鄭駿，馮靖祎，姚向峰

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 a.醫(yī)學工程科；b.腎臟病中心，浙江 杭州310006

終末期腎病的發(fā)病率約為萬分之一，近年來有逐步增加的趨勢。人工腎作為腎病重要治療方式，在我國發(fā)展迅速。許多醫(yī)院成立了血透中心，以滿足廣大腎病患者的治療需求。然而，傳統(tǒng)的血透中心管理模式存在效率低、工作量大問題。采用信息化手段來促進血透中心的管理、運行效率，成為目前血透中心的重要發(fā)展方向[1]。

1 血透中心存在的問題

目前，我國血透中心在管理上存在以下需要解決的問題[2-4]：

病人多、設(shè)備多、醫(yī)療人員多，導致排位、上機、排班過程復(fù)雜。

手工記錄內(nèi)容多、單據(jù)多，導致工作量繁重并不利于保存、查詢以及后期的分析。

無獨立開發(fā)的輔助管理系統(tǒng)，或獨立開發(fā)的系統(tǒng)與原有的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）不能對接。

僅實現(xiàn)對病人單次入院的管理，而無對病人的多次治療的全程管理。

2 血透臨床信息系統(tǒng)的設(shè)計

血透臨床信息系統(tǒng)的是在開放的、可擴展的、信息化的原則上進行開發(fā)，并解決了以上提到的4大問題。系統(tǒng)基于DICOM和HL7標準，實現(xiàn)透析機、水處理設(shè)備的信息集成，以及與其他醫(yī)療信息系統(tǒng)的信息交換。各種臨床信息可以通過有線、甚至無線的方式通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、區(qū)域網(wǎng)或Internet進行信息發(fā)布。通過血透臨床信息系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員可進行實時信息查詢和處理。

2.1 系統(tǒng)分析與系統(tǒng)平臺的搭建

血透臨床信息系統(tǒng)以客戶機/服務(wù)器模式實現(xiàn)平臺的搭建。客戶機通過獨立開發(fā)的通訊設(shè)備對血透機的各類數(shù)據(jù)實時采樣，再通過RS422網(wǎng)絡(luò)進行局域網(wǎng)廣播。服務(wù)器以Windows Server2003操作系統(tǒng)和Oracle數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)作為開發(fā)平臺，并采用數(shù)據(jù)庫操作功能強大的PowerBuild 9.0開發(fā)工具完成該系統(tǒng)的開發(fā)[5-8]。

2.2 系統(tǒng)功能設(shè)計

根據(jù)血液透析中心日常運行、管理以及病人、醫(yī)務(wù)人員的實際需求，系統(tǒng)設(shè)計包括以下幾個功能，見圖1。

2.2.1 “以病人為中心”的病人系統(tǒng)管理功能

（1）患者電子病歷。電子病歷詳細記錄了患者的基本信息、透析方案、透析記錄、病程、病史、化驗檢查信息、診斷信息、用藥信息、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)歸情況等，為醫(yī)務(wù)人員展現(xiàn)了完整的臨床資料，使醫(yī)務(wù)人員能夠方便快捷地查詢患者信息，更好地為患者服務(wù)。

圖1 血透信息管理系統(tǒng)（HIMS）功能構(gòu)架

（2）患者治療監(jiān)測?；颊咴谕肝鲋委熎陂g的透析方案的變化過程，透析期間的生命體征、并發(fā)癥等詳細情況及處理結(jié)果被詳細記錄，并以繪制曲線圖的方式描記出患者在透析過程中血壓等指標的變化情況，使醫(yī)務(wù)人員更加直觀地了解患者的病情趨勢。

（3）病人輔助功能。采用患者卡片化管理，實現(xiàn)了在治療當次患者體重的自動讀取，病人與透析床位之間的自動匹配。在自動排班基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員提前統(tǒng)計治療期間管路及耗材的使用數(shù)量，實現(xiàn)提前領(lǐng)取與分配。自動排班功能為醫(yī)務(wù)人員和患者提供了便利。系統(tǒng)自動預(yù)約以后的治療時間，患者可根據(jù)預(yù)約情況合理安排自己的工作與生活。

2.2.2 設(shè)備及耗材管理功能

（1）設(shè)備管理功能。設(shè)備管理記錄了設(shè)備購入時間，購入金額及報廢情況。同時，根據(jù)血透設(shè)備風險管理要求，周期性地對血透設(shè)備、水機進行標準化的預(yù)防性維護保養(yǎng)，以提高設(shè)備的安全性和治療的有效性，降低了醫(yī)療風險，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

（2）耗材管理功能。耗材管理采用二級庫房管理體系，包括：透析器、管路、手術(shù)耗材、辦公耗材等的購入、領(lǐng)用及庫存，庫存數(shù)量由系統(tǒng)自動計算。

2.2.3 醫(yī)學統(tǒng)計和檢索功能

（1）記錄及統(tǒng)計。自動計算費用統(tǒng)計幫助管理者更準確的了解透析中心的各項收入與支出，為透析中心的醫(yī)務(wù)人員提高了工作效率。

（2）數(shù)據(jù)檢索。本軟件提供便捷的數(shù)據(jù)檢索功能，醫(yī)務(wù)人員按照患者的各種信息自由組合進行綜合檢索，可查詢出相關(guān)聯(lián)的患者信息。透析中心的管理者還可隨時統(tǒng)計本中心透析人次數(shù)量、透析器使用數(shù)量、新增病人數(shù)量等情況，從而更好的管理透析中心。

2.2.4 患者評估和分析功能

（1）各項指標動態(tài)變化趨勢分析。本軟件記錄患者在治療期間，各項指標的動態(tài)變化，并可對動態(tài)變化進行趨勢分析，為醫(yī)務(wù)人員及時調(diào)整治療方案提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

（2）患者生活、治療質(zhì)量的評價、評估和分析。本軟件設(shè)計了生活質(zhì)量評價的各種問卷，更準確地反映患者的生存質(zhì)量狀況。醫(yī)務(wù)人員可針對性地進行心理干預(yù)，從而改善維持性血液透析患者的心理障礙， 減輕其病痛， 提高生活質(zhì)量，使其能夠參加適當工作， 減輕社會、家庭負擔 。

2.2.5 質(zhì)量控制上報功能

各透析中心患者的上述信息可以全部上傳至血液透析質(zhì)量控制中心（包括國家、省、市），相關(guān)人員可以根據(jù)醫(yī)院、姓名、性別、年齡、首次透析日期等條件查詢檢索到患者信息。

2.3 系統(tǒng)的開發(fā)和實現(xiàn)

由于血透設(shè)備，水機等數(shù)據(jù)接口、協(xié)議各不相同，系統(tǒng)獨立開發(fā)了內(nèi)置通訊設(shè)備和外置通訊設(shè)備，通過RS422網(wǎng)絡(luò)進行局域網(wǎng)廣播。軟件開發(fā)采用統(tǒng)一的編寫標準和通用接口設(shè)計，依據(jù)血透中心的需求和特點進行模塊化開發(fā)。系統(tǒng)可與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)，包括HIS系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通訊系統(tǒng)（PACS）等的數(shù)據(jù)交換接口，進行實時數(shù)據(jù)傳輸，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。軟件的主要界面見圖2。

圖2 HIMS管理軟件界面

3 小結(jié)

該系統(tǒng)在浙醫(yī)一院運行兩年來，運行情況良好，獲得了臨床科室的好評。通過血透中心信息化的建設(shè)，對記錄單據(jù)電子化、標準化管理，以便于后期的分析、回顧和再利用，同時降低了醫(yī)療人員工作量。病人全程化管理，實現(xiàn)了以“病人為中心”的服務(wù)理念，使得血透病人獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，質(zhì)控中心系統(tǒng)對接，實現(xiàn)了病人數(shù)據(jù)的共享。對病人的評估和分析系統(tǒng)幫助醫(yī)務(wù)人員更加確切地了解病情，制定準確的治療計劃。

[1]陳江華.提高血液透析患者長期生存率所面臨的挑戰(zhàn)[J].中華腎臟病雜志,2006,22(3):133-134.

[2]陳露.血液透析中心信息管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010,21(6):96-97.

[3]張紅君,夏慧,李響,等,血液透析中心信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].醫(yī)學信息學雜志,2010,(5):15-17.

[4]張穩(wěn).網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的血液透析中心信息管理系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備, 2008,23(2):23-25.

[5]Schwab,S.J.Infection rates of the LifeSite hemodialysis access system-Reply[J].Kidney International,2003,63(5):1963-1963.

[6]Raz,H.R.,H.U.Jehle, et al.Implementation of a quality management system according to ISO 9001:2000 in a public hemodialysis unit[J]Swiss Medical Weekly,2008,138(47-48):9S-9S.

[7]Cornalba,C.,R.G.Bellazzi,et al.Building a normative decision support system for clinical and operational risk management in hemodialysis[J].Ieee Transactions on Information Technology in Biomedicine, 2008, 12(5): 678-686.

[8]Revuelta,K.L.,G.Barril, et al.Developing a clinical performance measure system for hemodialysis,quality group, spanish society of nephrology[J].Nefrologia,2007,27(5):542-559.