賀春榮 申彥麗 梁執(zhí)群△ 任 燕 張克讓

抑郁癥是自殺的高危因素,抑郁癥患者的自殺率高于一般人群的50倍[1],長期追蹤抑郁癥患者發(fā)現(xiàn)約15%的患者最終死于自殺。自殺態(tài)度作為影響自殺意念的一種重要因素,可以導致個體某個時期的消極思想動態(tài)。本研究以抑郁癥患者為對象,分析自殺態(tài)度與自殺意念強度、自殺危險程度的關系。

1 對象與方法

1.1 對象 來源于2010年4-9月就診于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科的門診首發(fā)患者。納入標準:①年齡15～60歲;②符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版(DSM-Ⅳ)抑郁障礙的診斷標準;③首次發(fā)病未用藥或停藥半月以上;④近1周或最消沉(最憂郁)時有自殺意念。排除標準:①器質(zhì)性精神障礙;②精神發(fā)育遲滯;③酒精或藥物所致精神障礙;④目前患有嚴重軀體疾病。

本研究共收集病例資料352例,實際回收有效問卷334例,有效回收率為94.9%。其中男141人,女193人;年齡主要主要集中在20～40歲,符合抑郁障礙在年齡上的分布。

1.2 方法 由經(jīng)過一致性評定的3位專業(yè)心理測評人員對符合納入標準的被試進行施測。整個調(diào)查過程均在不妨礙被試就診且被試、主治醫(yī)生知情同意的前提下完成。

調(diào)查內(nèi)容包括:①自殺態(tài)度問卷(Q SA)[2-3]:該問卷包括29個條目,分為4個維度:對自殺行為性質(zhì)的認識(F1)、對自殺者的態(tài)度(F2)、對自殺者家屬的態(tài)度(F3)和對安樂死的態(tài)度(F4)。量表采用5級計分,根據(jù)每個維度的條目均分,以2.5分和3.5分為兩個分界值,將對自殺的態(tài)度分為認可和寬容的態(tài)度、矛盾或中立態(tài)度、否定和歧視態(tài)度3種情況;②Beck自殺意念量表中文版(BSI-CV)[4]:用于評估被試自殺意念強度和自殺危險程度。自殺意念的強度是根據(jù)量表1～5項所得,得分在0～100之間變化,分數(shù)越高,自殺意念的強度越大。自殺危險是依據(jù)量表的6～19項,評估有自殺意念的被試真正實施自殺的可能性的大小。分數(shù)越高,自殺危險性越大。

1.3 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼后,采用SPSS 16.0和L ISREL 8.7進行數(shù)據(jù)分析。相關分析及結(jié)構(gòu)方程模型。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁癥患者Q SA評分 Q SA每個項目均采用5級計分,通過4個維度的均分反映被測者對自殺的態(tài)度。本次調(diào)查的334名抑郁癥患者中,Q SA的4個維度均分分別為:對自殺行為性質(zhì)的認識(F1)評分為(3.18±0.630)、對自殺者的態(tài)度(F2)評分為(2.88±0.456)、對自殺者家屬的態(tài)度(F3)評分為(2.51±0.418)、對安樂死的態(tài)度(F4)評分為(2.76±0.809)。4個維度條目均分為2.5～3.5,表明抑郁癥患者對自殺持矛盾或中立的態(tài)度。

2.2 自殺態(tài)度與自殺意念強度、自殺危險程度的相關分析BSI-CV用于評估被試自殺意念強度和自殺危險程度,每個項目都包括“近1周”和“最消沉”兩個時間段的提問。采用Pearson相關分析其與自殺態(tài)度4個緯度的關系,見表1。

表1 自殺態(tài)度各維度與自殺意念強度、自殺危險程度的相關(r)

2.3 自殺態(tài)度與自殺意念強度、自殺危險程度的結(jié)構(gòu)方程模型 以Q SA 的4個維度(F1、F2、F3、F4)為自殺態(tài)度的顯變量,BSI-CV量表1～5項為自殺意念強度的顯變量,BSICV量表6～19項為自殺危險程度的顯變量。假設3個潛變量的關系為自殺態(tài)度影響自殺意念強度和自殺危險程度,而自殺意念強度又可加重自殺危險程度。經(jīng)結(jié)構(gòu)方程模型擬合,結(jié)果見圖1、圖2。模型擬合指數(shù)見表2。

3 討 論

本調(diào)查研究顯示,344名抑郁癥住院患者自殺態(tài)度的總均分為2.81分,其4個因子的均值在2.5～3.5之間,表明抑郁癥患者總體上對自殺持中立或矛盾態(tài)度。王玲等[5-6]采用肖水源等編制的自殺態(tài)度問卷對379名師范院校的大學生調(diào)查顯示自殺意念與自殺態(tài)度呈負相關關系(r=-0.204,P＜0.01)。本研究表明,抑郁癥患者近1周和最消沉憂郁時的自殺意念強度、自殺危險程度與對自殺行為性質(zhì)的認識、對自殺者的態(tài)度、對安樂死的態(tài)度3個緯度呈負相關關系,但與對自殺者家屬的態(tài)度的相關性不顯著。這可能與抑郁癥患者容易把個人注意力集中到自己的情緒狀態(tài)有關。

結(jié)構(gòu)方程模型擬合表明,自殺態(tài)度對自殺意念強度有直接預測作用,對自殺危險程度無直接預測作用。自殺態(tài)度對自殺危險程度的間接影響作用在“近1周”和“最消沉”兩個時間段分別為0.308和0.410。

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[6]羅京濱,楊玲,張文藝.大學生自殺態(tài)度、自殺意念與生活事件及應對方式的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)學倫理學,2004,27(2):57-59