呂 麗 魏 巖 白 楊 (吉林省人民醫(yī)院特診室，吉林 長春 3002)

老年高血壓是老年常見病、多發(fā)病，常引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是誘發(fā)腦卒中、冠心病的重要危險因素。長期以來，動脈管壁斑塊被作為評估AS病變程度的指標(biāo)，并且認(rèn)為是預(yù)測中風(fēng)發(fā)生的主要危險因素。頸動脈可最早被累及，因此，早期發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊可以早期診斷AS，此時進行積極干預(yù)治療對患者的預(yù)后有著極為重要的意義〔1〕。本文主要探討高血壓患者頸動脈斑塊形成的相關(guān)因素，指導(dǎo)臨床早期積極治療動脈斑塊，從而預(yù)防腦梗死、冠心病的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 收集我院2010年1月至2012年1月老年病科住院患者共218例;原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年中國高血壓聯(lián)盟及WHO/ISH在1999年出版的高血壓治療指南的分類標(biāo)準(zhǔn)。高血壓組134例，男86例，女48例，年齡62～85〔平均(74.51±3.2)〕歲;非高血壓組84例，男51例，女33例，年齡58～85〔平均(72.81±3.5)〕歲。兩組患者年齡、性別、并發(fā)癥等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均檢查血壓、體重指數(shù)(BMI)、血清總脂膽固醇(TC)、甘油三酯(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及頸動脈彩超。彩色多普勒超聲檢查(CDFI)采用GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz(血管探頭)。患者取仰臥位，充分暴露其頸部，檢查時頭偏向?qū)?cè)，常規(guī)檢測雙側(cè)頸總動脈(CCA)、分叉部(BIF)、頸內(nèi)動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)等處。0級為無斑塊;1級為單側(cè)斑塊≤3.0 mm×3.0 mm;2級為單側(cè)斑塊＞3.0 mm×3.0 mm，或雙側(cè)均有斑塊，且其中至少有1側(cè)斑塊≤3.0 mm ×3.0 mm;3級為雙側(cè)斑塊均 ＞3.0 mm ×3.0 mm〔2〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)分布的計量資料采用s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

高血壓組頸動脈斑塊的發(fā)生率為89.47%，非高血壓組為54.86%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。高血壓組與非高血壓組患者BMI、CRP、LDL等檢驗指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。高血壓組頸動脈斑塊0級26人，1級34人，2級53人，3級21人;非高血壓組頸動脈斑塊0級45人，1級14人，2級16人，3級9人;與非高血壓組患者比較，高血壓組頸動脈斑塊發(fā)生的程度更嚴(yán)重。

表1 兩組患者一般資料及各指標(biāo)檢測結(jié)果比較(s)

表1 兩組患者一般資料及各指標(biāo)檢測結(jié)果比較(s)

組別 n 年齡(歲)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)CRP(mg/L)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)3.6 5.65±0.99 1.71±0.46 3.62±0.67 1.19±0.32非高血壓組 84 72.81±3.5 125±12.3 76±10.1 3.3±1.28 25.3±3.3 5.21±1.34 1.72±0.35 3.45±0.79 1.32±0.49 P值 － ＜0.05 0.05 ＜0.01 ＜0.01 0.54 0.12 ＜0.01 0.24 t值高血壓組 134 74.51±3.2 173±15.1 73±9.9 5.0±1.03 27.6±－2.03 0.45 0.607 3.648 2.72 0.61 1.02 1.16

3 討論

頸動脈斑塊形成是大血管粥樣硬化的一個表現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊與心腦血管事件密切相關(guān)，是腦卒中的危險因素〔3〕。本項研究顯示，與非高血壓組比較，高血壓組頸動脈斑塊發(fā)生率高，而且程度也更重。

無創(chuàng)或微創(chuàng)影像學(xué)檢查技術(shù)不僅能清楚顯示頸動脈管腔的狹窄程度，還可顯示管壁和斑塊特征，為測量斑塊的體積和評估斑塊成分、易損程度提供了有效的手段〔4〕。目前CDFI是一種較理想的評價頸動脈斑塊的手段，簡單易行、可重復(fù)、檢查費用低、無輻射及造影劑腎毒性，不但可較敏感地顯示頸動脈狹窄或閉塞的程度，還可提供導(dǎo)致頸動狹窄的斑塊性質(zhì)。不穩(wěn)定斑塊具有較大的脂核和較薄的纖維帽，此類斑塊是缺血性腦血管事件發(fā)生的獨立預(yù)測因素〔5〕。此外，斑塊內(nèi)有無出血、斑塊表面是否規(guī)則、有無潰瘍及潰瘍的深度及斑塊的增長速度均是決定斑塊穩(wěn)定性的重要因素〔6〕。

目前研究認(rèn)為炎性因子參與了血管粥樣硬化的病理過程，CRP是炎性標(biāo)志物，一般情況下，體內(nèi)CRP比較穩(wěn)定，很少隨季節(jié)或時間發(fā)生變化，但在血管發(fā)生粥樣硬化情況下，隨著粥樣硬化的程度加重，體內(nèi)CRP也升高，CRP是AS的危險因素〔7〕。本研究發(fā)現(xiàn)高血壓者水平與非高血壓者相比增高。Haidari等〔8〕的研究支持本研究結(jié)果，認(rèn)為頸動脈斑塊者存在CRP增高現(xiàn)象，且CRP與頸動脈斑塊的大小有關(guān)，考慮CRP通過增加血管壁黏附因子的表達及激活補體系統(tǒng)來促進粥樣硬化的形成。

LDL是重要的內(nèi)皮損傷因素，可被巨噬細(xì)胞攝取形成泡沫細(xì)胞，而且氧化修飾后的LDL即oxLDL除可損傷內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞外，還能上調(diào)巨噬細(xì)胞集落刺激因子和單核細(xì)胞趨化蛋白-1基因的表達，從而使炎癥反應(yīng)放大，誘導(dǎo)斑塊不穩(wěn)定性。Nishi等〔9〕的研究表明，富含巨噬細(xì)胞的斑塊穩(wěn)定性明顯下降，oxLDL水平明顯高于不富含巨噬細(xì)胞斑塊。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓組LDL高于非高血壓組，但在TC、TG、HDL上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與部分被研究者服用降脂藥物有關(guān)。

高血壓患者有血流變學(xué)及脂類代謝異常的改變，高脂血癥血黏度增加會加重對血管壁的損害，促發(fā)AS的形成。本組伴發(fā)頸動脈斑塊的病人血脂及CRP、BMI較非高血壓組明顯增高說明了其危害性。因此，對老年高血壓患者有必要進行BMI、血脂、CRP及頸動脈彩超的監(jiān)測，為早期發(fā)現(xiàn)和積極干預(yù)AS提供簡便有效的手段。

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