胡宜波 楊 戈 (南陽市中心醫(yī)院心電生理室，河南 南陽 473009)

24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)在臨床中應(yīng)用日益廣泛，對于高血壓的診斷及治療有很大幫助。本文研究各期高血壓患者及高血壓合并血脂異?；颊叩腁BPM。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009年2月至2011年6月我院門診及住院病人922人次，其中符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者692例為研究對象，平均年齡(52±4.5)歲。高血壓Ⅰ期131例，男69例，女62例，平均年齡(41±3.5)歲;Ⅱ期272例，男141例，女131例，平均年齡(50±1.5)歲;Ⅲ期289例，男161例，女128例，平均年齡(58±2.5)歲。血脂正常者180例，男84例，女96例，平均年齡(51±1.5)歲，血脂異常者512例，男284例，女228例，平均年齡(58±2.5)歲，血脂正常與異常組年齡、病程、并發(fā)癥比較無差異。正常對照組146例，平均年齡(52±2.5)歲，男74例，女72例，均無高血壓病史。

1.2 監(jiān)測方法 (1)ABPM：監(jiān)測前1 w停服藥物，使用美國太空試驗室生產(chǎn)的90207-30型動態(tài)血壓記錄儀，測試者保持日常工作和生活起居，袖帶位于右上臂，下沿位于肘上2.5 cm，測量時要求兩臂自然下垂，呈靜止?fàn)?，測量時間設(shè)定：6：00～22：00每20 min測量一次，22：00～6：00每30 min測量一次。有效率以＞90%，記錄時間滿23 h以上為標(biāo)準(zhǔn)，分別計算各組24 h最高收縮壓(SBP)、最高舒張壓(DBP)，24 h最低SBP、最低DBP和血壓負(fù)荷值等參數(shù)。(2)血脂測定：采用全自動生化分析儀，酶法測定。(3)血壓負(fù)荷值：一定時域內(nèi)SBP和DBP超過正常范圍的次數(shù)和百分率為血壓負(fù)荷值。正常范圍：白天：SBP≤140 mmHg，DBP≤90 mmHg;夜間：SBP≤120 mmHg，DBP≤80 mmHg;時間劃分：白天：6：00 ～18：00，夜間：18：00 ～6：00。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以s表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗和Q檢驗。

2 結(jié)果

2.1 正常對照組、高血壓?、瘛ⅱ?、Ⅲ期動態(tài)血壓比較 高血壓?、笃谧罡?、最低血壓均高于Ⅰ、Ⅱ期，有明顯差異;而Ⅱ期最高血壓較Ⅰ期增高，但無顯著差異，而Ⅱ期的最低血壓均較Ⅰ期高，有顯著差異。各期最高、最低SBP、DBP除Ⅰ期最低SBP、DBP外均顯著高于正常對照組。見表1。

表1 各組動態(tài)血壓比較(s)

表1 各組動態(tài)血壓比較(s)

與正常對照組比較：1)P＜0.05;表2同

組別 n 最高血壓(mmHg)最低血壓(mmHg)146 139.7±28.3 75.7±13.3 91.7±9.4 54.7±11.1高血壓病Ⅰ期 131 169.4±28.31) 98.7±13.3 95.7±19.4 58.7±8.1高血壓?、蚱?272 170.1±15.21) 103.2±10.51) 105±12.51) 60.6±12.71)高血壓?、笃?289 182.5±2.61) 110.3±24.81) 123.1±20.91) 75.5±23.51)SBP DBP正常對照組SBP DBP

2.2 高血壓病各期血壓負(fù)荷值比較 高血壓病各期血壓負(fù)荷值均高于正常對照組，Ⅱ、Ⅲ期高血壓夜間血壓負(fù)荷值高于Ⅰ期，有顯著差異;而白天兩者差異不顯著。說明Ⅱ、Ⅲ期高血壓夜間血壓升高明顯，而Ⅰ期高血壓白天升高明顯。見表2。

2.3 血脂對ABPM血壓負(fù)荷值的影響 血脂異常組血壓負(fù)荷值夜間明顯高于白天，且＞50%;血脂正常組白天血壓負(fù)荷值高于夜間，兩組間有顯著差異。見表3。

表2 高血壓各期血壓負(fù)荷值比較(%)

表3 血脂對ABPM血壓負(fù)荷值的影響(%)

3 討論

ABPM近年來已逐漸應(yīng)用于高血壓防治工作。與隨測血壓比較，ABPM能更好地反映血壓的實際水平，顯示血壓的晝夜波動規(guī)律，指導(dǎo)降壓治療和評估降壓藥物的療效，在高血壓的診治中已顯示出其實用價值〔1〕。早期高血壓血壓波動大，影響因素多，用偶測血壓易漏診;而ABPM可彌補(bǔ)此不足，血壓負(fù)荷值≥50%，則可考慮為高血壓〔2〕。本研究提示ABPM可作為高血壓診斷及嚴(yán)重程度評估的重要指標(biāo)。

一般血壓晝夜模式為杓型改變，即睡眠時SBP和DBP均下降10%〔3，4〕，但有并發(fā)癥的高血壓病人此模式發(fā)生改變。本研究顯示，高血壓從Ⅰ期到Ⅲ期最高血壓及最低血壓均顯著增高，并從白天轉(zhuǎn)向夜間，Ⅱ、Ⅲ期時夜間血壓顯著高于Ⅰ期。發(fā)生機(jī)制可能為Ⅲ期時靶器官功能失代償，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，從而導(dǎo)致血壓模式改變。目前認(rèn)為，與白天高血壓相比，夜間血壓異常增高對機(jī)體重要臟器的損害更大〔5〕。本結(jié)果提示，有并發(fā)癥的高血壓患者應(yīng)注意觀察夜間血壓變化，加強(qiáng)夜間的血壓控制，制定合理的治療方案，以減輕高血壓對靶器官的損害。

眾所周知，血脂、動脈硬化、高血壓關(guān)系密切，高血壓與血脂可以相互影響，高膽固醇及高甘油三酯血癥常與高血壓同時存在，這些因素可引起或加重高血壓。本研究顯示，血脂異常的高血壓病人，夜間血壓常明顯升高，而血脂正常組白天血壓升高明顯，說明血脂異常者血壓節(jié)律消失。因此在治療高血壓時應(yīng)注意血脂情況，及時調(diào)整脂質(zhì)代謝，并注意夜間血壓的控制。根據(jù)血壓變化的生理節(jié)律及降壓藥物在體內(nèi)作用的高峰時間合理用藥，只有恰當(dāng)?shù)剡x擇藥物并及時調(diào)整用量，在血壓高峰時加強(qiáng)降壓，血壓低峰時不出現(xiàn)低血壓，才能更好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。

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