高 山 (武警北京總隊(duì)干休所，北京 100027)

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，具有傳播速度快、傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)〔1〕。主要通過人與人之間的接觸、空氣中的飛沫傳播。尤其老年患者免疫力下降，感冒的發(fā)生率明顯增多〔2，3〕，與祖國醫(yī)學(xué)冬瘟的理論類似。本文采用自擬中藥結(jié)合西藥治療四季流行性感冒的老年患者，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2010年1月至2011年12月收治的197例四季流行性感冒的老年患者。均為發(fā)病2 d內(nèi)，具備發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛頭暈、周身不適、四肢酸痛等典型癥狀。全部病例均來自門診，隨機(jī)分為兩組，一組采用中西醫(yī)結(jié)合治療作為研究組，98例患者，男51例，女47例，年齡60～89〔平均(69.2±7.4)〕歲;另一組采用西藥治療作為對(duì)照組，共99例患者，男52例，女47例，年齡60～87〔平均(71.3±7.6)〕歲。兩組患者的年齡、性別分布和臨床癥狀相近，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組：百服寧0.3～0.6 g口服;5%生理鹽水500 ml加注射用阿奇霉素0.25～0.5 g靜脈輸注，7 d為1個(gè)療程。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加服自擬復(fù)方中藥。處方：防風(fēng) 10 g、荊芥10 g、陳皮15 g、銀花20 g、羌活20 g、連翹15 ～30 g、黃芩 15 g、桔梗 10 g、野菊花 20 g、厚樸 15 g、柴胡20 g、甘草10 g等。以咳痰黃稠為主，可加薏苡仁30 g等，痰涎壅盛加車前子20 g、葶藶子20 g等，發(fā)熱為主可加大柴胡劑量到50 g;加水800 ml，各味藥先煎30 min，再加余藥煎15 min取濾液，分早、晚各1劑服用。持續(xù)服用7 d。

1.2.2 臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，以頭痛、鼻塞、惡寒、流涕、咳嗽、全身痛等6項(xiàng)為主要癥狀，癥狀程度按照正常、輕度、中度和重度分別記為0、2、4、6分，統(tǒng)計(jì)治療前后兩組患者的癥狀評(píng)分〔4〕。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：治療1～2個(gè)療程后癥狀全部消失，全身無不適感，體溫正常，癥狀積分減少≥90%;好轉(zhuǎn)：治療1～2個(gè)療程后伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥70%;無效：治療1～2個(gè)療程后臨床癥狀無明顯改善或加重，癥狀積分減少＜30%〔5〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為65.7%，研究組總有效率為89.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 兩組治療前后癥狀積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者治療后癥狀積分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較(s)

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較(s)

與同組治療前比較：1)P＜0.05，與對(duì)照組比較：2)P＜0.05

治療前 治療后對(duì)照組 99 4.64±1.19 8.17±2.351)組別 n研究組 98 4.74±1.24 10.21±1.131)2)

2.3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間和總病程比較 與對(duì)照組比較，研究組癥狀緩解時(shí)間和總病程明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間和總病程時(shí)間比較( s，d)

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間和總病程時(shí)間比較( s，d)

與對(duì)照組比較：1)P＜0.05

癥狀緩解時(shí)間 總病程時(shí)間組別 n

3 討論

流行性感冒病原微生物為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒。流感病毒有抗原變異、抗原漂移、抗原轉(zhuǎn)變的特點(diǎn)，通常由于老年人對(duì)新的亞型缺乏抗體而容易發(fā)病。流感病毒進(jìn)入呼吸道后侵入上皮細(xì)胞，細(xì)胞表面黏多糖類通過神經(jīng)氨酸酶的作用，在細(xì)胞內(nèi)核蛋白合成可溶性抗原，這種可溶性抗原滲出到胞質(zhì)外，復(fù)制的病毒排出細(xì)胞，導(dǎo)致大量呼吸道纖毛上皮細(xì)胞變性、壞死、受染、脫落導(dǎo)致炎癥反應(yīng)〔6〕。患者可以出現(xiàn)發(fā)熱，全身痛和白細(xì)胞下降等。老人由于免疫力低下容易出現(xiàn)病毒性肺炎〔7〕。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組與研究組療效差異不大。但中西醫(yī)結(jié)合治療在患者癥狀積分改善方面具有較好的作用，可縮短病程，促進(jìn)患者的癥狀改善。

百服寧日片為氨酚偽麻美芬片，每片含對(duì)乙酰氨基酚500 mg，鹽酸偽麻黃堿30 mg，氫溴酸右美沙芬15 mg;夜片為氨麻美敏片 II，每片含對(duì)乙酰氨基酚500 mg，鹽酸偽麻黃堿30 mg，氫溴酸右美沙芬15 mg，馬來酸氯苯那敏2 mg;抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素合成的作用與阿司匹林相似，但抑制外周前列腺素合成作用弱，故解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，抗風(fēng)濕作用弱，對(duì)血小板凝血機(jī)制無影響。聯(lián)合注射用抗生素，可大大提高抗炎作用。老年患者由于正氣不足，體質(zhì)虛弱，防御反應(yīng)下降。當(dāng)患外感后局部癥狀不明顯，而全身癥狀較重，消化功能不好為老年感冒主要特點(diǎn)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為感冒風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)，衛(wèi)氣虛弱，濕困肌表。而老年人正氣不足、衛(wèi)外不固、營衛(wèi)失調(diào)、內(nèi)虛而感外邪〔8〕。因此根據(jù)中醫(yī)“辨證求因”理論，治療原則為祛邪扶正，祛寒清溫。溫為陽邪，易化燥傷陰，溫邪則熱象偏重，發(fā)熱為主，加之熱勢不減，陰液漸傷，寒邪外阻。祛除寒邪，黃芩、柴胡和解少陽用連翹、銀花;辛溫解表用防風(fēng)、荊芥，清熱解毒用甘草〔9〕。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)老年四季流行性感冒具有治療效果好、癥狀緩解速度快、療程短等特點(diǎn)，值得推廣。

1 戴曉東.中西醫(yī)結(jié)合治療感冒后咳嗽40例〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011;13(27)：171-2.

2 李 清，駱 偉.急性上呼吸道感染后咳嗽的合理用藥——附183例分析〔J〕. 新醫(yī)學(xué)，2007;38(3)：161-3.

3 艾 民.推拿療法治療105例風(fēng)寒型感冒的臨床觀察〔J〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008;31(9)：640-2.

4 鄧中甲.方劑學(xué)〔M〕.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：41.

5 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.南京：南京大學(xué)出版社，1994：1.

6 靳玉萍，張 漫.從氣虛論治老年感冒108例〔J〕.陜西中醫(yī)，2007;28(8)：959-60.

7 張福林.干擾素治療流行性感冒的臨床評(píng)價(jià)〔J〕.中華今日醫(yī)學(xué)雜志，2004;4(3)：17-8.

8 朱鴻義.中西醫(yī)結(jié)合治療感冒后咳嗽66例〔J〕.山東中醫(yī)雜志，2010;29(3)：187.

9 連永紅.麻杏石甘湯灌腸治療哮喘合并肺部感染急性發(fā)作〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2011;13(27)：172.