)生率為7.1%（3/42），觀察組明顯明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.486，P=0.019 ＜ 0.05）。

3 討論

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，老年腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢越發(fā)明顯，同時常伴有跌倒等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重危害了患者的身體健康[4]。隨著年齡的增長，老年人的機體免疫器官和身體功能逐步減弱，老年人患腦卒中的幾率大幅增加[5]。腦卒中是一種急性腦血管疾病，主要會對患者運動、感官、認知、精神等功能造成一定的障礙。跌倒在老年腦卒中患者中頻頻發(fā)生，使得患者的身體受到傷害、活動受到限制，產生一定程度的抵觸心理，大幅降低了患者的生活質量[6]。通過了解和分析腦卒中患者的跌倒危險因素，采取有效的護理干預措施來預防跌倒是重要環(huán)節(jié)。

腦卒中患者跌倒的危險因素主要分為內在和外在兩種形式[7]。針對不同的因素采取不同的護理措施可以取得事半功倍的效果。內在因素：①年齡。跌倒是造成老年人非致命傷害和無意傷害的最主要原因之一[8]。老年患者隨著年齡的增長，身體功能大幅下滑，容易發(fā)生跌倒。護理人員需要指導患者及其家屬平時多注意安全，時刻小心警惕跌倒發(fā)生的可能性，采取提前補救措施進行有效預防[9]。②跌倒史。有跌倒史的患者在今后的生活中，更易發(fā)生再次跌倒，跌倒會使得患者的身心受到巨大沖擊，護理人員要對患者進行有效的安撫，鼓勵其信心，使其可以主動面對。③移動能力。個別患者的身體條件較差，不能很好地協(xié)調動作的完成，護理人員要主動幫助其移動，指導其家屬參加有效的協(xié)作中。④視力障礙。視力不好的患者，更易發(fā)生跌倒，護理人員和家屬要作為患者的眼睛，預測各種隱藏的危險因素，幫助患者訓練和提高其視覺敏銳性和適應性[10]。外在因素：①藥物治療。使用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥可以降低患者的認知功能，個別藥物還會對患者造成骨質流失。護理人員要指導患者食用有效的可控藥物，盡量避免對機體造成的傷害，降低發(fā)生跌倒的可能性藥物使用頻率。②環(huán)境危險因素。患者在上下病床時極為不方便，易發(fā)生滑倒，上廁所時也增加了危險因素，護理人員需要幫助患者上下床位，由家屬陪同患者入廁。注意各種安全設施的使用。

本次研究也表明，晚22：00～早8：00為患者意外跌倒高發(fā)時段，白天醫(yī)護人員較多，巡視間隔短，夜間患者中途驚厥活動而造成不便。跌倒地點多發(fā)生于病床邊，患者上下床活動和上廁所都增加了跌倒的風險。受傷部位多為頭部，老年患者較為遲鈍，往往會遭成頭部受到撞擊。60～70歲患者的跌倒頻率最高，年齡較小的活動能力較好，年齡大的基本都臥床治療，下地機會少，中間年齡的群體活動的幾率較大，風險較高。觀察組意外跌倒發(fā)生率明顯低于對照組，表明護理對策是有效的。

綜上所述，全面評估老年腦卒中患者意外跌倒的風險因素，增加配套的安全設施，加強患者的安全教育和用藥護理，制訂科學、合理的護理對策和康復訓練計劃可以有效防止老年腦卒中患者意外跌倒的發(fā)生，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

[1]張紅霞.老年腦卒中住院患者跌倒的原因分析及預防措施[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，（1）：66-67.

[2]陳君，石鳳英，李澤萍.腦卒中患者跌倒的危險因素[J].中國臨床康復，2004，8（7）：1324-1325.

[3]夏娟芬.腦卒中康復患者跌倒原因分析與護理干預[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（6）：1006-1007.

[4]張玉蘭，畢艷媛，王勇琴.老年腦血管病患者跌倒的危險因素調查[J].護理研究，2005，10（9）：2174-2175.

[5]陳文積，顧亞萍.腦卒中康復患者意外事件危險因素分析與護理干預[J].解放軍護理雜志，2007，24（12）：53-54.

[6]趙雪平，張衛(wèi)江，周策，等.院外腦卒中患者跌倒原因調查[J].中國康復理論與實踐，2007，13（12）：1163-1164.

[7] 趙慧華.老年人跌倒的相關因素與預防[J].臨床護理雜志，2005，6（4）：3.

[8]張薇平.腦卒中恢復期患者意外跌倒危險因素的分析與對策[J].天津護理，2009，17（3）：156-157.

[9]胡國萍，陳蜀萍.老年人跌倒的相關因素和護理[J].護理學雜志，2003，18（5）：397-398.

[10]庫洪安，舒軍萍，崔伯艷，等.老年患者跌倒原因及時預防跌倒的認識調查[J].護理管理雜志，2005，5（9）：1-3.

Risk factors evaluation and nursing countermeasures in fall of elderly patients with cerebral infarction

XIA Wenfeng
The People's Hospital of Dujiangyan City in Sichuan Province,Dujiangyan 611830,China

ObjectiveTo investigate risk factors evaluation in fall of elderly patients with cerebral infarction,and analyze effective nursing measures in order to prevent elderly patients with cerebral infarction fell accidentally happen.Methods84 patients with cerebral infarction were selected in our hospital from January 2007 to June 2011,who were randomly divided into control group(42 cases)and observation group(42 cases).Patients used only the conventional education without giving fall risk assessment as a control group.Patients used fall risk assessment and took measures to prevent the fall of publicize the knowledge as a observation group.Two groups were analyzed and compared with accidental fall situation.ResultsTime in 22:00-8:00 was high time in accidental falls.Location of fall occurred mostly at the bedside.The injured area was the head.fall frequency of 60-70 years old patient were highest.Accident occurrence rate in the observation group was significantly lower than that of the control group,there was a significant difference(P＜0.05).ConclusionA comprehensive assessment of the elderly stroke patients with accidental falls risk factors has to be done,which can increase the supporting security infrastructure.That can strengthen patient safety education and medication nursing.Making science and reasonable nursing,rehabilitation training can effectively prevent the elderly stroke patients fell accidentally occur.That is a safe and effective treatment method,which is worthy of clinical use.

Elderly;Stroke;Fall;Risk factors;Nursing countermeasure

R473.5

C

1673-7210（2012）08（c）-0140-03

2012-04-31 本文編輯：馮 婕）