陳 浩 劉京惠 (北京市朝陽(yáng)區(qū)第三醫(yī)院老年科，北京 100025)

目前對(duì)血管性癡呆(VD)認(rèn)知癥狀的治療尚無(wú)特效藥物，主要有三個(gè)方面，腦血管病治療，康復(fù)治療和對(duì)記憶障礙的治療。就是針對(duì)疾病原因，減緩疾病的發(fā)展和認(rèn)知癥狀的改善等幾個(gè)方面〔1，2〕?，F(xiàn)階段藥物治療限于改善腦血液循環(huán)的藥物，促進(jìn)腦能量代謝藥物，以及增加膽堿能作用的藥物和興奮性氨基酸受體拮抗劑等〔2〕。石杉?jí)A甲作為可逆性膽堿酯酶抑制劑應(yīng)用臨床多年，療效肯定〔3，4〕。本文觀察尼麥角林對(duì)VD患者的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年8月至2011年9月我院住院的VD患者60例，年齡53～73歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)VD的臨床描述與診斷要點(diǎn)，根據(jù)臨床病史，腦卒中及反復(fù)發(fā)作有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，病情呈階梯樣進(jìn)展，腦Hachinski缺血量表指數(shù)≥7分，CT或MRI證實(shí)顱內(nèi)多個(gè)梗死灶。排除標(biāo)準(zhǔn)患有重大軀體疾病，腦Hachinski缺血量表指數(shù)5～6分的混合性癡呆，既往服用過(guò)本藥物過(guò)敏病例，嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害的病例，癡呆嚴(yán)重程度臨床評(píng)定量表(CDR)〔5〕評(píng)定為重度癡呆(CDR=3.0)和可疑癡呆(CDR=0.5)病例。尼麥角林組30例，男19例，女11例，平均年齡(64.84±7.12)歲，石杉?jí)A甲組30例，男18例，女12例，平均年齡(64.23±6.98)歲，兩組一般情況，性別，文化程度，病情嚴(yán)重程度上無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)對(duì)患者認(rèn)知功能和一般情況調(diào)查。之后進(jìn)行為期16 w的藥物治療，治療期間出現(xiàn)不能耐受和嚴(yán)重副反應(yīng)便退出觀察，16 w后進(jìn)行復(fù)測(cè)。主要觀察指標(biāo)：①認(rèn)知功能觀察：用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表評(píng)估兩組治療前后的記憶力、定向力和計(jì)算力和語(yǔ)言理解能力。②安全性觀測(cè)：軀體檢查;全血細(xì)胞分析、尿11項(xiàng)+隱血、糞便常規(guī)+隱血;心電圖+心電示波、生化全項(xiàng)檢查;藥物副反應(yīng)量表(Tess)〔6〕監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0軟件行t/χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組的認(rèn)知狀態(tài) 治療前各分項(xiàng)目記憶力、定向力、計(jì)算力、語(yǔ)言理解力兩組無(wú)顯著性差異。16 w后，兩組認(rèn)知功能較治療前MMSE總分及其亞項(xiàng)目均有所改善(P＜0.01)且兩組療效相近。尼麥角林組和石杉?jí)A甲組治療后MMSE總分有顯著差異(t=0.304，P＞0.05)。兩組在記憶力、定向力、計(jì)算力、語(yǔ)言理解評(píng)分在治療前后對(duì)比差異顯著(均P＜0.05)，認(rèn)知功能總體都有所改善。見(jiàn)表1。

2.2 副反應(yīng) 尼麥角林和石杉?jí)A甲副反應(yīng)都比較輕微，在口干和便秘方面尼麥角林副反應(yīng)更少，優(yōu)于石杉?jí)A甲(P＜0.05，P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較( s，n=30)

表1 治療前后兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較( s，n=30)

與治療前對(duì)比：1)P＜0.05

治療后尼麥角林 17.97±3.97 20.13±5.631) 3.79±0.85 4.53±1.091) 6.10±1.99 7.00±2.131) 2.25±1.19 2.94±1.30 4.96±1.83 5.79±1.791)組別 MMSE總分治療前 治療后記憶力治療前 治療后定向力治療前 治療后計(jì)算力治療前 治療后語(yǔ)言理解治療前石杉?jí)A甲 17.38±3.82 20.06±5.011) 3.78±0.86 4.63±0.931) 5.99±1.94 6.90±1.881) 2.26±1.19 2.79±1.251) 4.89±1.67 5.82±1.801)

表2 兩組副反應(yīng)比較(n)

3 討論

VD占所有癡呆的10% ～25%〔2〕，而且VD發(fā)病率近年迅速增長(zhǎng)〔7〕，尼麥角林是腦代謝賦活藥物，為半合成麥角生物堿，是腦血管循環(huán)代謝改善劑，能增強(qiáng)腦細(xì)胞的新陳代謝，增加氧和葡萄糖的利用，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的轉(zhuǎn)換，從而改善記憶功能。石杉?jí)A甲為可逆性膽堿酯酶抑制劑，通過(guò)抑制膽堿酯酶的活性增加乙酰膽堿含量來(lái)改善記憶。本研究結(jié)果顯示尼麥角林與石杉?jí)A甲療效相近，可以改善VD患者的認(rèn)知癥狀，而且不良反應(yīng)少，易于患者接受，可以作為VD患者的輔助治療。

1 田金洲.血管性癡呆〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：506.

2 張明圓.老年期癡呆防治指南〔M〕.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：29.

3 嚴(yán)鋼莉，李朝武，聶海嶺，等.常規(guī)治療加石杉?jí)A甲對(duì)血管性癡呆的療效觀察〔J〕. 人民軍醫(yī)，2008;51(4)：218-9.

4 尹富敏，杜麗育陽(yáng)，王力娥.血管性癡呆患者石杉?jí)A甲的干預(yù)效果分析〔J〕. 現(xiàn)代康復(fù)，2001;11(5)：74-5.

5 Morris JC.The clinical dementia rating(CDR)：current version and scoring rules〔J〕.Neurology，1993;43：2412-4.

6 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)〔M〕.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998;184-97.

7 何 及，張作記，杜翠瑛，等.老年腦科學(xué)〔M〕.北京：北京出版社，2001：243-52.