蘇 敏 何?？?(中山市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 中山 524800)

肌筋膜疼痛綜合征(MPS)是一種慢性全身性的疼痛性疾病，主要是肌肉和筋膜因無(wú)菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，并有激發(fā)點(diǎn)形成〔1〕。多見(jiàn)于成年人和老年人，青年人少見(jiàn)，女性多于男性，病因較多。MPS是引起腰背痛和頸肩痛以及關(guān)節(jié)周?chē)吹囊粋€(gè)常見(jiàn)病，病人常會(huì)因?yàn)樘弁炊哔|(zhì)量不高，工作效率減低，心情低落，甚至影響日常生活。本文根據(jù)針灸學(xué)普遍規(guī)律及經(jīng)典針灸理論“輸主體重節(jié)痛”，采取針刺并埋線(xiàn)療法治療MPS，觀(guān)察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源為2010年2月至2011年5月在我院康復(fù)科診治的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)可分為主要和次要標(biāo)準(zhǔn)，若滿(mǎn)足五個(gè)主要和至少一個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)，才能確診為MPS。主要標(biāo)準(zhǔn)：①主訴區(qū)域性疼痛。②主訴疼痛或肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛預(yù)期分布區(qū)域的感覺(jué)異常。③易受累肌觸診繃緊帶狀感。④沿繃緊帶狀區(qū)走形的某一點(diǎn)劇烈點(diǎn)狀觸痛。⑤在測(cè)量時(shí)，存在某種程度的運(yùn)動(dòng)受限區(qū)。次要標(biāo)準(zhǔn)：①壓痛觸痛點(diǎn)重復(fù)出現(xiàn)臨床疼痛或感覺(jué)異常。②橫向抓觸或針刺入帶狀區(qū)觸疼點(diǎn)誘發(fā)局部抽搐反應(yīng)。③伸展肌肉緩解疼痛。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前述MPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病程在3個(gè)月之內(nèi)。③年齡20～60歲。④患者自愿受試，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性軟組織損傷，腰椎病，風(fēng)濕病。②1 w內(nèi)接受過(guò)與本病相關(guān)的中西藥治療。③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病;妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 (1)器材：華佗牌針灸針φ0.35 mm×1.5寸;醫(yī)用羊腸線(xiàn)0-2號(hào);腰穿針9號(hào);(2)選穴：激痛點(diǎn)所在經(jīng)脈之輸穴(經(jīng)脈所過(guò)，主治所及;輸主體重節(jié)痛);按照全國(guó)統(tǒng)編教材第6版《腧穴學(xué)》定位;(3)操作：選擇舒適、充分暴露病位的體位，①在輸穴部皮膚常規(guī)消毒后，針刺得氣，針刺手法宜平補(bǔ)平瀉，留針30 min。②取針后，在激痛點(diǎn)上用碘伏標(biāo)記，常規(guī)消毒皮膚，鑷取一段約1～2 cm長(zhǎng)的羊腸線(xiàn)穿入針管前端，后接針心，快速刺入穴位，針刺得氣后，邊退針邊推針心，把羊腸線(xiàn)植入穴中，然后用創(chuàng)可貼固定針孔按壓至無(wú)出血為止。3 d內(nèi)針孔不觸水;(4)療程：針刺療程：1次/d，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息1 d，共治療10次。埋線(xiàn)療程：1次/5 d，共治療2次。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛量表，由臨床專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)(非暗示或誘導(dǎo))受試對(duì)象在每個(gè)療程治療前后分別測(cè)定疼痛評(píng)定指數(shù)(PRI)(由患者報(bào)告，第三者記錄)、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)(由患者報(bào)告，第三者記錄)、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)(由患者自身評(píng)定填寫(xiě))?；€(xiàn)點(diǎn)為受試對(duì)象接受治療前，試驗(yàn)終點(diǎn)為療程結(jié)束后(包括不足10次達(dá)近期痊愈者)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 目前國(guó)內(nèi)對(duì)MPS尚未制定統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)，按照有關(guān)文獻(xiàn)〔1〕，擬定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：經(jīng)治療疼痛完全消退，PRI、VAS和PPI積分值均為0。②顯效：經(jīng)治療疼痛顯著減輕，PRI、VAS和PPI積分值均較治療前下降60%以上。③有效：經(jīng)治療疼痛減輕，PRI、VAS和PPI積分值均較治療前下降30% ～60%。④無(wú)效：經(jīng)治療疼痛無(wú)減輕，PRI、VAS和PPI積分值較治療前下降不足30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前后PRI、VAS、PPI積分均有顯著性差異(P＜0.05)，表明該方法對(duì)MPS有治療作用。見(jiàn)表1。臨床治療后痊愈15例，顯效48例，有效18例，無(wú)效9例，總有效率90%。

表1 治療前后PRI、VAS、PPI積分比較( s，n=90)

表1 治療前后PRI、VAS、PPI積分比較( s，n=90)

時(shí)間 PRI P值 VAS P值 PPI P值治療前 10.35±4.06 ＜0.05 77.71±12.45 ＜0.05 3.16±0.73 ＜0.05治療后1.95±2.14 18.19±17.53 0.95±0.72

3 討論

MPS屬中醫(yī)痹證范疇，因外傷失治、作勞過(guò)度、風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致氣血痹阻、血行不暢而致疼痛。在最早經(jīng)典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)》中就有“以痛為輸”之說(shuō)。《靈樞·背輸》篇也說(shuō)“欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中痛解，乃其輸也?！本驼f(shuō)明腧穴起源于激痛點(diǎn)——壓痛點(diǎn)。

穴位埋線(xiàn)作為一種復(fù)合性治療方法，除了利用腧穴的功能外，還有其本身的優(yōu)勢(shì)。首先，埋線(xiàn)方法對(duì)人體的刺激強(qiáng)度隨著時(shí)間而發(fā)生變化。初期刺激強(qiáng)，可以克服臟腑陰陽(yáng)的偏亢部分，后期刺激弱，又可以彌補(bǔ)臟腑陰陽(yáng)之不足。這種剛?cè)嵯酀?jì)的刺激過(guò)程，可以從整體上對(duì)臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)。其次，埋穴療法利用其特殊的針具與所埋之羊腸線(xiàn)，產(chǎn)生了較一般針刺方法更為強(qiáng)烈的針刺效應(yīng)〔2〕，有“制其神，令其易行”和“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”的作用。

輸穴出自《靈樞·九針十二原》：“所注為輸?！敝^經(jīng)氣至此，已經(jīng)旺盛，如同輸注。輸穴主治的特點(diǎn)，后世多從《難經(jīng)·六十八難》“輸主體重節(jié)痛”，意指輸穴善于治療身體的沉重和肢體關(guān)節(jié)的疼痛。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》指出：“榮輸治外經(jīng)”。這里的“榮輸”是指五輸穴中的榮穴和輸穴，“外經(jīng)”主要指經(jīng)脈循行于人體體表部位的疾病，即治療外經(jīng)的病取榮輸穴治療，其用法在《靈樞·五亂》有明確的記載，說(shuō)明陽(yáng)經(jīng)的輸穴以治療外經(jīng)病為主。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，針刺止痛只有刺激量達(dá)到一定的程度，才能產(chǎn)生止痛作用，刺激量和針感是呈正相關(guān)關(guān)系的，“輸主體重節(jié)痛”是因?yàn)獒槾踢@個(gè)部位容易出現(xiàn)止痛所需的針感和刺激量〔3〕，說(shuō)明這些穴位本身就是一些痛敏穴，使得它們具有止痛的特異性。另外，穴位的特異性和穴位的針感有密切的關(guān)系，而不同的針感和穴位局部的感受器及傳入神經(jīng)的類(lèi)型有關(guān)。痛覺(jué)的傳入纖維是細(xì)纖維，細(xì)纖維較粗纖維有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。輸穴的特殊針感說(shuō)明針刺輸穴容易興奮較多的細(xì)纖維，故止痛作用明顯。另一項(xiàng)研究也表明，針刺輸穴容易使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)甚至局部休克狀態(tài)，激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)和交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，快速產(chǎn)生大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，并且能引起腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽、5-羥色胺(5-HT)的釋放，說(shuō)明輸穴止痛的機(jī)制和腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽、5-HT的釋放有密切關(guān)系。

綜上所述，兩者結(jié)合的綜合療法治療MPS可取得令人滿(mǎn)意的療效，值得臨床進(jìn)一步深入研究。

1 趙寶昌，崔秀云.疼痛學(xué)〔M〕.第3版.沈陽(yáng)：遼寧教育出版社2002：2.

2 崔 瑾，歐桂珍，楊 濤，等.穴位埋線(xiàn)對(duì)脾虛大鼠免疫功能影響的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999;14(6)：14-6.

3 趙百孝.從輸穴的主治特點(diǎn)談五輸穴原理〔J〕.中國(guó)針灸，2004;24(6)：417-9.