許文軍 (上思縣人民醫(yī)院麻醉科，廣西 上思 535500)

我院于2009年2月至2011年8月對(duì)接受急診手術(shù)治療的老年患者給予鹽酸戊乙奎醚和東莨菪堿作為全麻術(shù)前用藥，并對(duì)兩組老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2011年8月選擇在我院接受急診手術(shù)治療的老年患者，其中選擇鹽酸戊乙奎醚作為全麻術(shù)前用藥120例 (研究組)，男69例，女51例;年齡39～78〔平均 (58.96±12.13)〕歲;其中婦科手術(shù)24例，骨科手術(shù)43例，肝膽手術(shù)23例，食管、甲狀腺、膀胱等腫瘤手術(shù)30例;美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì) (ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)53例，Ⅲ級(jí)35例;其中合并高血壓45例，冠心病34例，糖尿病25例。選擇東莨菪堿作為全麻術(shù)前用藥105例 (對(duì)照組)，男64例，女41例;年齡40～81〔平均 (59.13±12.21)〕歲;其中婦科手術(shù)20例，骨科手術(shù)34例，肝膽手術(shù)20例，食管、甲狀腺、膀胱等腫瘤手術(shù)31例;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)45例，Ⅲ級(jí)35例;其中合并高血壓43例，冠心病32例，糖尿病29例。兩組患者術(shù)前均無精神障礙和家族精神病史，兩組患者的年齡、性別、并發(fā)癥及ASA分級(jí)均無明顯差異，具有可比性 (P＞0.05)。入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均在進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行靜脈術(shù)前用藥。其中研究組患者于術(shù)前30 min靜脈注射鹽酸戊乙奎醚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948，成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn))0.3 mg;而對(duì)照組則于術(shù)前30 min靜脈注射東莨菪堿(國(guó)藥準(zhǔn)字H41021047，天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn))0.3 mg。30 min后靜脈注射芬太尼(3 μg/kg)、丙泊酚(2 mg/kg)、維庫(kù)溴胺(0.1 mg/kg)誘導(dǎo);插管成功后接麻醉呼吸機(jī)，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率 12～14次/min〔1〕。持續(xù)靜脈泵入丙泊酚3～8 mg·kg－1·h－1以維持麻醉，根據(jù)手術(shù)需要酌情追加維庫(kù)溴胺維持肌松，根據(jù)手術(shù)時(shí)間追加芬太尼，總計(jì)用量2～6 μg/kg〔2〕。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者的無創(chuàng)動(dòng)脈血壓、心率、脈搏血氧飽和度(SpO2)及體溫〔3〕。(2)認(rèn)知功能測(cè)試及POCD判斷標(biāo)準(zhǔn)：由一位固定不參與本次研究的醫(yī)生分別于術(shù)前1 d和術(shù)后5 d對(duì)兩組患者進(jìn)行簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination，MMSE)測(cè)試，最高分為30分，24～27分為輕度POCD，19～23分為中度 POCD，0 ～18 分為重度 POCD〔4〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)值變量資料以s表示，分類變量資料以百分比表示;兩均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 兩組術(shù)中平均動(dòng)脈血壓、心率、體溫、SpO2、麻醉持續(xù)時(shí)間及術(shù)中失血量均無明顯差異(均P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(s)

表1 兩組患者術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(s)

組別 n 平均動(dòng)脈血壓(mmHg)心率(次/min)體溫(℃)SpO2(%)麻醉持續(xù)時(shí)間(h)術(shù)中失血量(ml)研究組 120 80.43±6.74 71.19±8.11 37.4±2.21 36.52±0.43 5.12±1.29 423.52±67.84對(duì)照組 105 79.32±7.31 70.21±9.10 37.2±2.53 36.53±0.23 5.23±1.04 416.24±33.13 t值 0.56 0.10 0.03 0.00 0.23 0.45 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知功能測(cè)試結(jié)果比較 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能測(cè)試結(jié)果與術(shù)前比較均有明顯差異(χ2=11.88、4.77，P均＜0.05);而兩組間術(shù)后認(rèn)知功能測(cè)試結(jié)果比較則無明顯差異(χ2=0.02，P ＞0.05)。見表 2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知功能測(cè)試結(jié)果比較〔n(%)〕

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程不斷加快，人們對(duì)生存質(zhì)量的要求越來越高，有越來越多的老年患者會(huì)接受手術(shù)治療〔5〕。手術(shù)后短期或長(zhǎng)期的POCD給患者帶來生活的困擾，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量〔6〕。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于POCD的研究起步較晚，POCD在病因、治療和預(yù)防等方面至今仍然有很多需要解決的問題〔7〕。鹽酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride)作為一種新型抗膽堿藥物，對(duì)M1和M3受體具有高度的選擇性，其抑制氣道腺體分泌作用較強(qiáng)，作為麻醉前用藥比傳統(tǒng)的抗膽堿藥具有更加明顯的優(yōu)越性，但是術(shù)前使用鹽酸戊乙奎醚是否對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，目前尚未明確〔8，9〕。本研究顯示兩組患者的術(shù)后認(rèn)知功能與術(shù)前比較均有明顯差異;而兩組術(shù)后認(rèn)知功能比較則無明顯差異。表明作為全麻術(shù)前用藥，全麻術(shù)后5 d，鹽酸戊乙奎醚組與東莨菪堿組老年患者的POCD發(fā)生情況相近。這可能與鹽酸戊乙奎醚作用于大腦M1受體有關(guān)〔10〕。由于本研究樣本量有限，需進(jìn)一步采用多中心、更大樣本的臨床研究來評(píng)定。

1 曾中秋.鹽酸戊乙奎醚治療老年人急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒38例療效分析〔J〕. 海南醫(yī)學(xué)，2009;20(5)：53-4.

2 疏樹華，潘建輝，王瑞明，等.戊乙奎醚、東莨菪堿和阿托品用于老年患者術(shù)前用藥的比較〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2009;25(12)：1043-5.

3 喬 莉，張勁松，陳 彥，等.鹽酸戊乙奎醚預(yù)處理對(duì)大鼠肺損傷早期血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2009;23(1)：65-9.

4 孫黎生.戊乙奎醚對(duì)老年口腔手術(shù)患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(17)：3382-3.

5 伍佳莉，張代英，楊曉玲，等.T2DM老年患者術(shù)前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚對(duì)認(rèn)知功能改變的影響〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2010;39(18)：2468-9.

6 蔣 艷.老年患者麻醉前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚的臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院，2010;10(4)：32-3.

7 董 弘.麻醉前肌注鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年人循環(huán)系統(tǒng)的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009;29(9)：1143-4.

8 唐 希，魯開智.鹽酸戊乙奎醚作為體外循環(huán)術(shù)前用藥對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2010;39(17)：2304-6.

9 劉文值，朱月皓，高倫明.不同劑量鹽酸戊乙奎醚在老年患者全身麻醉前用藥中的比較〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2009;30(4)：511-2.

10 呂文明，羅玉琳，郁 蔥，等.鹽酸戊乙奎醚作為全麻術(shù)前用藥對(duì)老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009;34(3)：365-7.