李淑君

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是當(dāng)前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。在產(chǎn)后出血常見(jiàn)四大原因中，子宮收縮乏力是最常見(jiàn)的病因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70% ～80%，因此積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵［1］。我院將卡孕栓(PGF2a)用于具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，在陰道分娩后應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血斑報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2010年3月在我院住院陰道分娩的人中，將有產(chǎn)后出血高危因素的502例作為觀察對(duì)象。產(chǎn)后出血高危因素包括:巨大兒、產(chǎn)前貧血(Hb＜9.0 g)，瘢痕子宮、低置胎盤、凝血功能異常(纖維蛋白原＞5 g)、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、糖尿病等，全部產(chǎn)婦均無(wú)卡孕栓禁忌證。按產(chǎn)婦入院奇、偶數(shù)隨機(jī)分為卡孕栓聯(lián)合縮宮素組200例(觀察組)，縮宮素組200例(對(duì)照組)，各組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重及妊娠合并癥等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 藥物 卡孕栓，東北制藥總廠生產(chǎn)，劑型1 mg.。

1.3 方法 給藥方法觀察組在胎兒娩出后，由助產(chǎn)士給產(chǎn)婦肛塞卡孕栓1 mg，對(duì)照組不給，同時(shí)兩組均常規(guī)宮底肌內(nèi)注射縮宮素10 IU。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏的變化。

1.4 血液收集及計(jì)量方法 用聚血器收集產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后30 min內(nèi)出血量;術(shù)中紗布浸透不滴血用10 cm×10 cm為10 ml計(jì)算出血量;術(shù)后2 h陰道出血用一次性紙墊收集，用稱重法計(jì)算出血量，按1 g近似于1 ml換算。最后累積計(jì)算出產(chǎn)后2 h總出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后30 min內(nèi)、產(chǎn)后2 h總出血量對(duì)比。觀察組產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后30 min內(nèi)出血量、術(shù)后2 h總出血量與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 副作用 觀察組有3例惡心、嘔吐胃腸反應(yīng)。

2.3 血壓、脈搏的變化:兩組產(chǎn)婦比較，用藥前后無(wú)明顯變化。

表1 兩組產(chǎn)婦失血量比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦失血量比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后30min內(nèi)出血量(ml) 產(chǎn)后2 h總出血量(ml)200 135.5±51.4 196.5±51.2對(duì)照組 200 238.4±65.9 345.2±74.8 P值 P＜0.01 P＜0.01觀察組

3 討論

多年來(lái)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血，臨床一直采用縮宮素和麥角新堿，收到一定效果，但部分產(chǎn)婦不能奏效，可能與個(gè)體差異和縮宮素受體有關(guān)。另外，近來(lái)麥角新堿在市場(chǎng)很難買到，且高血壓產(chǎn)婦禁用，因?yàn)楦弊饔枚蝗【??？ㄔ兴?，化學(xué)名15一甲基一PG2a甲酯，是PG2a衍生物，對(duì)子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用.可用于抗早孕、引產(chǎn)、催產(chǎn)，通過(guò)黏膜快速吸收，可經(jīng)陰道或直腸給藥，效果肯定。根據(jù)報(bào)道，前列腺素衍生物單獨(dú)用藥成功率88%，而合并其他宮縮劑應(yīng)用時(shí)成功率可達(dá)94.4%［2］。我院在陰道分娩中聯(lián)合縮宮素給藥，可觀察到產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后30 min內(nèi)、術(shù)后出血量明顯減少。該藥對(duì)產(chǎn)婦血壓、脈搏無(wú)影響;妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦使用未發(fā)現(xiàn)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有影響。即使縮宮素?zé)o效，卡孕栓仍能發(fā)揮較好的作用;卡孕栓聯(lián)合縮宮素是一種簡(jiǎn)單、高效、安全、經(jīng)濟(jì)、副反應(yīng)少的方法。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:244-247．

［2］劉彩霞，王德智，等.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32:22-24．