伊春花 王艷霞 張 霞 成秀梅 常風(fēng)云 常 超 (邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000)

糖尿病(DM)并發(fā)癥的死亡率高達(dá)43%，其中主要是大血管、微血管并發(fā)癥。因此延緩和控制血管并發(fā)癥成為眾多學(xué)者研究的熱點(diǎn)。筆者依據(jù)中醫(yī)“久病體虛”、“久病入絡(luò)”理論〔1〕，在采用西藥降糖的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀2型糖尿病(T2DM)取得了滿意療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料 160例患者隨機(jī)分為兩組。治療組80例中，男43例，女37例;年齡21～62歲，平均37.8歲;糖尿病病程4～10年，平均5.8年;并發(fā)癥：高血壓23例，冠心病13例，周圍神經(jīng)病變9例，眼底病變4例，糖尿病腎病8例。對(duì)照組80例中，男45例，女35例;年齡22～64歲，平均36.4歲;糖尿病病程5～12年，平均6.3年;并發(fā)癥：高血壓22例，冠心病11例，周圍神經(jīng)病變11例，眼底病變4例，糖尿病腎病7例。兩組患者性別、年齡、病程、并發(fā)癥、治療前血糖、血脂、癥狀等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)：1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中藥新藥治療消渴病(DM)的臨床研究指導(dǎo)原則中氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：①主癥。腰脊酸痛，疲倦無(wú)力，或水腫，納少或脘脹，面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，舌色紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑。②次癥。大便溏，尿頻或夜尿多，舌質(zhì)淡紅，有齒痕，苔薄白，肌膚甲錯(cuò)或肢體麻木，脈細(xì)或細(xì)澀，血液流變學(xué)檢測(cè)全血、血漿黏度升高。主癥兩項(xiàng)加次癥中任意兩項(xiàng)，并必須具備舌色紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑與血液流變學(xué)檢測(cè)全血、血漿黏度升高中任意一項(xiàng)即可診斷。癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)：癥狀按無(wú)、輕、中、重記0，1，2，3 分。舌脈記有為“1”分，無(wú)為“0”分。

1.3 治療方法 兩組均予嚴(yán)格的飲食控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持原常規(guī)口服降糖藥物不變、并發(fā)癥患者保持原常規(guī)口服藥治療。治療組在此基礎(chǔ)上予補(bǔ)陽(yáng)還五湯，水煎服，日一劑。藥物組成和劑量按照文獻(xiàn)〔3〕。4 w為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察兩組臨床療效。治療前后兩組血液流變學(xué)(北京中勤世帝科學(xué)儀器有限公司所生產(chǎn)的LG-R-80A型血液黏度儀測(cè)定)、血脂、糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白(mA1b)。每2 w觀察空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)〔4〕。

1.5 療效判斷 參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。PPG：治療后空腹血糖(FPG)＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)＜8.3 mmol/L，或血糖較治療前下降30%以上;有效：治療后FPG＜8.3 mmol/L，2 h PG ＜10.0 mmol/L，或血糖較治療前下降10%以上;無(wú)效：治療后血糖下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候療效評(píng)定按積分比法，顯效：積分比≥70%，有效：30%≤積分比＜70%，無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行組間方差分析。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)積分法分析證候療效 治療組顯效34例，有效11例，無(wú)效7例，總有效率90%。對(duì)照組顯效17例，有效16例，無(wú)效17例，總有效率66%。治療組的證候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。兩組患者治療前后FPG、FINS、ISI比較差異顯著，見表1。

表1 兩組治療前后FPG、FINS、ISI比較( s，n=80)

表1 兩組治療前后FPG、FINS、ISI比較( s，n=80)

與治療前比較：1)P＜0.05，2)P＜0.01;與對(duì)照組比較：3)P＜0.05，4)P＜0.01

ISI治療組治療前組別 時(shí)間 FPG(mmol/L)FINS(μIU/ml)11.67±2.98 14.36±3.87 －6.36±0.41治療后 8.09±3.242)3) 10.46±3.561)4) －4.68±0.562)4)對(duì)照組治療前 11.68±3.08 15.06±3.72 －6.48±0.46治療后 9.36±3.422) 11.96±3.421) －5.38±0.322)

2.2 兩組治療前后血脂、血黏度、HbAlc、mAlb比較 治療組治療后，血脂、血黏度、HbAlc、mAlb與對(duì)照組比較明顯減少。見表2。

表2 兩組治療前后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)和mAlb等比較( s，n=80)

表2 兩組治療前后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)和mAlb等比較( s，n=80)

與治療前比較：1)P ＜0.01，2)P ＜0.05;與對(duì)照組比較：3)P ＜0.05，4)P ＜0.01

組別 時(shí)間 TG(mmol/L)TC(mmol/L)全血比黏度(高切)200全血比黏度(1/s)(低切)5血漿比黏度(mPa·s)纖維蛋白原(pg/L)HbA1c(%)MA1b(mg/L)治療組 治療前 2.67±0.23 6.36±0.67 6.28±0.77 11.30±1.27 1.87±0.17 5.22±1.26 7.5±2.7 83.9±49.4治療后 1.89±0.241)3)4.26±0.561)4)4.29±0.642)4)9.46±1.572)4)1.37±0.152)4)3.82±1.172)4) 5.6±1.92)4) 62.3±48.52)4)對(duì)照組 治療前 2.68±0.28 6.46±0.62 6.26±0.78 11.26±1.56 1.84±0.13 5.27±1.33 7.4±2.6 84.2±48.9治療后 2.36±0.221) 5.32±0.421) 5.36±0.622) 10.36±1.422) 1.58±0.172) 4.58±1.271)6.5±1.8 77.8±50.2

3 討論

DM為終身難治性疾病，特別是其伴隨的血脂代謝紊亂、血黏度升高，使患者的生存質(zhì)量明顯下降，期望壽命縮短，并成為全身慢性并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)?；瘜W(xué)類降糖藥對(duì)此無(wú)明顯作用，加用降脂、抗凝類藥物療效多不鞏固，且長(zhǎng)期服用對(duì)肝腎損傷較大。中藥具有毒副作用小、作用溫和持久、可控制和延緩并發(fā)癥發(fā)生及改善臨床癥狀等優(yōu)點(diǎn)。

依據(jù)中醫(yī)“久病體虛”、“久病入絡(luò)”的理論，認(rèn)為氣虛血瘀是糖尿病發(fā)病的重要病機(jī)特點(diǎn)。從DM的主證、舌、脈來(lái)看，均與氣虛血瘀有密切關(guān)系，尤其是并發(fā)癥更明顯。通過臨床觀察，老年DM患者氣虛血瘀證占相當(dāng)大的比例。中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)，過食肥甘或情志失調(diào)，勞欲過度或素體陰虛，是發(fā)生DM的主要因素，而上述諸因素均能化熱傷津灼血耗氣，導(dǎo)致氣虛血瘀，氣血津液代謝紊亂。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，為益氣活血的代表方劑，現(xiàn)多用于治療氣虛血瘀引起的多種病癥。方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水消腫，取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓狗纹⒅畾馔鷦t自能行血，血行則瘀去;配以當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，調(diào)經(jīng)止痛為臣藥;川芎、赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸活血祛瘀，地龍清熱，平肝，止咳，尤善通絡(luò)共為佐使藥。諸藥合用共奏補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)之功效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究：黃芪主要含有黃芪皂苷、黃芪多糖、氨基酸類及微量元素等〔5〕，具有抗自由基能力，維持胰島β細(xì)胞生理功能，抑制細(xì)胞凋亡和促進(jìn)增值的生物活性〔6〕。還能改善高脂飼料大鼠出現(xiàn)的胰島素抵抗，使脂肪組織對(duì)于胰島素的敏感性提高〔7〕等。黃芪多糖具有雙向調(diào)節(jié)血糖作用，可使葡萄糖負(fù)荷后的血糖水平下降〔8〕。當(dāng)歸多糖對(duì)血糖升高有明顯的抑制作用，能減弱胰島β細(xì)胞的損傷或改善受損傷的β細(xì)胞的功能，并具有抗氧化效應(yīng)和免疫促進(jìn)效應(yīng)〔9〕。川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花能抑制血小板聚集，抗凝及抑制血栓形成，改善微循環(huán);紅花、當(dāng)歸還有降低血脂的作用;地龍能提取到具有纖溶酶樣作用的纖溶成分能改善微循環(huán)，降低血液黏度，并能吸附消化道、血中的 BUN、Sr〔10〕。

DM患者長(zhǎng)期處于高糖高滲利尿狀態(tài)，血液濃縮，血流緩慢，血液黏稠度增加，代謝紊亂，高脂血癥，使血液流變學(xué)異常，血液呈“濃、凝、黏、聚”狀態(tài)，亦符合中醫(yī)血瘀證的病理特征。所以用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療T2DM氣虛血瘀型，既符合中醫(yī)的辨證特點(diǎn)，又符合西醫(yī)的現(xiàn)代藥理研究。

1 常 庚，潘 莉，王菊蘇，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)2型糖尿病大鼠模型PPARA/C表達(dá)的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(3)：358-40.

2 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：215-8.

3 段富津.方劑學(xué)〔M〕.上海：上?？茖W(xué)教育出版社，1995：150-1.

4 李光偉，潘孝仁，Liuioja S，等.檢測(cè)人群胰島素敏感性的一項(xiàng)新指數(shù)〔J〕. 中華內(nèi)科雜志，1993;32(10)：656-9.

5 王光浩，楊雪琴，張敬芳.黃芪注射液治早期糖尿病腎病的臨床觀察〔J〕. 微循環(huán)學(xué)雜志，2009;11(1)：44-5.

6 陳志紅，李 堂，孫秀芳.黃芪對(duì)胰島β細(xì)胞保護(hù)作用的研究〔J〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009;32(3)：182-3.

7 楊凌輝，鄒大進(jìn)，馮正康，等.黃芪改善高脂飼養(yǎng)大鼠胰島素敏感性的機(jī)制研究〔J〕.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004;25(4)：407-9.

8 王國(guó)芝，張 莉，屈 云.糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究〔J〕. 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003;21(4)：36-7.

9 許 瑩，丁 虹.當(dāng)歸多糖對(duì)四氧嘧啶糖尿病小鼠的降血糖作用〔J〕. 中國(guó)藥師，2004;7(11)：880-1.

10 艾 民，李鳳雨.水蛭地龍注射液合大黃粉治療慢性腎衰的臨床觀察〔J〕.長(zhǎng)春大學(xué)學(xué)報(bào)，2007;17(5)：101-202.