李 峰 顧國(guó)軍 (新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

心臟外科收住的病人通常都需要通過(guò)規(guī)模較大的手術(shù)來(lái)治療，都會(huì)給機(jī)體造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，并對(duì)呼吸系統(tǒng)功能帶來(lái)巨大的影響，進(jìn)而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥〔1〕。其中，呼吸道感染是心臟外科術(shù)后患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。心臟疾病患者術(shù)前通常都有一定程度肺功能的損害，包括通氣和換氣功能障礙、肺動(dòng)脈高壓、肺水腫、肺淤血等，再加之胸部手術(shù)對(duì)肺部的直接刺激以及術(shù)后胸廓固定導(dǎo)致的活動(dòng)受限都會(huì)增加呼吸道感染發(fā)生的機(jī)會(huì)〔2〕。因此，心臟外科患者術(shù)后呼吸道感染的防治，對(duì)于手術(shù)的療效和患者的預(yù)后都有極為重要的作用。本文對(duì)在我院心胸外科就診患者的術(shù)后感染情況及治療效果進(jìn)行觀(guān)察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年3月30日至2011年3月30日在我院就診的100名心臟疾病患者的臨床資料，其中男61名，女39名，年齡60～80〔平均(71.2±7.9)〕歲。其中冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)59例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(AVR)20例，二尖瓣置換術(shù)(MVR)15例，雙瓣置換術(shù)(DVR)加三尖瓣成形術(shù)6例。術(shù)后均給予相同的支持治療，同時(shí)保持呼吸道通暢，給予霧化、吸痰等處理。

1.2 方法

1.2.1 分組方式 按照術(shù)后預(yù)防性使用抗生素種類(lèi)不同，隨機(jī)將100名患者分為50名對(duì)照組和50名觀(guān)察組。觀(guān)察組術(shù)后在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上給予亞胺培南250 mg靜脈滴注、2次/d，對(duì)照組在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上給予頭孢他啶4 g靜脈滴注、2/d。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患者術(shù)后出現(xiàn)的呼吸道癥狀，并按以下方式判斷是否發(fā)生呼吸道感染：①再次出現(xiàn)發(fā)熱或在原發(fā)熱基礎(chǔ)上體溫升高。②咳嗽咳痰，咳嗽性質(zhì)改變。③肺部聽(tīng)診出現(xiàn)啰音。④血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞比例增高。⑤胸部X線(xiàn)提示肺部斑片陰影。⑥痰培養(yǎng)提示存在病原菌。其中符合前四項(xiàng)，加上后2項(xiàng)中任何1項(xiàng)即可診斷。

1.2.3 痰液菌種鑒定方法 對(duì)于發(fā)生呼吸道感染的患者，使用一次性痰液收集器，將連接在痰液收集器上的一次性無(wú)菌吸痰管伸入氣管插管內(nèi)吸取呼吸道分泌物后，直接送檢。痰液培養(yǎng)后進(jìn)行抗菌譜的測(cè)定。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)菌種鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果給予抗生素治療后，根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查判定療效。治愈：治療后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常。顯效：治療后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：用藥后體溫、癥狀、體征及痰細(xì)菌學(xué)檢查有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：用藥72 h后，癥狀無(wú)明顯改善或有所加重?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后發(fā)生呼吸道感染的情況 術(shù)后發(fā)生呼吸道感染〔15名(30%)〕明顯低于對(duì)照組〔31名(62%)〕(P＜0.05)。

2.2 呼吸道感染患者抗生素敏感試驗(yàn) 銅綠假單胞菌73.33%對(duì)環(huán)丙沙星敏感，惡臭假單胞菌93.33%對(duì)頭孢吡肟敏感，肺炎克雷伯菌80.00%對(duì)頭孢哌酮敏感、73.33%對(duì)環(huán)丙沙星敏感，耐甲氧西林球菌均對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。見(jiàn)表1。

表1 抗生素敏感性試驗(yàn)結(jié)果〔n(%)〕

2.3 呼吸道感染患者菌種鑒定結(jié)果 46名呼吸道感染的患者中，銅綠假單胞菌感染15例(觀(guān)察組6例，對(duì)照組9例)、惡臭假單胞菌12例(觀(guān)察組4例，對(duì)照組8例)、肺炎克雷伯菌16例(觀(guān)察組5例，對(duì)照組11例)、耐甲氧西林球菌3例(均為對(duì)照組患者)。革蘭陰性桿菌占93.5%。

2.4 兩組患者呼吸道感染的治愈情況 根據(jù)抗生素敏感試驗(yàn)的結(jié)果，采用不同的抗生素治療。觀(guān)察組治愈7例、顯效5例、好轉(zhuǎn)2例、無(wú)效1例，總有效率80.00%;對(duì)照組治愈7例、顯效11例、好轉(zhuǎn)7例、無(wú)效6例，總有效率58.06%。觀(guān)察組的治療效果明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，心臟手術(shù)后引起呼吸道感染的菌群主要為革蘭陰性桿菌〔3〕，預(yù)防性使用光譜抗生素可以有效地控制感染的發(fā)生〔4〕。

由于心臟手術(shù)的特殊性以及創(chuàng)傷性，術(shù)后預(yù)防性使用革蘭陰性桿菌敏感的亞胺培南可以有效地降低呼吸道感染的發(fā)生率。術(shù)后預(yù)防性使用亞胺培南的患者，在發(fā)生感染后治療的總有效率也明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，手術(shù)后呼吸道分泌物增多，麻醉劑可抑制咳嗽反射〔5〕，術(shù)中牽拉可致肺部損傷、術(shù)后切口疼痛可導(dǎo)致患者不敢咳嗽、影響痰液排出〔6〕，都會(huì)增加肺部感染發(fā)生的危險(xiǎn)。采用有效措施控制呼吸道感染的發(fā)生，對(duì)于疾病的恢復(fù)和預(yù)后都有積極意義〔7〕。術(shù)后預(yù)防性使用亞胺培南能夠有效地降低感染發(fā)生率以及感染治愈率。

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2 祝利華，張偉文，王舜堯.心臟外科手術(shù)后下呼吸道感染的高危因素分析〔J〕. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010;26(8)：1379-80.

3 劉 蘇，陳淑敏，李曉恒.10年心臟手術(shù)后感染調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003;13(5)：433-5.

4 吳志勇.乳酸左氧氟沙星治療胸部手術(shù)后下呼吸道感染42例的臨床評(píng)價(jià)〔J〕. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002;7(4)：226.

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7 王其燕.心臟手術(shù)后呼吸道感染的預(yù)防策略〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011;32(13)：2191-3.