劉志松 胡 康 李曉飛 尹洪峰 王小紅 (吉安市中心人民醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 343000)

超前鎮(zhèn)痛指在疼痛發(fā)生前進(jìn)行干預(yù)，減少有害刺激傳入導(dǎo)致的外周和中樞神經(jīng)敏感化，達(dá)到減輕術(shù)后疼痛、延長鎮(zhèn)痛時間和減少鎮(zhèn)痛藥需求量的目的，是目前疼痛研究領(lǐng)域的重要課題〔1〕。地佐辛是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥〔2〕，具有不良反應(yīng)低、鎮(zhèn)痛效果好，安全劑量范圍大等優(yōu)勢。本文觀察地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于腮腺腫瘤切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年5月在吉安市中心人民醫(yī)院就診的美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級擇期行腮腺腫瘤切除術(shù)的患者40例，其中男23例，女17例，年齡18～65歲，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者，排除既往心肺疾病、異常出血史及凝血功能障礙患者，排除有阿片類藥物應(yīng)用史的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組20例(男12例、女8例)，年齡(48.2±6.3)歲。對照組20例(男11例、女9例)，年齡(49.7±5.4)歲。兩組患者性別比、年齡等一般資料比較差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射硫酸阿托品(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42021993)，0.3～0.5 mg;麻醉誘導(dǎo)用藥咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040)0.01～0.02 mg/kg，枸櫞酸芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076)3～5 μg/kg，丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040300)1.5～2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869)0.3～0.4 mg/kg快速氣管插管后機(jī)械通氣，麻醉維持以1% ～1.5%異氟烷吸入，丙泊酚4～8 mg·kg－1·h－1持續(xù)微量泵泵入，靜脈間斷追加阿曲庫銨維持麻醉深度。①觀察組：術(shù)前30 min靜注地佐辛0.1 mg/kg(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329，用生理鹽水稀釋至5 ml)。②對照組：術(shù)前30 min靜注生理鹽水5 ml。手術(shù)結(jié)束清除呼吸道分泌物，待患者自主呼吸恢復(fù)、清醒后拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄患者術(shù)后1、2、4、8、24 h疼痛視覺模擬評分(VAS)及舒適評分標(biāo)準(zhǔn)(BCS)。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：0分為完全無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。BCS評分標(biāo)準(zhǔn)(共5級)〔4〕：0分為持續(xù)疼痛;1分為安靜時無痛;2分為深呼吸或翻身時疼痛，其他時間無痛;3分為深呼吸時亦無痛;4分為咳嗽時亦無痛。記錄術(shù)后惡心嘔吐、咽喉不適、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以s表示，組間比較采用或t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)疼效果VAS評分比較 觀察組術(shù)后1、2、4、8、24 h疼痛 VAS 評分均低于對照組(P ＜0.01，P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后BCS評分的比較 觀察組術(shù)后1、2、4、8、24 h疼痛BCS評分均高于對照組(P＜0.01)，見表2。

2.3 不良反應(yīng) 術(shù)后觀察組惡心嘔吐及咽喉不適等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.01～0.05)，見表3。

表1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較( s，n=20)

表1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較( s，n=20)

24 h對照組 2.35±0.88 3.25±0.97 4.80±1.51 5.50±1.10 4.0組別 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后0±0.92觀察組 1.75±0.64 2.55±0.89 3.70±1.03 4.55±1.11 3.25±1.07 t值 2.466 2.378 2.691 2.719 2.377 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后BCS評分比較( s，n=20)

表2 兩組患者術(shù)后BCS評分比較( s，n=20)

24 h對照組組別 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后1.2±0.8 1.0±0.9 0.9±0.7 0.9±0.7 0.8±0.7觀察組 3.9±1.0 3.8±1.0 3.8±0.7 3.0±0.8 2.7±1.0 t值 9.429 9.308 13.101 8.835 6.961 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較〔n(%)〕

3 討論

術(shù)后疼痛不但會給患者帶來痛苦，甚至?xí)够颊邫C(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生不良反應(yīng)，影響其康復(fù)，進(jìn)而危及生命〔5〕。鄢建勤等〔6〕根據(jù)經(jīng)典的疼痛評估量表和新的疼痛干預(yù)指南，結(jié)合我國現(xiàn)況設(shè)計(jì)出一套術(shù)后疼痛調(diào)查表，對湖南三大省級醫(yī)院患者的術(shù)后疼痛現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)論認(rèn)為湖南三大省級醫(yī)院對術(shù)后疼痛的處理能夠使大部分患者的疼痛得以緩解，但醫(yī)務(wù)人員對術(shù)后疼痛的重視不夠，疼痛處理尚未規(guī)范化;而且患者對術(shù)后疼痛及止痛藥的認(rèn)識存在一定誤區(qū)。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛不但可以減少患者的痛苦，維持、呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，而且還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。超前鎮(zhèn)痛是目前疼痛研究領(lǐng)域的重要方向，阿片類、非甾體類抗炎藥、局麻藥等也都是超前鎮(zhèn)痛的常用藥物〔7〕，但所有的阿片類鎮(zhèn)痛藥均存在呼吸抑制作用，還可能導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜、惡心嘔吐、腸蠕動減少、增加膽道內(nèi)壓等不良反應(yīng)，而且在治療術(shù)后疼痛時患者多數(shù)無法口服藥物。

地佐辛是阿片類受體混合激動-拮抗劑〔8〕，對μ受體具有激動和拮抗的雙重作用〔9〕，但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，不良反應(yīng)低，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，分布迅速，表觀分布容積大，作用時間較長，安全劑量范圍也大。長期以來，腮腺腫瘤切除術(shù)是腮腺各類腫瘤的主要治療方法〔10〕。地佐辛能明顯減輕術(shù)后疼痛程度，改善患者的舒適評分，顯現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛療效，其作用機(jī)制可能為通過阻止中樞神經(jīng)沖動誘發(fā)的有害刺激，或在感受傷害前先抑制中樞神經(jīng)興奮，可降低或消除組織損傷后導(dǎo)致的中樞神經(jīng)敏感化，起到超前鎮(zhèn)痛的作用〔9〕。

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2 閆軍峰，郭麗霞，浦從義，等.羅哌卡因復(fù)合地佐辛用于頸叢神經(jīng)阻滯的觀察〔J〕. 河北醫(yī)藥，2011;33(24)：3770-1.

3 顧佳暉，陳英漢，王丹波.陰式與開腹全子宮切除術(shù)后疼痛程度的比較〔J〕. 中國全科醫(yī)學(xué)，2011;14(30)：3527-8.

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5 劉 瑛.術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用及護(hù)理〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012;16(06)：811-1.

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8 李雁軍，崔永康.地佐辛超前鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)中的效果評價〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012;19(01)：83-3.

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10 金宇林，王 瓊，譚永紅，等.噴他佐辛用于超前鎮(zhèn)痛效果的觀察〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010;26(15)：2827-9.