郭建華 寧艷花 (固原市原州區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，寧夏 固原 756000)

授權(quán)在健康促進(jìn)的引用得到了國(guó)內(nèi)外的關(guān)注，以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育是一種以人為中心、相互協(xié)作的教育方式，能夠提高慢性病患者控制自身健康的能力和自信，從而提高其對(duì)生活的滿意度〔1～3〕。而老年人又是慢性病的高危人群，故本文以老年人為研究對(duì)象，研究以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育對(duì)自我護(hù)理能力及健康促進(jìn)生活方式狀況的影響。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年2～4月，采用方便抽樣法，抽取在本院門診就診的老年患者166人。年齡60～79〔平均(70.14±4.35)〕歲，其中漢族127人，回族39人。女性106人。文化程度未上過(guò)學(xué)44人、小學(xué)57人、初中或中專43人，高中級(jí)以上22人。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各83人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲;②意識(shí)清楚、有閱讀能力或語(yǔ)言表達(dá)能力，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙。③經(jīng)研究者說(shuō)明研究目的后，被調(diào)查對(duì)象愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非常住人口;②精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙;③患有嚴(yán)重的急慢性疾患，如惡性腫瘤、嚴(yán)重的心衰、腎衰、肝臟疾病等。

1.2 方法 干預(yù)組采取授權(quán)式健康教育。(1)建立患者健康檔案：對(duì)符合研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人建立健康檔案，內(nèi)容包括一般情況(年齡、性別、民族、文化程度及健康狀況)、居住地址、聯(lián)系方式以及自我護(hù)理能力及健康促進(jìn)生活方式狀況等。(2)成立授權(quán)式健康教育小組，編制《老年人健康促進(jìn)日記》，并發(fā)放給干預(yù)組的每一位成員。(3)授權(quán)式健康教育的內(nèi)容：共開(kāi)展了六次健康教育，內(nèi)容包括健康生活方式的指導(dǎo)、老年飲食指導(dǎo)(手測(cè)量法則飲食教育)、老年常見(jiàn)慢性病的防治指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)、老年心理調(diào)適、用藥管理。(4)授權(quán)式健康教育的方法：授權(quán)理論是通過(guò)提供知識(shí)、技能，是個(gè)體或群體能積極參與決策，從而通過(guò)行動(dòng)來(lái)改變自身不利于健康的行為或環(huán)境，提升自身的權(quán)利和能力，從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)控制自己生活，促進(jìn)個(gè)人健康。因此，在授權(quán)式健康教育活動(dòng)中，嚴(yán)格遵循以研究對(duì)象為中心的原則。在健康教育的形式上多采用圖片討論、個(gè)案交流等形式開(kāi)展，營(yíng)造踴躍討論的氣氛，激發(fā)研究對(duì)象參與的積極性。此外，在健康教育過(guò)程中，充分利用《老年人健康促進(jìn)日記》，在每次健康教育后，鼓勵(lì)老年人結(jié)合健康教育內(nèi)容進(jìn)行自我評(píng)估，協(xié)助老年人明確自身存在危害健康的行為，并制定相應(yīng)的自我管理計(jì)劃及目標(biāo);最后，通過(guò)隨訪協(xié)助研究對(duì)象評(píng)估計(jì)劃的實(shí)施情況及目標(biāo)的完成情況。在整個(gè)健康教育過(guò)程中，充分發(fā)揮老年人健康自我管理的積極性和主動(dòng)性，從而達(dá)到健康管理授權(quán)的健康教育目的。對(duì)照組采取社區(qū)常規(guī)管理。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力的測(cè)量量表(ESCAS)測(cè)定。該量表共包括43個(gè)項(xiàng)目，量表總得分為172分，按照量表的總分分值將自我護(hù)理能力和各項(xiàng)目分為三個(gè)層次：分值 ＞總分值的66%(即 ＞113.52分)為高水平，33% ～66%(即56.76～113.52分)之間為中等水平，＜33%(即＜56.76分)為低水平〔4〕，得分越高，說(shuō)明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②健康促進(jìn)生活方式狀況。采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)測(cè)定。該量表包括52個(gè)條目6個(gè)方面的內(nèi)容：自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對(duì)壓力。研究對(duì)象對(duì)每個(gè)條目的生活習(xí)慣和方式選擇相應(yīng)的頻度，包括“從不(never)、有時(shí)(sometimes)、經(jīng)常(often)、總是如此(routinely)”4 個(gè)層次，計(jì)分相應(yīng)為1、2、3、4分，最后得分為條目平均分，得分越高表示生活方式水平越高。最低分為52分，最高分為208分。將健康促進(jìn)生活方式總分分為2個(gè)等級(jí)：130～208分為健康的生活方式，52～129分為不健康的生活方式〔5〕。

1.4 調(diào)查方法 調(diào)查前培訓(xùn)調(diào)查員、統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，采用面對(duì)面調(diào)查法。在知情同意的情況下，就調(diào)查內(nèi)容與其交談，然后根據(jù)其意見(jiàn)如實(shí)填寫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組老年人自我護(hù)理能力的比較 干預(yù)前，整個(gè)研究對(duì)象的自我護(hù)理能力得分為(107.74±14.61)分。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組老年人自我護(hù)理能力狀況處于高等水平的人較干預(yù)前多(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力的比較(n=83，n)

2.2 干預(yù)前后兩組老年人健康促進(jìn)生活方式的比較 干預(yù)前，整個(gè)研究對(duì)象的健康促進(jìn)生活方式總得分為(116.54±15.64)分。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組老年人健康生活方式的比例較干預(yù)前高，(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組健康促進(jìn)生活方式的比較(n=83，n)

3 討論

授權(quán)是識(shí)別、促進(jìn)及提高人們滿足自身需要和解決自身問(wèn)題能力的社會(huì)性過(guò)程，能夠充分調(diào)動(dòng)所有資源使人們能夠控制其生活。在健康管理中，特別是慢性病健康促進(jìn)中，醫(yī)務(wù)人員可以采用授權(quán)原理，利用專業(yè)知識(shí)和技能對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，提高改變某種狀態(tài)或處境所必需的技能、資源、機(jī)會(huì)及權(quán)利〔1〕。

自我護(hù)理能力是個(gè)體能夠利用內(nèi)外部資源保持和維護(hù)健康的能力，它受個(gè)人及社會(huì)環(huán)境等多方面因素影響，隨個(gè)體的健康狀況、生活經(jīng)歷等發(fā)展?fàn)顟B(tài)的不同而不同〔6〕。健康促進(jìn)生活方式是指引領(lǐng)個(gè)人、家庭、社區(qū)及社會(huì)朝向增進(jìn)安寧、幸福及實(shí)現(xiàn)健康潛能的香味，即為了達(dá)到更高層次的健康與安寧幸福的目的所采取的任何活動(dòng)〔7〕。良好的自我護(hù)理能力和健康的生活方式均可以促進(jìn)人類的健康、預(yù)防疾病。以往有段自我護(hù)理能力和健康促進(jìn)生活方式的研究主要采取普通的健康教育或宣教方式進(jìn)行干預(yù)，這種干預(yù)采取了一定的效果。但是，研究對(duì)象的主動(dòng)性和依存性較差，以至于不能長(zhǎng)期堅(jiān)持。而在授權(quán)式健康教育活動(dòng)中，教育者與教育對(duì)象是一種平等關(guān)系，教育對(duì)象具有更多的選擇權(quán)和決定權(quán)，可以提高教育對(duì)象進(jìn)行自我健康管理的自信心和主動(dòng)性，從而能夠提高患者的依存性和主動(dòng)性。

1 寧艷花，張 琳，劉國(guó)蓮，等.1057名老年人對(duì)社區(qū)醫(yī)療的滿意度及其社區(qū)護(hù)理需求的研究〔J〕.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011;33(7)：659-61.

2 孫 俐，李文濤，安力彬，等.授權(quán)在社區(qū)慢性病健康促進(jìn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示〔J〕. 中華護(hù)理雜志，2011;46(2)：202-4.

3 葉會(huì)玲，孫秋華，沈翠珍.授權(quán)理論在社區(qū)2型糖尿病老年患者教育中的應(yīng)用〔J〕. 中華護(hù)理雜志，2011;46(3)：233-6.

4 楊支蘭.汾陽(yáng)市城區(qū)老年人的自我護(hù)理能力及其相關(guān)因素研究〔D〕.山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007.

5 楊 敏.城市社區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀調(diào)查分析與對(duì)策〔D〕.吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，2009.

6 鄂慧峰，袁義厘，張紅兵.奧瑞姆(Orem)自我護(hù)理模式與應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2003;9(4)：291.

7 龍艷芳.長(zhǎng)沙市城區(qū)中年男性健康促進(jìn)生活方式及影響因素研究〔D〕.中南大學(xué)，2011.