王金柱 (青海省第三人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

有報(bào)道顯示，喹硫平對(duì)認(rèn)知功能有明顯改善作用，對(duì)陽性、陰性癥狀均有明顯效果，錐體外系不良反應(yīng)輕，抗膽堿能不良反應(yīng)輕微，患者服藥耐受性與依從性均較好〔1〕。本文比較喹硫平與奮乃靜治療老年精神分裂癥患者的療效，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年1月至2011年10月我院住院患者62例，隨機(jī)分為喹硫平組32例，其中男15例，女17例，平均(64.17±3.34)歲，平均病程(9.82±54.49)年;奮乃靜組30例，其中男17例，女13例，平均(62.16±3.53)歲，平均病程(8.93±4.61)年，兩組年齡、病程和性別構(gòu)成差別不顯著(P＞0.05)。符合CCMD-3〔2〕精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)易精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)分≥18分，無器質(zhì)性疾病。患者家屬知情同意。

1.2 方法 兩組患者治療前未服用過抗精神病藥物。喹硫平組給予喹硫平，起始量 100 mg/d，有效劑量范圍150～300 mg/d;奮乃靜組給予奮乃靜，起始劑量4 mg/d，有效劑量范圍8～12 mg/d。療程8 w，治療期間不聯(lián)合其他抗精神病藥物，可酌情選用抗膽堿能藥和苯二氮艸卓類藥。采用BPRS〔3〕、治療中出現(xiàn)副反應(yīng)癥狀使用治療意外癥狀量表(TESS)〔3〕分別于治療前和治療后1、2、4、6 w進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)BPRS減分率判斷臨床療效，減分率≥75%為痊愈、≥50%為顯效、≥25%為有效、＜25%為無效。同時(shí)進(jìn)行血細(xì)胞分析、肝功、心電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)過6 w治療后，喹硫平組有效率(93.75%)和顯效率(81.25%)(痊愈10例、顯效16例、有效4例、無效 2例)與奮乃靜組〔有效率(90.00%)、顯效率(73.33%)、痊愈8例、顯效14例、有效5例、無效3例〕無顯著差別(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療前后BPRS評(píng)分比較 治療2 w末起，兩組BPRS評(píng)分均較治療前有顯著下降(P＜0.01)，并隨著治療時(shí)間的延續(xù)呈持續(xù)性下降(＞50%)，同期兩組間比較均無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后BPRS評(píng)分比較(s)

表1 兩組患者治療前后BPRS評(píng)分比較(s)

與治療前比較：1)P＜0.01

1 w 2 w 4 w 8 w喹硫平組 32 39.83±9.96 36.56±8.76 29.88±7.341) 22.26±5.611) 16.43±7.471)組別 n 治療前 治療后奮乃靜組 30 41.56±7.89 38.85±6.91 30.09±5.921) 23.40±5.971) 18.66±6.761)

2.3 兩組患者治療后BPRS減分率比較 兩組治療后減分率呈持續(xù)升高，同期兩組間比較均無顯著差異(P＞0.05)。說明二者對(duì)老年精神分裂癥患者總體療效相當(dāng)。見表2。

表2 兩組治療后BPRS減分率比較(%，s)

表2 兩組治療后BPRS減分率比較(%，s)

1 w 2 w 4 w 6 w喹硫平組 32 6.12±7.69 23.89±8.75 42.79±11.4857.72±1組別 n 8.78奮乃靜組 30 12.37±12.2426.42±12.3842.56±14.9758.45±18.82

2.4 兩組患者TESS評(píng)分比較 治療后奮乃靜組TESS評(píng)分均高于喹硫平組(P＜0.05，P＜0.01)。見表3。

表3 兩組治療后TESS評(píng)分(s)

表3 兩組治療后TESS評(píng)分(s)

與喹硫平組比較：1)P ＜0.05，2)P ＜0.01

1 w 2 w 4 w 6 w喹硫平組組別 n 32 2.9±2.1 3.3 ±1.9 2.6±2.7 2.4±2.3奮乃靜組 30 3.8±2.62) 4.2±2.72) 3.4±2.52) 3.0±2.21)

3 討論

老年精神分裂癥是老年精神障礙的常見類型之一，由于老年患者生理變化，心肝腎各重要器官功能減退，直接影響藥物在體內(nèi)的吸收、分布。因此，在進(jìn)行精神藥物治療時(shí)，要考慮療效、安全性、依從性、生物利用度、胃腸道刺激及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等諸多問題。

喹硫平是一種新型非典型抗精神病藥物，對(duì)多巴胺受體和5-羥色胺受體有雙重阻滯作用，幾乎無錐體外系反應(yīng)和抗膽堿能作用，目前已在臨床廣泛使用且證明安全有效〔4〕，但研究對(duì)象大多為成年患者，與中青年比較，老年患者的生理變化，疾病所致的生理影響，代謝慢等方面有自己的特點(diǎn)。本結(jié)果顯示喹硫平與奮乃靜治療老年精神分裂癥患者有效率和顯效率相當(dāng)，有效劑量范圍低于正常人，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致〔5〕。對(duì)于老年人除考慮療效外，更要考慮藥物安全性，本研究提示喹硫平是一種療效好、起效快、不良反應(yīng)少、容易耐受、病人依存性好的非典型抗精神病藥，、適合老年精神分裂癥患者使用。

1 朱宛平，梁 濤，伍幫榮，等.喹硫平與奮乃靜治療腦血管病所致精神障礙對(duì)照研究〔J〕.臨床心身疾病雜志，2009;15(4)：297-8.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)〔M〕.第3版.濟(jì)南：山東科技出版社，2001：75-8.

3 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)〔M〕.第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：207.

4 趙靖平，朱榮華.奎硫平：一種新的非典型抗精神病藥〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊(cè)，2000;27(1)：36-9.

5 郝振民，李學(xué)靈，王偉卓，等.奎硫平與阿立哌唑治療老年期首發(fā)精神分裂癥臨床分析〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011;21(4)：245-6.