李守凱 張愛萍 段玉柱 (淮南市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 淮南 232007)

急性心肌梗死根據(jù)心電圖有無ST段抬高，分為ST段抬高型心肌梗死與及非ST段抬高型心肌梗死。二者治療方案及預(yù)后不同〔1〕。為了探討非ST段抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死臨床特征的區(qū)別，本文就我院收治的急性心肌梗死患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2010年7月至2011年12月我院收治的102例急性心肌梗死患者，均表現(xiàn)為持續(xù)心前區(qū)疼痛或胸骨后不適感，肌鈣蛋白-I及心肌酶學(xué)均顯著增高。本組包括非ST段抬高型心肌梗死58例、ST段抬高型心肌梗死44例。非ST段抬高型心肌梗死組男37例，女21例;年齡44～82〔平均(63.29±11.65)〕歲;既往有糖尿病24例、高血壓23例、高血脂11例。ST段抬高型心肌梗死組男28例，女16例;年齡46～81〔平均(64.31±12.14)〕歲;既往有糖尿病18例、高血壓17例、高血脂9例。所有患者均未合并其他器官嚴(yán)重疾病。兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥方面無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 回顧性分析102例患者的臨床特點(diǎn)，比較兩組患者的發(fā)作特點(diǎn)(包括心絞痛發(fā)作史、肌酸激酶水平、肌鈣蛋白I水平)及冠狀動(dòng)脈病變程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件行t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)作特點(diǎn)比較 非ST段抬高組心絞痛反復(fù)發(fā)作比例及既往有糖尿病或者糖耐量異常者所占比例顯著高于ST段抬高組，非ST段抬高組肌酸激酶峰值及肌鈣蛋白I峰值顯著低于ST段抬高組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組發(fā)作特點(diǎn)比較〔n(%)〕

2.2 兩組冠狀動(dòng)脈病變程度比較 非ST段抬高組58例中50例存在多支血管病變，占86.2%，ST段抬高組44例中僅18例存在多支血管病變，占40.9%，兩組多支血管病變所占比例有顯著差異(P＜0.05)。非ST段抬高心肌梗死完全閉塞率為12%，顯著低于ST段抬高型心肌梗死的38%(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷是積極治療、降低死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。心肌梗死定義應(yīng)至少符合以下兩項(xiàng)〔2〕：①典型心肌缺血癥狀(胸痛或胸悶不適);②典型心電圖變化;③血清心肌肌酸激酶同I酶(CK-MB)升高。到了2000年，歐洲心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)對(duì)心肌梗死聯(lián)合進(jìn)行了重新定義，急性、演變中或新近心肌梗死診斷條件具備下列任何條件之一：心肌生化標(biāo)志的典型升高和逐漸下降〔肌鈣蛋白(cTnT或cTnI)〕或較快增高和下降(CK-MB)，至少伴有下列情況之一者：(1)心肌缺血癥狀;(2)心電圖出現(xiàn)病理性Q波;(3)心電圖示心肌缺血(ST段抬高或壓低);(4)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(如冠狀動(dòng)脈成形術(shù))。

心肌梗死的特征性心電圖表現(xiàn)分為兩種，一種為ST段抬高型心肌梗死，另一種為非ST段抬高型心肌梗死。ST段抬高型心肌梗死者血管狹窄程度往往多不嚴(yán)重〔3〕，說明病變時(shí)間較短，不容易建立側(cè)支循環(huán)〔4〕，多支血管病變一般情況下小于50%。而非ST段抬高型心肌梗死則恰恰相反，即血管狹窄多較嚴(yán)重，也就是說，病變時(shí)間已經(jīng)較久，因此多已建立了側(cè)支循環(huán)，而且多支血管病變率非常高〔5〕。本文結(jié)果可見，非ST段抬高組冠狀動(dòng)脈病變較ST段抬高組嚴(yán)重，此結(jié)果符合文獻(xiàn)報(bào)道。ST段抬高型心肌梗死，主要是冠脈完全閉塞〔6〕，其堵塞的血栓為紅血栓，而非ST段抬高型心肌梗死則主要是冠脈非完全閉塞，或雖是完全閉塞卻有側(cè)支循環(huán)保護(hù)，其堵塞的血栓為白血栓。故在治療上，ST段抬高型心肌梗死必須溶栓，而對(duì)于非ST段抬高型心肌梗死，鑒于溶栓藥物只溶解纖維蛋白，對(duì)白血栓無作用，且血管原來的基礎(chǔ)狹窄較為嚴(yán)重，即便把血栓溶掉、血管開通，所獲血流也不多，獲益甚小，相對(duì)于溶栓藥物帶來的毒副作用而言弊大于利，故只抗栓不溶栓;在轉(zhuǎn)歸上，ST段抬高心肌梗死容易發(fā)生室顫，非ST段抬高心肌梗死多容易發(fā)生心功能衰竭。CK峰值及cTnI峰值與梗死面積密切相關(guān)，非ST段抬高型心肌梗死多由于病變僅累及心室壁的內(nèi)層或者為小范圍灶性心肌梗死，所以梗死面積較ST段抬高型心肌梗死小，而ST段抬高型心肌梗死是由于冠脈完全閉塞，通常梗死面積大，CK峰值及cTnI峰值明顯升高。

糖尿病是一系列代謝紊亂所致的疾病。其中脂質(zhì)代謝紊亂最為重要，容易促使脂質(zhì)浸潤(rùn)血管壁，容易促進(jìn)動(dòng)脈硬化;加上高血糖本身可招致血管壁及血管內(nèi)皮損害，容易促使冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊形成，管腔變窄，一旦斑塊破裂，堵塞冠狀動(dòng)脈血管，就會(huì)引起急性心肌梗死。另外，由于糖尿病患者體內(nèi)胰島素缺乏，可引起一些相關(guān)酶的活性降低，最終使大量脂蛋白不能水解而堆積起來，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程〔7〕。糖尿病患者血中葡萄糖濃度較高，糖化血紅蛋白增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞攜氧能力下降，容易引起心肌缺血、缺氧。另外，糖尿病患者合并高血壓和肥胖是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。糖尿病并發(fā)高血壓時(shí)發(fā)生心肌梗死明顯高于非糖尿病者。糖尿病患者還可出現(xiàn)血小板黏附性和聚集性增高，血液黏度增加，紅細(xì)胞變形能力下降，這些因素均容易促發(fā)血栓形成，成為導(dǎo)致急性心肌梗死的重要因素。本研究結(jié)果證實(shí)了糖尿病與心肌梗死的密切關(guān)系。

總之，非ST段抬高型心肌梗死病人既往多有糖尿病或高血壓及心絞痛病史，患者冠狀動(dòng)脈病變較彌漫，有側(cè)支循環(huán)建立;而ST段抬高型心肌梗死病人易合并心律失常、心力衰竭、心源性休克等，冠脈病變多為單支，兩者死亡率無明顯差異，但是非ST段抬高性心肌梗死遠(yuǎn)期預(yù)后差〔8〕。

1 李玉春.急性非ST段抬高性心肌梗死治療藥物的選擇〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011;4(9)：42-3.

2 周景華，王 偉.急性非ST段抬高性心肌梗死患者冠脈病變特點(diǎn)分析〔J〕. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010;10(7)：1539-9.

3 杜建軍，孫雪巖，齊國(guó)先.非ST段抬高性心肌梗死預(yù)后因素分析〔J〕. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008;37(4)：560-3.

4 付 奇，潘文志，周京敏.急性ST段抬高性與急性非ST段抬高性心肌梗死患者臨床基本特征和冠脈病變特點(diǎn)的比較〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008;24(4)：590-2.

5 趙慶禧，柏太柱，全昌發(fā).急性非ST段抬高性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及其臨床意義〔J〕.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2007;15(10)：780-2.

6 劉宏偉.急性非ST段抬高性心肌梗死的臨床特點(diǎn)〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006;15(13)：1809-10.

7 陳順平.非ST段抬高型急性心肌梗死的臨床特征分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011;49(24)：152-3.

8 邵 紅，謝立凱，呂 丹.2型糖尿病患者血糖波動(dòng)與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(23)：4518-20.