秦海鳳 劉新燦 朱翠玲 孫彥琴 (河南中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

血管壁內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)增加是動(dòng)脈粥樣硬化的早期指征，而斑塊的形成是動(dòng)脈硬化的明顯特征，它可反映動(dòng)脈硬化的程度。頸動(dòng)脈IMT是反映頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)的一個(gè)可靠、易測(cè)指標(biāo)。近年來的研究亦表明，CAS與冠狀動(dòng)脈硬化之間有密切的相關(guān)性〔1〕。許多研究發(fā)現(xiàn)CAS與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化存在密切聯(lián)系〔2〕。本文旨在探討兩者間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2011年6月間因冠心病及可疑冠心病入住我院心臟中心的住院患者，住院期間給予冠狀動(dòng)脈造影及頸動(dòng)脈血管超聲的患者186例，其中男103例，女83例，年齡27～86歲〔平均(62.6±10.3)〕歲。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分組，冠狀動(dòng)脈正常組42例，其中男20例，女22例，平均年齡(57.6±9.10)歲;冠狀動(dòng)脈病變組144例，其中男83例，女61例，平均年齡(61.8±8.7)歲。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變情況，左主干冠脈狹窄≥50%為雙支病變，左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈任何一支狹窄≥50%為單支病變，將患者分為單支病變、雙支病變和三支病變組。冠狀動(dòng)脈病變組又分為：?jiǎn)沃Р∽?7例，雙支病變46例，三支病變組61例。

1.2 方法 冠狀動(dòng)脈造影采用PHLIPS-Allura-15型號(hào)血管造影機(jī)多體位投照完成選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，采用Judkin法穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈。若冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥50%，診斷為冠心病。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：冠狀動(dòng)脈左主干狹窄≥50%和(或)左前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈中任何一支狹窄≥50%為病變組，無狹窄或有狹窄但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為冠脈正常組。

頸動(dòng)脈斑塊及IMT的檢測(cè)采用PHLIPS-HDL5000彩色多普勒超聲儀，線陣探頭頻率為5.0～12.0 MHz，受檢者取平臥位，頭略向后仰。頸總動(dòng)脈IMT的測(cè)量部位及方法：選取頸總動(dòng)脈距離分叉處1.5 cm處遠(yuǎn)段血管壁，測(cè)量從血管內(nèi)膜的內(nèi)表面到中膜的外表面的距離，共測(cè)3次，取均值，斑塊的定義為頸動(dòng)脈內(nèi)IMT不規(guī)則增厚＞1.2 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，各組數(shù)據(jù)均以s表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組患者頸動(dòng)脈斑塊檢出率和IMT的比較 冠狀動(dòng)脈病變組的IMT明顯高于冠狀動(dòng)脈正常組(P＜0.05)。冠狀動(dòng)脈病變組各亞組的斑塊檢出率與冠脈正常組差異均有顯著性比較(P＜0.05)。雙支病變和三支病變的檢出率比單支病變高，三支病變的檢出率比雙支病變高。見表1。

表1 各組患者頸動(dòng)脈IMT與斑塊檢出率比較(s)

表1 各組患者頸動(dòng)脈IMT與斑塊檢出率比較(s)

與冠脈正常組比較：1)P＜0.05;與單支病變組比較：2)P＜0.05;與雙支病變組比較：3)P＜0.05

)〕冠脈正常組 42 0.8±0.37 10(23.80)指標(biāo) n 頸總動(dòng)脈IMT(mm)斑塊檢出〔n(%單支病變組 37 1.09±0.041) 25(67.57)1)雙支病變組 46 1.25±0.401)2) 37(80.43)1)2)三支病變組 61 1.34±0.301)2)3) 55(90.16)1)2)3)

2.2 頸動(dòng)脈斑塊超聲檢查對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值 頸動(dòng)脈斑塊超聲檢查預(yù)測(cè)冠心病的敏感度為88.19%(127/144)，特異度為76.19%(32/42)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.70%(127/137)，陰性預(yù)測(cè)值為54.24%(32/59)，總的預(yù)測(cè)符合率為85.48%(159/186)。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一系統(tǒng)性、進(jìn)展性病理過程，可以發(fā)生在全身任何一處血管，最常涉及部位為主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等。頸內(nèi)動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈有著共同的病理基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素。因動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)生在內(nèi)膜，而中膜變化不大，因此常通過測(cè)量IMT來評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的程度，且超聲測(cè)量的IMT與尸檢所測(cè)值有良好的相關(guān)性。CAS與冠狀動(dòng)脈狹窄之間呈線性正相關(guān)，有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄更是被列為冠心病等危癥。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)CAS與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間存在較為緊密的聯(lián)系，并可作為預(yù)測(cè)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一〔3〕。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈病變組的IMT明顯高于冠狀動(dòng)脈正常組，冠狀動(dòng)脈三支病變組的IMT值與雙支和單支病變組有顯著差異，提示CAS的程度與冠狀動(dòng)脈病變的程度密切相關(guān)。溫賜祥等〔4〕對(duì)249例患者頸動(dòng)脈超聲與冠狀動(dòng)脈結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，總的預(yù)測(cè)符合率72.69%，與本研究相符提示頸動(dòng)脈斑塊超聲檢查對(duì)冠心病有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 曹志友，任 曠，唐銳先，等.頸動(dòng)脈超聲與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)估作用〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2004;8(15)：2846-7.

2 Tanaka H，Nishino M.Progression carotid atherosclerosis in Japanese patients with coronary artery disease〔J〕.Stroke，1992;23(7)：946-51.

3 Geroulakos G，O'Gorman DJ，Kalodiki E，et al.The carotid intima-media thickness as a marker of the presence of severe symptomatic coronary artery disease〔J〕.Eur Heart J，1994;15(6)：781-5.

4 溫賜祥，廖桂英.頸動(dòng)脈彩色超聲檢查對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2008;29(3)：470-2.