張雅蘭 (河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)外科，河北 石家莊 050000)

良性前列腺增生癥(BPH)是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病〔1〕。由于BPH引起患者排尿困難和膀胱刺激癥狀，給患者軀體和心理帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。由于BPH發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，對(duì)其治療主要以減輕癥狀和提高患者生活質(zhì)量(QOL)為目的。無(wú)創(chuàng)傷的藥物治療是其首選的治療方法，臨床常用的西藥治療在改善患者臨床癥狀方面取得了明顯的效果，但由于西藥的副作用和停藥后病情易復(fù)發(fā)而在臨床應(yīng)用受限。本文采用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合西藥坦索羅辛治療老年BPH患者，臨床療效和對(duì)QOL的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2012年5月我院收治的老年BPH患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，且中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔3〕;年齡65～85歲;經(jīng)前列腺B超檢查、直腸檢查確診為BPH;最大尿流率(Qmax)15 ml/min;國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)評(píng)分≥10分;QOL評(píng)分≥4分〔4，5〕;均簽署知情同意書。排除引起排尿障礙的其他疾病者，有尿道和前列腺手術(shù)史者，伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦病者;入組前3個(gè)月采用任何藥物治療者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較( s，n=30)

表1 兩組患者一般資料比較( s，n=30)

一般資料 治療組 對(duì)照組 t/χ2值 P值67.71±22.57 68.07±21.27 0.064 0.475前列腺Ⅱ°/Ⅲ°(n)年齡(歲)19/11 20/10 0.073 0.787

1.2 治療方法 全部患者治療停用其他治療BPH藥物及性激素類藥物。對(duì)照組給予鹽酸坦索羅辛膠囊〔商品名：哈樂(lè)，安斯泰來(lái)制藥(中國(guó))有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：302751，0.2 mg/?！?次/d，每晚睡前口服，連續(xù)服用3個(gè)月;治療組給予桂枝茯苓膠囊聯(lián)合坦索羅辛，坦索羅辛治療方法同對(duì)照組，桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：091223)口服，3粒/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前和療程結(jié)束后(治療后)IPSS評(píng)分，Qmax以及QOL情況，記錄不良反應(yīng)。療程結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效，臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔2，3〕：顯效：臨床癥狀消失，排尿通暢、尿流曲線恢復(fù)正常，殘余尿量少于10 ml;有效：臨床癥狀減輕，排尿困難和尿流曲線改善;無(wú)效：臨床癥狀和體征均無(wú)改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，率比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組臨床癥狀比較 治療后，治療組和對(duì)照組IPSS 評(píng)分顯著下降，Qmax顯著上升(t=12.217、4.850，13.358、10.268;P＜0.01);且治療組IPSS評(píng)分和Qmax與對(duì)照組比較有顯著性差異(t=10.563、5.774，P ＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組臨床癥狀比較( s，n=30)

表2 治療前后兩組臨床癥狀比較( s，n=30)

與對(duì)照組比較：1)P＜0.05;與治療前比較：2)P＜0.05，下表同

組別 IPSS(分)治療前 治療后治療組 14.57±4.86 3.47±1.081)2) 6.47±2.16 29.73±9.291)2)治療后Qmax(ml/s)治療前對(duì)照組 14.46±4.52 9.65±3.022) 6.83±2.13 18.24±5.702)

2.2 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.320，P ＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較〔n(%)，n=30〕

2.3 治療前后兩組QOL比較 治療后，治療組和對(duì)照組QOL評(píng)分顯著下降，與治療前比較均有顯著性差異(t=12.655、10.431;P＜0.01);且治療組QOL評(píng)分與對(duì)照組比較有顯著性差異(t=5.613，P ＜0.01)。見(jiàn)表4。

2.4 并發(fā)癥比較 治療期間，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組有2例出現(xiàn)輕度眩暈，1例輕微腹瀉;對(duì)照組有3例輕度眩暈并輕微腹瀉;以上患者均給予特殊處理癥狀自覺(jué)消失。

表4 治療前后兩組QOL比較(n=30，s)

表4 治療前后兩組QOL比較(n=30，s)

組別 治療前 治療后治療組 4.85±1.62 1.04±0.331)2)對(duì)照組 4.56±1.43 1.67±0.521)2)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)〔6〕，BPH患者的尿道壓力和尿道壁張力是由α受體介導(dǎo)機(jī)制所調(diào)控的。α受體主要存在于前列腺基質(zhì)平滑肌、尿道黏膜平滑肌和前列腺包膜中的交感神經(jīng)突觸后膜上。α受體可以降低前列腺平滑肌和尿道內(nèi)張力，增加尿流率〔7〕。應(yīng)用α受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀，因而α受體阻滯劑已成為目前國(guó)內(nèi)外最常用的改善BPH患者QOL的主流藥物。坦索羅辛是臨床廣泛應(yīng)用的第一個(gè)高選擇性α1腎上腺素能受體阻滯劑，對(duì)α1A和α1D具有較高的選擇性。目前的研究已表明〔8〕，坦索羅辛能緩解BPH引起的下尿路癥狀，主要排尿期癥狀。但坦索羅辛在改善BPH引起的尿頻、尿急、夜尿以及其他相關(guān)癥狀(如腰膝酸軟、小腹脹滿等)還不盡理想。坦索羅辛雖然對(duì)下尿路平滑肌具有強(qiáng)力且持續(xù)松弛作用，但其作用的靶器官主要不在膀胱。研究顯示僅有27.4%的患者使用鹽酸坦索羅辛12 w后能將刺激癥狀評(píng)分改善30%〔9〕。對(duì)刺激癥狀更為明顯的下尿路癥狀患者，坦索羅辛在短期內(nèi)緩解癥狀的作用較差〔10〕。

中醫(yī)將BPH歸屬于“癃閉”的范疇當(dāng)中。老年人由于身體功能的衰退，精液氣血運(yùn)行逐漸失常，腎精虧損嚴(yán)重，久之則聚積于體內(nèi)，累及膀胱而形成“癃閉”。其病機(jī)關(guān)鍵的是血瘀〔11〕，因而，其治療以活血化瘀為主〔12〕。桂枝茯苓丸方出自張仲景《傷寒論》，具消瘤散結(jié)、活血化瘀、通利水道之功，主治婦人雜病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要用于治療卵巢囊腫、月經(jīng)不調(diào)、乳腺增生、子宮肌瘤等。近年來(lái)，將其用于治療腎虛血瘀證型的BPH取得了較好的效果。該方由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥、桃仁5味藥組成，方中桂枝辛溫、通血脈而消瘀血;牡丹皮既能散血行瘀，又能清退瘀久所化之熱;桃仁為化瘀消癥之要藥，芍藥能和血養(yǎng)血，緩攣急以止痛，合桃仁以化瘀血;用茯苓之甘淡，祛痰利水、滲濕健脾，以助祛瘀消癥之力。諸藥相合，寒溫甘淡并用;共奏活血化瘀、緩消癥塊之效。本研究表明桂枝茯苓膠囊聯(lián)合坦索羅辛治療老年BPH臨床效果顯著，可以改善患者臨床癥狀，提高了患者QOL，且安全可靠，是治療老年BPH可供選擇的治療方法。

1 劉振經(jīng).尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生的療效及安全性〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(14)：3045-6.

2 那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：205-45.

3 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：143-51.

4 Fagerstrom T，Nyman CR，Hahn RG，et al.Bipolar transurethral resection of the prostate causes less bleeding than the monopolar technique：a single-centre randomized thrall of 202 patients〔J〕.BJU Int，2009;10(5)：1560-4.

5 吳階平.泌尿外科學(xué)〔M〕.濟(jì)南：山東科技出版社，2006：1127.

6 吳 鏑.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性前列腺增生臨床療效觀察〔J〕.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012;21(2)：78-9.

7 曾憲輝，馮俊鐸，蔣東朋，等.A1受體阻滯劑聯(lián)合抗抑郁藥物治療前列腺痛的療效〔J〕.中華泌尿外科雜志，2005;26(5)：351-3.

8 Irwin DE，Milsom I，Hunskaar S，et al.Population-based survey of urinary incontinence，overactive bladder，and other lower urinary tract symptoms in five countries：results of the EPIC study〔J〕.Eur Urol，2006;50(6)：1306-15.

9 熊 鷹，葉 璐，任 宇，等.特拉唑嗪、非那司提和坦索羅辛治療良性前列腺增生癥的有效性評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2005;5(6)：448-54.

10 Nickel JC.Role of alpha1-blockers in chronic prostatitis syndromes〔J〕.BJL Int，2008;101(3)：11-6.

11 馬衛(wèi)國(guó)，賈金銘，金成龍.癃閉消膠囊治療良性前列腺增生癥的臨床觀察〔J〕. 中西醫(yī)結(jié)合，2009;38(2)：104-7.

12 段志強(qiáng)，許亞宏，郭 凱.補(bǔ)腎活血方對(duì)前列腺增生患者尿流動(dòng)力學(xué)的影響〔J〕.中國(guó)中醫(yī)信息雜志，2011;18(2)：85.