尹佐林 李雪年

自然流產(chǎn)是指妊娠不足28周，胎兒體重不足1000 g而自然終止者，其發(fā)病率占全部妊娠的10% ～15%。多數(shù)為早期流產(chǎn)，導(dǎo)致自然流產(chǎn)的原因眾多，如遺傳基因缺陷、母親生殖器官異常、內(nèi)分泌異常、感染、不良習(xí)慣等，目前孕婦的全身性感染和生殖道感染可造成流產(chǎn)已成定論，也受到廣大孕婦和婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視，但其他部位的局部感染是否與自然流產(chǎn)有關(guān)尚不明確，但已開始受到關(guān)注，本研究通過調(diào)查先兆流產(chǎn)孕婦的牙周狀況與妊娠結(jié)局，并與正常孕婦牙周狀況相比較，探究牙周狀況對妊娠結(jié)局的影響，探討牙周狀況與自然流產(chǎn)的相關(guān)性及防治自然流產(chǎn)的新途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年5月在我院婦產(chǎn)科住院治療的50例先兆流產(chǎn)孕婦為先兆流產(chǎn)組(TAL組)，年齡22～32歲，夫婦雙方染色體正常，無自身免疫性疾病及內(nèi)分泌疾病，無肝炎及近期藥物治療史，無生殖器病變，排外Rh或ABO血型不合，TORCH檢查陰性，并選擇同期來院定期產(chǎn)前檢查無流產(chǎn)先兆50例正常孕婦為對照組(Non-TAL組)。

1.2 方法 記錄兩組孕婦妊娠結(jié)局。采用雙盲法由同一名口腔科醫(yī)生檢查兩組孕婦的全口牙齒，每顆牙齒檢查近中頰、正中頰、遠(yuǎn)中頰、近中舌、正中舌、遠(yuǎn)中舌共6個位點，記錄菌斑指數(shù)(PLI)，探診深度(PD)，臨床附著喪失(CAL)和出血指數(shù)(BI)，并以PD＞3 mm，CAL≥2 mm作為判定有無牙周炎的標(biāo)準(zhǔn)，記錄牙周炎位點率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用成組t檢驗作統(tǒng)計分析，對牙周病變程度與妊娠間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，檢驗水準(zhǔn)a=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 孕婦妊娠結(jié)局 TAL組50例中31例足月產(chǎn)(TALTB)，19例流產(chǎn)(TAL-AB)。Non-TAL組中50例孕婦皆足月產(chǎn)。

2.2 牙周狀況與妊娠結(jié)局的關(guān)系

由表1可見，TAL組的各項牙周臨床指標(biāo)均高于Non-TAL組，TAL組的PLI和牙周炎位點率都明顯高于Non-TAL組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

TAL-AB小組和TAL-TB小組的牙周狀況見表2。由表2可見，TAL-AB小組的各項牙周臨床指標(biāo)均高于TAL-TB小組，其中PLI、BI和牙周炎位點率均明顯高于TAL-TB小組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。PD，CAL的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 TAL組和Non-TAL組牙周狀況比較

表2 TAL-AB小組和TAL-TB小組牙周狀況比較

Pearson相關(guān)分析表明，分娩孕周與牙周炎位點率和BI呈負(fù)相關(guān)，(r分別為-0.485，-0.411，P ＜0.05)，即牙周病變程度越重，分娩孕周越小。

3 討論

自然流產(chǎn)是妊娠的關(guān)系常見的并發(fā)癥，其原因復(fù)雜，感染是其中一項重要原因。牙周疾病也是育齡期婦女常見的口腔疾患之一，發(fā)病率為40%［1］。妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)變化可影響牙齦和牙周組織，導(dǎo)致妊娠期齦炎牙周病。孕婦飲食改變可導(dǎo)致口內(nèi)菌群發(fā)生某些變化，由于孕期雌激素、黃體酮的增加，使牙齦對軟垢、菌斑及牙石更為敏感，導(dǎo)致牙齦血管通透性增加，滲出液增多，上皮內(nèi)障作用下降，從而使原有慢性的牙齦炎癥加重，作為口腔感染，牙周病有著與細(xì)菌性陰道病等比較明確的對妊娠結(jié)局有不良影響的炎癥相似的特征［2］，如有共同的危險因素，同樣可作為G-菌及炎癥介質(zhì)的儲存庫，牙齦局部炎癥和潰瘍產(chǎn)生的細(xì)菌產(chǎn)物肽聚糖片段、解肽酶可釋放入血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致細(xì)胞因子和抗體增高的全身系統(tǒng)反應(yīng)。分析機制可能有以下幾種:①妊娠期間，母體感染干擾了妊娠自動調(diào)節(jié)的細(xì)胞因子和激素，使得白細(xì)胞介素-6(IL-6)TNF-a和PGE2異常升高，造成流產(chǎn)。②牙周病患者牙周組織內(nèi)含有大量的IL-6、TNF-a和PGE2，這些炎癥介質(zhì)進(jìn)入血流產(chǎn)生胎毒而致流產(chǎn)［3］。Jeffcoat等［4］采用病例對照研究發(fā)現(xiàn)，患牙周疾病的孕婦自然流產(chǎn)，早產(chǎn)發(fā)生率較健康孕婦高3～8倍，牙周病越重，自然流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生的孕周越早。本研究對小樣本病例對照研究發(fā)現(xiàn)，TAL組與對照比，TAL-AB組和TAL-TB組相比，牙周附著喪失和深度的均值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，牙周炎位點率雖然在各組間普遍較低，但差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明牙周病和自然流產(chǎn)之間呈顯著相關(guān)，而且分娩孕周和牙周炎位點率呈顯著負(fù)相關(guān)，這都和Jeffcoat的觀點相符合，這也提示臨床上對那些即使有個別牙周炎位點的孕婦也應(yīng)給予高度關(guān)注。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)菌斑指數(shù)無論是在TAL組與對照組之間，還是在TAL-AB小組與TAL-TB小組之間，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明加強對孕婦的口腔健康教育非常重要。

本研究提示母體牙周炎與自然流產(chǎn)有一定聯(lián)系，因此，在防治自然流產(chǎn)的過程中，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)注意口腔牙周病狀況。但要進(jìn)一步證明牙周病與自然流產(chǎn)之間聯(lián)系的真實性，還需前瞻性，大規(guī)模的多中心研究對牙周疾病干預(yù)治療與自然流產(chǎn)的相關(guān)性，為臨床有效降低自然流產(chǎn)率提供新途徑。

［1］Boggess KA.For the soeiety for maternal-fet al medicine publications committee maternal oral health in pregnancy.Obstet Gynecol，2008，1(4):976-986．

［2］賀晶，梁峰冰.炎癥與早產(chǎn).中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(5):331-334．

［3］于愛蓮.反復(fù)自然流產(chǎn)與白細(xì)胞介素關(guān)系的研究.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(3):227．

［4］Jeffcoat MK，Geurs NC，Reddy MS，et al.Periodontal infection and preterm birth:Results of a prospective study.J Am Deat Assoc，2001，132(7):875-880．