謝勇慶 溫美珍

(廣東省梅州市中醫(yī)院，廣東，514031)

室性早搏是臨床上常見的心律失常，可見于正常人和各種心臟病患者。正常人發(fā)生室性早搏隨年齡的增長而增加。冠心病、病毒性心肌炎、高血壓性心臟病等是室性早搏常見的病理性因素，其中冠心病常常并發(fā)室性早搏，室性早搏也是引發(fā)冠心病病情惡化甚至死亡的重要原因。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)益氣活血法治療冠心病室性早搏可以獲得良好療效，尤其比單純西藥更加能取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

200 7年1月－2011年2月本院門診及住院患者90例，診斷均符合文獻［1］標準。室性早搏:心電圖證實室性期前收縮，Holter評價室性期前收縮平均≥300次/h。將患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照1組和對照2組。治療組(A組)32例，男14例，女18例;對照1組(B組)30例，男13例，女17例;對照2組(C組)28例，男10例，女18例，平均年齡在42～70歲之間。3組患者在年齡、性別、病史及合并癥等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。排除標準:未能控制的充血性心力衰竭，急性心肌梗死，惡性腫瘤，嚴重肝腎功能不全者;靜息時心率＜55次/min或病竇綜合征;藥物或電解質酸堿平衡紊亂所致室性早搏。停用其他抗心律失常藥物至少5個半衰期。

2 治療方法

3組均常規(guī)治療基礎病，包括抗血小板，改善冠脈供血，調脂，控制血壓，控制血糖等。治療組予步長腦心通膠囊，每次3粒，每天3次;穩(wěn)心顆粒，每次9g，每天3次;美托洛爾片25mg，每天2次。對照1組予美托洛爾片25mg，每天2次。對照2組予美托洛爾片25mg，每天2次;復方丹參片，每次3片，每天3次。治療時間為4周。分別在治療前及第4周后行24h動態(tài)心電圖，超聲心動圖，胸片，血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，肝腎功能及電解質等檢查。

3 療效判定標準

參照1979年全國中西醫(yī)結合會議1985年修訂標準。顯效:室性早搏消失或明顯減少，早搏次數(shù)較用藥前減少75%以上。有效:室性早搏較用藥前減少50%～75%。無效:室性早搏無變化或未達到有效水平。

統(tǒng)計學處理:等級資料采用Ridit檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

4 結果

治療結果見表1。治療組效果最好，對照1組和2組沒有統(tǒng)計學意義。治療組有2例服藥后出現(xiàn)胃脘部不適，惡心，予口服奧美拉唑后可以緩解。3組治療前后超聲心動圖，胸片，血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，肝腎功能及電解質等檢查無明顯變化。

表1 三組患者室性早搏療效比較

5 討論

步長腦心通膠囊是由黃芪、赤芍、丹參、當歸、桃仁、紅花、乳香、沒藥、雞血藤、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭等中藥組成，全方共奏益氣活血，化瘀通絡之功。通過現(xiàn)代藥理研究和長期臨床觀察表明，步長腦心通膠囊具有降血壓、降血脂、抗動脈粥樣硬化、抑制血小板凝集、抗血栓形成、增加腦血流量、抗自由基脂質過氧化等作用，這些都是治療和預防冠心病和腦卒中的藥效學基礎。其中黃芪能增強機體免疫功能、增強細胞代謝、調節(jié)DNA復制及RNA和蛋白質的合成，并具有固腎降壓、保肝抗炎等功能;赤芍、丹參、桃仁、紅花、乳香、沒藥等活血化瘀藥具有降血脂、抗動脈粥樣硬化、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、改善心臟及其他臟器微血管障礙等作用;地龍、全蝎、水蛭等蟲類藥具有降低血壓、擴張血管、改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)靜等作用。

穩(wěn)心顆粒是由黨參、三七、甘松、黃精、琥珀等中藥組成，具有益氣養(yǎng)陰，寧心復脈，活血化瘀的功效，可提高冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，降低血黏滯性，抑制血小板凝聚，使血流加速，起到改善心肌供氧，有利于損傷心肌的修復作用，對脂質過氧化酶的影響，也有助于延緩動脈粥樣硬化的進展?，F(xiàn)代醫(yī)學研究，黨參對二磷酸腺苷(ADP)誘導的血小板聚集有明顯的抵抗作用，三七能增加冠脈血流，減慢心律，黃精具有抗動脈硬化，降壓降脂增加冠脈血流的作用。琥珀具有鎮(zhèn)靜安神，活血化瘀及利尿作用。穩(wěn)心顆粒中具有抗心律失常作用的成分主要是甘松，它的化學成分具有穩(wěn)定細胞膜的作用，能抑制心肌細胞鈉通道和L－鈣通道的作用，延長動作電位，打斷折返激動，達到治療心律失常的目的。

步長腦心通膠囊和穩(wěn)心顆粒的配合，對冠心病室性早搏有不錯效果，一方面可以從整體上改善全身狀況，增加機體對疾病的抵抗力，一方面從血液系統(tǒng)局部調整血管循環(huán)功能，降低血小板聚集性及血液黏度，改善冠脈循環(huán)，穩(wěn)定細胞膜，延長動作電位，打斷折返激動，達到治療心律失常的目的。兩者有機結合，標本兼顧，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學局部與整體相結合的思想。中西醫(yī)結合治療是充分運用益氣活血組合可以提高臨床療效，可以作為中醫(yī)治療冠心病室性早搏的基礎用藥。

［1］第1屆全國內科學術會議心血管病組.關于冠狀動脈性心臟病命名及診斷標準的建議.中華心血管病雜志，1981，9:75.