馬凌霄 (北京市第二醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100031)

耳鳴是臨床常見的自覺癥狀，多是在外界無任何相應電刺激或聲源刺激的情況下患者耳內產生聲音的主觀錯覺〔1〕。耳鳴只是因多種全身性或局部性疾病綜合作用后表現(xiàn)出的一種癥狀，發(fā)病率極高，激發(fā)或影響耳鳴的因素也很多。老年耳鳴患者日常工作和生活受到極大干擾，嚴重時還會影響其社會交際和心理健康〔2〕。目前已普遍認為長期持續(xù)的嚴重耳鳴會干擾患者自主神經系統(tǒng)，影響其認知功能、心理健康和生活質量(QOL)。本文通過觀察老年耳鳴患者心理問題和QOL，擬為其干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年9月我院耳鼻喉科就診的以耳鳴為第一主訴的老年患者200例，其中男96例，女104例;年齡65～84(平均71.39)歲;病程2～60(平均13.87)d;文化程度：高中及以上84例，初中及以下116例。均行純音測定聽閾、聲阻抗測試、CT等檢查，排除血管性、肌源性或惡性腫瘤等客觀性耳鳴。按照患者病史、體格檢查結果及聽力測試資料，非耳源性耳鳴56例，其中與心理因素有關者38例，病因不明者18例;耳源性耳鳴144例，其中感音神經性耳鳴者86例，傳導性耳鳴者58例。

1.2 心理狀況調查 應用SCL-90癥狀自評量表，心理健康狀況評分時需由專業(yè)人員負責，應用統(tǒng)一標準的指導語向患者闡述量表中各項內容，詳細說明表格填寫辦法。若患者無法獨立填寫，可由其家屬在患者口述下代為填寫。調查問卷回收率100%，回收后由醫(yī)護人員進行邏輯檢查，并由專人復核。SCL-90癥狀自評量表包含90個調查項目，主要概括為10個因子：焦慮、抑郁、敵對、偏執(zhí)、恐懼、軀體化、強迫癥、人際關系敏感、精神質及其他。每個因子均分別計分，并將各項因子得分結果與國內常模進行比較。

1.3 QOL滿意度調查 應用QOL滿意度評定量表，該量表分為3個獨立量表，分別為他評量表〔生活滿意度評定量表(LSR)〕和自評量表〔生活滿意度指數(shù)評定量表(LSI)和生活滿意度指數(shù)B評定量表(LSIB)〕。LSR量表由5個5分制子量表組成，得分5～25分;LSI是由與LSR量表相關性最好的20項同意與否式項目組成，而LSIB則是由12項和LSR量表相關程度最高的開放式及清單式項目構成。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據以s形式表示，兩兩之間比較應用t檢驗。

2 結果

2.1 老年耳鳴患者心理狀況 過半數(shù)患者有厭煩、猜疑、抑郁、憂慮、坐立不安和高度緊張等負面情緒，日常生活抱怨增多，治愈疾病信心喪失。本組患者軀體化、抑郁、焦慮、恐懼、其他得分和總分均顯著高于國內常模(P＜0.05)。見表1。

表1 老年耳鳴患者SCL-90量表得分情況(s)

表1 老年耳鳴患者SCL-90量表得分情況(s)

6±0.43 1.44±0.41 1.56±0.40國內常模 － 1.50±0.59 1.39±0.43 1.46±0.55 1.23±0.41 1.43±0.57 1.37±0.48 1.62±0.58 1.29±0.42 1.65±0.61 1.35±0.39 1.42±0.42 t值 2.50 2.29 1.81 2.27 0.59 2.41 0.99 1.91 0.50 2.12 0.59 P值 0.023 0.031 0.060 0.034 0.088 0.034 0.089 0.09抑郁 焦慮 敵對 恐懼 偏執(zhí) 軀體化 強迫癥 精神質 人際關系敏感 其他 總分耳鳴組 200 1.68±0.53 1.50±0.44 1.55±0.43 1.37±0.29 1.49±0.50 1.49±0.38 1.66±0.60 1.40±0.35 1.6組別 n 5 0.091 0.024 0.031

2.2 老年耳鳴患者QOL水平 老年耳鳴患者LSR綜合得分明顯低于國內常模(P＜0.05)。提示老年耳鳴患者生活滿意度低于正常人群。見表2。

表2 老年耳鳴患者QOL滿意度總得分情況(s)

表2 老年耳鳴患者QOL滿意度總得分情況(s)

200 13.97±2.88 10.34±2.55 11.56±3.21國內常模 － 17.82±1.25 12.43±4.42 15.51±4.73 t值 3.02 2.88 2.56 P值LSR LSI LSIB耳鳴組組別 n 0.023 0.029 0.032

3 討論

耳鳴病因復雜多樣，是由于條件反射引發(fā)邊緣與自主神經系統(tǒng)持續(xù)興奮而造成的，與患者心理因素密切相關。短暫出現(xiàn)的輕微耳鳴常被忽略，但長時間持續(xù)性嚴重耳鳴會導致患者睡眠質量嚴重下降，日常休息無法維持〔3〕。嚴重耳鳴持續(xù)狀態(tài)會導致抑郁、恐懼、煩躁不安、焦急憂慮、精神緊張等心理問題;有時伴隨頭暈、注意力分散等癥狀，嚴重降低患者QOL。不良情緒和心理，過低的生活滿意度又會加重耳鳴程度，造成疾病惡性循環(huán)〔4〕。本研究結果表明，老年耳鳴患者QOL和心理健康受到影響。有研究表明老年耳鳴患者不能較好地適應環(huán)境變化，自身應付能力差的患者較容易出現(xiàn)抑郁癥狀，抑郁發(fā)病率顯著高于適應能力正常的患者〔5〕。

重視老年耳鳴患者的心理問題，對其疾病恢復有重要意義。SCL-90癥狀自評量表包含思維情感、社會交際、行為習慣等廣泛性精神病癥狀學項目，能綜合反映研究對象在各項目上的痛苦情況〔6〕。本研究結果提示，老年耳鳴患者軀體化、抑郁、焦慮、恐懼和其他這5項得分顯著高于國內常模。這是因為老年人隨著增齡，體內各器官功能減退，耐受力顯著下降，軀體化癥狀表現(xiàn)最為明顯〔7〕。耳鳴初期大部分患者會對這種癥狀產生焦慮，進而演變?yōu)榭謶指小２涣记榫w會導致患者心理障礙，加重耳鳴〔8〕。嚴重耳鳴進一步引發(fā)心理障礙，最壞時發(fā)展為精神抑郁，拒絕社會活動與交際，甚至可能自殺〔9〕。因此在心理上要足夠重視，正確面對疾病發(fā)生發(fā)展，積極主動配合治療，保持情緒穩(wěn)定性。綜上，老年耳鳴患者病情嚴重時可合并抑郁和精神病傾向等，應重視心理護理和健康教育，及時治療。

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8 楊桂華.耳鳴患者的心理特征分析及心理干預〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010;12(25)：211-2.

9 李 瑾，李麗敏，牛彩英.耳鳴患者心理健康與干預〔J〕.中國民康醫(yī)學，2008;20(19)：2302-3.