梁淑華 鄭 義 任春霞 申玉芹 郭 恪 (吉林油田總醫(yī)院口腔科，吉林 松原 38000)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)表現(xiàn)為睡眠時反復(fù)發(fā)生呼吸暫停或者低通氣，其鼾聲響亮，且大小不一及頻率不一致，有嘈雜感，常以一次大的喘息和呻吟并伴有異常動作來結(jié)束每一次呼吸暫停，嚴(yán)重影響著患者身體健康〔1〕。OSAS是一個復(fù)雜性疾病，其病因主要是多種原因所導(dǎo)致的上氣道狹窄和睡眠時上氣道發(fā)生內(nèi)陷所引起。隨年齡增大，其發(fā)病率逐漸增加。本文就睡眠呼吸暫停的患者采用口腔矯治器治療方法的臨床療效進(jìn)行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇22例在吉林油田總醫(yī)院就診患者，呼吸內(nèi)科診斷為 OSAS，其中男14例，女8例，年齡20～70〔平均(53.4±16.1)〕歲，自愿接受配戴口腔矯治器治療者。

1.2 方法

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會的OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)。有典型的夜間睡眠打鼾，胸部憋悶感，夜間憋醒，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭暈、白天嗜睡、記憶力下降等自覺癥狀。應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(PSG)監(jiān)測，檢查前24 h禁用任何藥物及酒類。每晚7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣及呼吸紊亂指數(shù)≥5次/h。

1.2.2 治療方法 (1)首先針對患者通過內(nèi)科、耳鼻喉科等?？茩z查排除各種系統(tǒng)疾病，包括心、肺、腎、鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、扁桃體、腺樣體肥大等?？谇豢茩z查上下頜骨、軟腭、舌形態(tài)、牙列、牙周情況有無異常，排除口腔組織贅生或腫瘤的可能，無顳頜關(guān)節(jié)紊亂。(2)采用前移患者下頜的口腔矯治器矯治方案。進(jìn)行咬頜重建，取咬合蠟記錄，上咬合架，彎制鋼絲固位部件，添膠、打磨、拋光、完成(也可作凝膠體熱處理)。其中咬合蠟記錄最為關(guān)健，采用北京大學(xué)口腔醫(yī)院的定位標(biāo)準(zhǔn)：下頜前伸量為患者下頷最大前伸量的68%～70%，后牙打開咬合3～5 mm，或者前牙垂直距離為2.0 mm。在健康牙齒上彎制箭頭卡環(huán)(上下第一磨牙較為多見)為主要固位，以鄰間鉤為輔助固位，上下前牙彎制雙曲唇弓，均為0.8 mm鋼絲制作。

1.2.3 結(jié)果分析 戴用矯治器2～3個月定期復(fù)查，用Compumedic型PSG儀(澳大利亞Compumedic公司)對呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和最低血氧飽和度(LSaO2)進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS11.0軟件行t檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過2～3個月的定期復(fù)查監(jiān)測，其中8例患者鼾聲不同程度減輕，聲音由原來大小不一致變得相對均勻柔和，6例患者呼吸暫停狀況得到改善，暫停次數(shù)及暫停持續(xù)時間明顯減少，5例呼吸暫停現(xiàn)象完全消失。22例患者治療后的AHI均低于治療前，LSaO2水平顯著提高(P＜0.005)。見表1。

表1 OSAS患者治療前后AHI、LSaO2水平比較( s，n=22)

表1 OSAS患者治療前后AHI、LSaO2水平比較( s，n=22)

與治療前比較：1)P＜0.05

指標(biāo) 治療前 治療后

3 討論

OSAS是指睡眠時反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停或者低通氣，當(dāng)呼吸暫停次數(shù)＞5次/h，老年人＞10次/h即可診斷為呼吸暫停綜合征，此類患者暫停時間短者10 s，長者達(dá)2 min〔1〕。研究表明睡眠呼吸暫停可導(dǎo)致患者低氧血癥，可引發(fā)身體多器官損害，使病情變得極為復(fù)雜，如心腦血管、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，患者會常常出現(xiàn)白天嗜睡、頭暈、頭痛、口干、易患高血壓、冠心病，伴有注意力不集中、記憶力減退等癥狀。睡眠呼吸暫停發(fā)病機(jī)制許多學(xué)者認(rèn)為是上氣道內(nèi)負(fù)壓與使上氣道開大的壓力密切相關(guān)，二者平衡時，上氣道保持通暢;若上氣道狹窄或(和)上氣道張力降低時，上氣道即可塌陷，另外睡眠本身由于神經(jīng)調(diào)節(jié)能誘導(dǎo)上氣道張力降低，氣道極易塌陷，從而導(dǎo)致氣道受阻，出現(xiàn)呼吸暫停癥狀〔2〕。

上氣道與舌、軟腭、下頜及舌骨密切相關(guān)，采用口腔矯治器能夠改變患者睡眠期間口頜系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與上氣道之間的解剖、功能關(guān)系，以擴(kuò)大或穩(wěn)定氣道從而達(dá)到消除鼾聲和呼吸暫停的目的〔3〕。研究證明口腔矯治器的適應(yīng)范圍較廣，對中、輕度和部分重度OSAHS患者都有良好療效，對體重指數(shù)較小的年輕患者療效尤佳〔4〕。Walker等〔5〕通過4年對戴用口腔矯治器及行懸雍垂軟腭咽成形術(shù)(UPPP)治療的兩組輕中度OSAS患者療效研究發(fā)現(xiàn)，口腔矯治器組成功率為81%，正?；颊?3%，UPPP組為53%，正?；颊?3%，口腔矯治器的耐受率為62%，最大開口度、下頜最大前伸量、咬關(guān)系及顳下頜關(guān)節(jié)等兩組均與治療前差別不大。UPPP組出現(xiàn)鼻咽液體反流及吞咽困難等并發(fā)癥發(fā)生率為8%～10%。

口腔矯治器通過擴(kuò)大上氣道面積和保持上氣道開放，尤其是軟腭后部狹窄的擴(kuò)大和去除來取得療效。使用內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)，使用口腔矯治器治療OSAHS患者下頜不同程度前移，呼吸指數(shù)均有改善，但下頜前移跟咽腔大小不呈線性增加而增加〔6〕?？谇怀C治器安全、舒適、經(jīng)濟(jì)、副作用少而輕微，同時攜帶方便。矯治器還具有良好的兼容性：可結(jié)合腭咽手術(shù)，在保留手術(shù)對腭咽擴(kuò)張效果的同時，彌補(bǔ)其對舌咽、喉咽的擴(kuò)張不足;也可與持續(xù)正壓通氣(CPAP)聯(lián)合治療，使患者既可享受到CPAP的高療效。

1 Schendel S，Powell N，Jacobson R.Maxillary，mandibular，and chin advancement：treatment planning based on airway anatomy in obstructive sleep apnea〔J〕.J Oral Maxillofac Surg，2011;69(3)：663-76.

2 Villa MP，Rizzoli A，Miano S.Efficacy of rapid maxillary expansion in children with obstructive sleep apnea syndrome：36 months of follow-up〔J〕.Sleep Breath，2011;15(2)：179-84.

3 曾祥龍，高雪梅.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的口腔醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀〔J〕.北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009;41(1)：10-5.

4 宋冬生，尹 林，張希龍.口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床研究〔J〕. 口腔醫(yī)學(xué)，2007;27(9)：469-70.

5 Walker Ergstrom ML，Tegelberg A，Wilhelmsson B，et al.4-year follow-up of treatment with dental appliance or uvulopalatopharyngoplasty in patients with obstructive sleep apnea：a randomized study〔J〕.Chest，2002;121(3)：739-46.

6 Kato J，Isono S，Tanaka A，et al.Dose-dependent effects of mandibular advancement on pharyngeal mechanics and nocturnal oxygenation in patients with sleep-disordered breathing〔J〕.Chest，2000;117(4)：65-72.