李華波 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 恩施 445000)

目前我國(guó)高血壓患病率高達(dá)15% ～20%，但知曉率、治療率、控制率分別僅為30.2%、24.7%和61%〔1〕。因而如何對(duì)原發(fā)性高血壓進(jìn)行及時(shí)、有效地控制已成為臨床醫(yī)師的當(dāng)務(wù)之急。作為最主要的降壓手段之一，藥物降壓常以鈣通道阻滯劑為主。因此，本研究選擇較為常用的一線藥物，探討替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年輕中度高血壓的可行性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年3月至2012年5月確診的120例老年中輕度高血壓患者，均符合1999年WHO制定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓(SBP)＞140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)＞90 mmHg，且均排除冠心病、糖尿病、心力衰竭及嚴(yán)重的肝腎損害等疾病。其中男71例，女49例，年齡42～83〔平均(60.8±12.6)〕歲。所有患者在知情同意的基礎(chǔ)上按照就診的先后順序隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組60例單行氨氯地平治療，觀察組60例聯(lián)合替米沙坦。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較無(wú)顯著性差異(均P＞0.05)，可排除藥物因素影響。

1.2 治療及評(píng)價(jià)方法 全部患者均停用原有降壓藥物清洗2 w，對(duì)照組患者給予口服氨氯地平片5 mg/d;觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予口服替米沙坦片40 mg/次，2次/d，4 w為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。兩組分別治療4 w后測(cè)坐位血壓。采用SF-36生命質(zhì)量量表〔包括總體健康(GH)，生理功能(PF)，生理職能(RP)，社會(huì)功能(SF)，情感職能(RE)，精神健康(MH)〕評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量變化〔2〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以s表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行組間顯著性檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者動(dòng)脈血壓、心率比較 治療后所有患者的SBP、DBP、心率HR均明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)。兩組間比較，觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療后兩組患者日常生活自理能力(ADL)分級(jí)及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 治療后兩組間比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、ADL分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比 治療后，所有患者的六項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P＜0.05);但兩組間相比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 治療前后兩組患者動(dòng)脈血壓、心率比較(s)

表1 治療前后兩組患者動(dòng)脈血壓、心率比較(s)

與本組治療前比較：1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較：2)P＜0.05

組別 n SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)觀察組 治療前60 186±25 105±16 78±9治療后 60 123±111)2) 83±91)2) 78±7對(duì)照組 治療前 60 185±24 107±15 77±9治療后 60 138±131) 90±111)75±7

表2 治療后兩組患者ADL分級(jí)及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n)

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)比較( s，n=60)

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)比較( s，n=60)

與治療前比較：1)P＜0.05;與對(duì)照組：2)P＜0.05

指標(biāo) 觀察組治療前 治療后GH 60.53±6.28 91.45±6.641)2)61.76±6.32 72.32±6.541)治療后對(duì)照組治療前PF 61.36±6.36 89.46±6.751)2)60.87±6.65 71.73±5.321)RP 60.47±7.43 92.23±8.161)2)62.48±5.89 75.62±6.871)SF 60.83±6.73 88.54±6.751)2)60.65±6.59 71.54±7.751)RE 62.29±5.97 89.63±7.291)2)61.49±7.14 71.35±6.751)MH 60.64±6.82 88.92±6.941)2)58.86±6.92 70.74±6.821)

3 討論

作為臨床心血管疾病中最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，高血壓的防控一直是臨床及社區(qū)工作的重中之重。而目前公認(rèn)的鈣離子拮抗劑已成為治療老年高血壓的主要藥物，可有效阻滯血管平滑肌和心肌細(xì)胞上的L型鈣通道，阻止細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入鈣離子，使血管平滑肌舒張，從而進(jìn)一步擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低血壓，從而對(duì)左室肥厚起到減輕或延遲的功效〔3〕。替米沙坦是長(zhǎng)效非肽類血管緊張素受體轉(zhuǎn)換酶拮抗劑，不僅具有降壓作用，還可有效防止甚至逆轉(zhuǎn)高血壓對(duì)心血管的不良重塑，從而預(yù)防和治療糖尿病腎臟損害。Sun等〔4〕研究認(rèn)為替米沙坦和氨氯地平效果基本一致，兩者降壓作用良好，且耐受性高，但兩者之間療效的聯(lián)合作用國(guó)內(nèi)少見(jiàn)報(bào)道。

本研究中治療后，所有患者的SBP、DBP、HR均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，這不僅說(shuō)明兩種方案均能有效地改善患者的動(dòng)脈血壓，而且進(jìn)一步說(shuō)明聯(lián)合治療療效更佳。主要是因?yàn)槁?lián)合治療可有效克服氨氯地平與受體結(jié)合及解離速度較慢的問(wèn)題，且藥效持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，因而與單用氨氯地平相比，其對(duì)血管平滑肌具有較強(qiáng)的選擇性作用，從而使心肌缺血者的心肌供氧增加〔5〕。此外，聯(lián)合治療還具有抗動(dòng)脈硬化的功效，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生〔6〕。本研究中觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、ADL分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，與此類似的是，也有Adeoye等〔7〕也認(rèn)為氨氯地平和替米沙坦均可有利于改善患者的高血壓癥狀及體征，兩組的主要并發(fā)癥包括輕度頭痛、輕度踝部水腫，均不影響治療。Parati等〔8〕認(rèn)為，氨氯地平的降壓效果更佳，且具有不良反應(yīng)少、依從性好、效價(jià)比高的優(yōu)勢(shì)。有Benifla等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)，氨氯地平在老年人和年輕人中的降舒張壓功效類似，但老年人的降收縮壓作用更強(qiáng)，而當(dāng)患者恢復(fù)正常血壓后，則影響較小。替米沙坦吸收有效、快速，生物利用度低，最低有效血藥濃度時(shí)間為12 h，因而較為便捷。而作為臨床上評(píng)價(jià)患者身心整體康復(fù)的重要指標(biāo)，生活質(zhì)量包括個(gè)體心理、物質(zhì)生活條件及社會(huì)功能等各方面的主觀感受及客觀狀態(tài)，尤其適用于評(píng)價(jià)如慢性心衰等慢性疾病〔10〕。本研究中觀察組的六項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，聯(lián)合治療可緩慢地降低原發(fā)性高血壓患者，尤其是老年患者的血壓，且維持時(shí)間長(zhǎng)，因而針對(duì)老年高血壓晨峰高及SBP升高的特點(diǎn)降壓效果十分明顯，可有效減少其心肝腎等重要靶器官的損害，提高患者的中長(zhǎng)期生活質(zhì)量。

總之，應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年輕中度高血壓，可顯著改善患者的臨床指征及療效，且安全性高，臨床使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選用。

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