王保中，莊軍，朱秀蘭，程生娟

解放軍第三二二醫(yī)院 信息科，山西大同 037006

目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）一直在不斷地發(fā)展和完善，其功能比較完整地覆蓋了醫(yī)院從業(yè)務(wù)到管理的主要業(yè)務(wù)流程，成為醫(yī)院日常工作中不可或缺的重要組成部分[1]。在信息統(tǒng)計(jì)方面，雖然當(dāng)前HIS系統(tǒng)中對(duì)各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)功能已經(jīng)較為完善，但在護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)方面卻一直是空白，很多醫(yī)院的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)仍停留在手工階段，不符合醫(yī)院信息化建設(shè)的總體目標(biāo)和要求。

1 需求分析

目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)信息化的報(bào)道如下：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院胡可夫等[2-4]開(kāi)發(fā)《護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)軟件》，實(shí)現(xiàn)了臨床護(hù)理效率指標(biāo)、工作量數(shù)據(jù)和評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)通過(guò)該軟件自動(dòng)生成；深圳市寶安區(qū)公明醫(yī)院廖慧群等[5]提出了護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)的可行化方案；北京協(xié)和醫(yī)院許燕[6]等設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作量管理系統(tǒng)；解放軍第251醫(yī)院李杏敏等[7]提出應(yīng)用PDA實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)數(shù)字化。但通過(guò)深入分析發(fā)現(xiàn)，由于目前各大醫(yī)院護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)方法、統(tǒng)計(jì)內(nèi)容等不能統(tǒng)一，很難制定一個(gè)適合所有醫(yī)院的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)方案[6]。

我院護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)模式一直沿用手工統(tǒng)計(jì)方法，各臨床護(hù)理單元辦公護(hù)士或值班護(hù)士每天根據(jù)交班記錄、醫(yī)囑本等手工統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量并填入Excel表格，每月匯總后上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部對(duì)全院各護(hù)理單元的護(hù)理工作量進(jìn)行再匯總并制作制式統(tǒng)計(jì)報(bào)表。這種手工統(tǒng)計(jì)模式不但加大了護(hù)理人員的工作量，而且難以保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性。為解決此問(wèn)題，本文開(kāi)展了護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)與報(bào)表生成系統(tǒng)的研究與設(shè)計(jì)。

2 數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

本系統(tǒng)以基于HIS系統(tǒng)的Oracle后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，以Powerbuilder 9.0為前臺(tái)開(kāi)發(fā)工具，主要實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作量自動(dòng)分析計(jì)算、數(shù)據(jù)查詢(xún)及報(bào)表生成等功能。涉及的表主要有醫(yī)囑（ORDERS）、患者入出轉(zhuǎn)及狀態(tài)變化日志（ADT_LOG）、在院患者記錄（PATS_IN_HOSPITAL）、手術(shù)信息（OPERATION_MASTER）等10余個(gè)，具體的表結(jié)構(gòu)參見(jiàn)《軍衛(wèi)1號(hào)醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)手冊(cè)》。另外，還要新建護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)表NURS_LOAD_STATISTIC用以保存護(hù)理工作量數(shù)據(jù)，護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)表結(jié)構(gòu)，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)表

3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)及實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)主要由數(shù)據(jù)生成子系統(tǒng)和數(shù)據(jù)查詢(xún)及報(bào)表生成子系統(tǒng)兩部分組成。數(shù)據(jù)生成子系統(tǒng)的主要功能是利用指標(biāo)生成算法對(duì)護(hù)理工作量指標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的分析和計(jì)算，并將計(jì)算結(jié)果保存到后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)中。數(shù)據(jù)查詢(xún)及報(bào)表生成子系統(tǒng)又分為臨床護(hù)理單元版和護(hù)理部版兩個(gè)版本，其中臨床護(hù)理單元版的主要功能是實(shí)現(xiàn)對(duì)本單位護(hù)理工作量的初步處理和統(tǒng)計(jì)查詢(xún)；護(hù)理部版的主要功能是實(shí)現(xiàn)對(duì)全院護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)查詢(xún)和報(bào)表自動(dòng)生成。

3.1 數(shù)據(jù)生成子系統(tǒng)

數(shù)據(jù)生成子系統(tǒng)是本系統(tǒng)設(shè)計(jì)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。首先，要確立護(hù)理工作量指標(biāo)項(xiàng)目?jī)?nèi)容（根據(jù)我院實(shí)際，護(hù)理工作量指標(biāo)項(xiàng)目共分為76項(xiàng)）。然后，對(duì)各個(gè)護(hù)理工作量指標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分解，將其編制成不同的指標(biāo)生成算法。最后，在指定的統(tǒng)計(jì)區(qū)間內(nèi)（當(dāng)日0:00～24:00），利用指標(biāo)生成算法，自動(dòng)提取、分析計(jì)算全院護(hù)理單元各個(gè)護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的數(shù)值，并將結(jié)果保存到后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。由于各護(hù)理工作量指標(biāo)項(xiàng)目的計(jì)算方法不同，對(duì)應(yīng)不同的護(hù)理工作量指標(biāo)項(xiàng)目要編制不同的指標(biāo)生成算法，因此編制指標(biāo)生成算法是本子系統(tǒng)的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)生成子系統(tǒng)運(yùn)行于一臺(tái)指定的服務(wù)器上，考慮到指標(biāo)計(jì)算量對(duì)HIS服務(wù)器的壓力，于每日0:00（服務(wù)器較為空閑時(shí)）自動(dòng)運(yùn)行，分析計(jì)算護(hù)理工作量各指標(biāo)項(xiàng)目的數(shù)值并保存到后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)中。

3.2 數(shù)據(jù)查詢(xún)及報(bào)表生成子系統(tǒng)

3.2.1 臨床護(hù)理單元版

臨床護(hù)理單元版軟件的功能模塊有兩個(gè)：一是手工錄入仍需手工計(jì)算的統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目；二是統(tǒng)計(jì)查詢(xún)本護(hù)理單元所有統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的護(hù)理工作量數(shù)值。

由于當(dāng)前HIS系統(tǒng)中醫(yī)囑的定義主要是考慮收費(fèi)需要而不是護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)需要，因此在當(dāng)前的76個(gè)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目中，有65個(gè)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目是可以通過(guò)分析數(shù)據(jù)庫(kù)中的各種數(shù)據(jù)自動(dòng)計(jì)算的，還有11個(gè)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目由于數(shù)據(jù)庫(kù)中沒(méi)有相應(yīng)數(shù)據(jù)或反映不出護(hù)理工作量的實(shí)際數(shù)值，如吸痰次數(shù)、危重患者翻身次數(shù)等護(hù)理項(xiàng)目，仍需要手工統(tǒng)計(jì)。圖1為護(hù)理工作量手工錄入界面。各護(hù)理單元工作人員可在該功能模塊中手工錄入相應(yīng)項(xiàng)目的護(hù)理工作量，由于護(hù)理工作量需要每日統(tǒng)計(jì)，系統(tǒng)默認(rèn)要求每日只能錄入上1個(gè)工作日的護(hù)理工作量數(shù)值。如遇漏錄等特殊情況，只可累加到下1個(gè)工作日錄入。

圖1 護(hù)理工作量手工錄入界面

3.2.2 護(hù)理部版

護(hù)理部版軟件的功能模塊有兩個(gè)：一是統(tǒng)計(jì)查詢(xún)?nèi)焊髋R床護(hù)理單元護(hù)理工作量各個(gè)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的數(shù)值；二是根據(jù)護(hù)理工作量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，生成各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。圖2為全院護(hù)理工作量查詢(xún)界面。圖3為統(tǒng)計(jì)報(bào)表生成界面。

4 應(yīng)用效果

（1）根據(jù)護(hù)士已執(zhí)行的各類(lèi)長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)用指標(biāo)生成算法自動(dòng)分析計(jì)算全院臨床護(hù)理單元各護(hù)理工作量指標(biāo)項(xiàng)目的數(shù)值，并保存到后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，既減輕了臨床護(hù)士的工作量，也使得護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更加客觀、準(zhǔn)確。

（2）以自動(dòng)生成的護(hù)理工作量數(shù)值作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成各種護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，既減輕了護(hù)理管理人員的工作量，也為護(hù)理管理部門(mén)提供有力的決策支持。

（3）護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)由原來(lái)的月統(tǒng)計(jì)縮短為日統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了全院各類(lèi)護(hù)理工作量指標(biāo)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

圖2 全院護(hù)理工作量查詢(xún)界面

圖3 統(tǒng)計(jì)報(bào)表生成界面

5 小結(jié)

護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)及報(bào)表生成系統(tǒng)充分利用HIS系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)信息資源，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)工作的自動(dòng)化和標(biāo)準(zhǔn)化，把臨床護(hù)士和護(hù)理管理人員從繁瑣的傳統(tǒng)手工統(tǒng)計(jì)工作中解脫出來(lái)，并為管理部門(mén)實(shí)施科學(xué)決策提供了可靠依據(jù)，提高了護(hù)理管理水平。該系統(tǒng)在我院應(yīng)用5個(gè)月以來(lái)，運(yùn)行穩(wěn)定可靠、操作簡(jiǎn)單直觀、查詢(xún)方便快捷、數(shù)據(jù)客觀準(zhǔn)確，提高了我院信息化建設(shè)的整體水平。在以后的工作中，護(hù)理工作量指標(biāo)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化仍是下一步的研究方向。

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