李國鈺 張紅雨 (天津醫(yī)科大學寶坻臨床學院心電圖科，天津 30800)

運動平板試驗(TET)是通過運動增加心臟負荷，揭示潛在心肌缺血，是診斷冠心病的重要無創(chuàng)性檢查方法之一。目前對于靜息心電圖表現(xiàn)ST延長患者TET的特征及臨床意義研究很少，特別是在中老年患者中應用價值的研究更少。本研究通對心動圖表現(xiàn)為ST段延長的中老年患者進行TET及冠狀動脈造影(CAG)檢查，旨在探討TET在中老年心電圖ST段延長患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月在我院接受心電圖、TET并行CAG檢查的中老年患者155例，其中男性86例，女性69例，年齡45～78〔平均(60.2±6.8)〕歲，剔除合并心臟瓣膜性疾病、心肌病、心肌炎、心包炎、心房顫動、預激綜合征、低血鈣患者?；颊甙挫o息心電圖ST段延長與否分為兩組。研究組：心動圖表現(xiàn)為ST段延長，ST段沿基線水平狀延長≥0.12 s，共75例，其中男性38例，女性37例，年齡45～78〔平均(59.5±5.9)〕歲;對照組：心動圖表現(xiàn)ST段正常，共80例，其中男48例，女32例，年齡45～77〔平均(60.1±6.2)〕歲。所有患者均在行TET 2 w前停用洋地黃制劑，1 w前停用β受體阻滯劑，2 w內(nèi)先后行TET和CAG檢查。

1.2 TET檢測方法 TET為美國Mortara公司生產(chǎn)的XSCRIBEⅡ運動系統(tǒng)，運動量采用Bruce方案，運動中、運動后通過顯示器連續(xù)監(jiān)測心電圖，每1分鐘記錄12導聯(lián)心電圖1次，并同步監(jiān)測血壓。運動終點指標為心率達次極量或運動中出現(xiàn)以下情況：①ST段下移≥0.2 mV;②出現(xiàn)典型心絞痛;③出現(xiàn)嚴重心律失常;④收縮壓下降≥20 mmHg;⑤心率在1 min內(nèi)減少≥20次以及極度疲勞不能堅持試驗者。試驗前2 w停用影響ST段的藥物，ST段測量選擇J點后80 ms，TET陽性判斷標準：①運動中出現(xiàn)心絞痛;②運動中和(或)運動后心電圖在J點后80 ms ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV持續(xù)2 min以上;③除外aVR及有病理性Q波的導聯(lián)，ST段上抬≥0.1 mV，持續(xù)2 min以上;④出現(xiàn)心臟泵功能不全;⑤出現(xiàn)嚴重心律失常如室性心動過速、心房顫動、竇房阻滯、房室阻滯等。

1.3 CAG檢查方法 CAG檢查采用Judkins法，經(jīng)股動脈或橈動脈入路行選擇性CAG。冠心病判斷標準：一支或多支冠脈血管狹窄≥50%診斷為冠心病。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料以s表示，兩樣本間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TET與CAG檢查結(jié)果比較 研究組：真陽性52例，假陽性3例;真陰性17例，假陰性3例;對照組：真陽性為30例，假陽性10例，真陰性29例，假陰性11例。

2.2 兩組患者敏感性、特異性及準確性比較 研究組TET檢出冠心病的敏感性為94.5%，特異性為85.0%，準確性為92.0%;對照組TET檢出冠心病的敏感性為75.0%，特異性72.5%，準確性73.8%。研究組對診斷冠心病的敏感性及準確性均顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組冠心病患者運動后各參數(shù)的比較 研究組中診斷為冠心病患者的總運動時間、峰值心率、ST段下移出現(xiàn)時間均顯著小于對照組中診斷為冠心病的患者(P＜0.01)(表1)。

表1 兩組診斷為冠心病患者運動后各參數(shù)的比較(s)

表1 兩組診斷為冠心病患者運動后各參數(shù)的比較(s)

運動參數(shù) 研究組(n=75)對照組(n=80)t值 P值

3 討論

CAG被普遍認為是診斷冠心病的金指標，但屬有創(chuàng)性檢查，因而臨床應用受到一定限制。TET對冠心病診斷、預后以及勞動耐量作出評價，其敏感性和預測準確性均可達到75%〔1〕。CAG的廣泛開展，越來越多的研究通過對 TET與CAG相關(guān)性進行對比研究，充分肯定了TET在冠心病診斷中有較高價值〔2〕。

TET通過運動使心臟做功增加，心肌耗氧量增大，刺激心肌最大的血液供應，從而狹窄的冠狀動脈就會表現(xiàn)出供血不足，表現(xiàn)為心電圖ST段壓低及T波改變，對隱匿性冠心病患者的篩查和冠心病患者的心功能評估意義重大〔3〕。心電圖的ST段呈水平或下斜型壓低≥O.1 mV被認為是診斷心肌缺血的可靠指標，ST段壓低的形態(tài)對判斷心肌缺血有較大意義，而對除低血鈣外的ST段等電位水平延長外，心動圖ST段等電位水平延長未引起臨床足夠重視。ST段是反映心室復極2相平臺期的無電位時段，主要由內(nèi)向電流(鈣與鈉)和外向電流(鉀)復雜的平衡狀態(tài)所決定。ST段水平延長的機制，目前尚未完全明確，可能與早期冠狀動脈功能不全有關(guān)。當心肌缺血時，能量ATP降低導致缺血細胞膜對鉀、鈉、鈣泵交換失衡，大量鉀離子通過鈉、鈣泵交換機制進入細胞內(nèi)，使動作電位2相復極時間延長，導致ST段水平延長。能量降低是細胞代謝的異常，也是心肌細胞復極異常的基礎(chǔ)。ST段水平延長與心肌缺血代謝異常密切相關(guān)，是一種冠狀動脈功能不全的表現(xiàn)也是臨床心肌缺血的表現(xiàn)之一〔4〕。

本研究表明：TET陽性對中老年心電圖ST段延長患者的冠心病診斷具有重要的應用價值。因此建議：遇到中老年常規(guī)心電圖ST段水平延長者，除外電解質(zhì)紊亂等其他情況后，可視此為早期冠狀動脈功能不全的一種提示信號。

1 郭藝芳，胡大一.急性心肌梗死體表心電圖Q-T與Qa-T，Q-Tc與Qa-Tc的相關(guān)性分析(摘要)〔J〕. 心電學雜志，1992;11(3)：232-4.

2 郭繼鴻.運動負荷試驗和運動心電圖.心電圖學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1248-61.

3 Fearon WF，Lee DP，F(xiàn)roelicher VF.The effect of resting ST segment depression on the diagnostic characteristics of the exercise treadmill test〔J〕.J Am Coil Cardiol，2000;35(5)：1206-11.

4 周國麗，李青莉，王潔琳，等.心電圖活動平板運動試驗與冠狀動脈造影結(jié)果分析〔J〕.中國臨床醫(yī)學，2005;12(6)：911-2.