鄭金熾 林澤涯 許國安 李益群 莊曉軍

精神分裂癥患者存在記憶受損已被許多研究所證實(shí)［1］，且記憶受損廣泛而非選擇性的，涉及到記憶的各個(gè)組成部分，包括外顯記憶和內(nèi)隱記憶。曾認(rèn)為注意障礙是精神分裂癥記憶損害的原因，精神分裂癥的記憶障礙并非繼發(fā)于注意障礙，記憶障礙和注意障礙是精神分裂癥兩個(gè)相對獨(dú)立的癥狀，記憶損害在精神分裂癥具有穩(wěn)定性的特征［2］。本研究選用知覺驅(qū)動和概念驅(qū)動兩種驅(qū)動方法［3］以區(qū)別記憶加工的不同通道，在此基礎(chǔ)上還采用加工分離法測量精神分裂癥患者的記憶功能，以減少意識對無意識的污染?，F(xiàn)報(bào)道于后。

1 對象和方法

1.1 對象 被試者分為患者組和對照組，由80 例精神分裂癥患者組成，均為精神科?？漆t(yī)院的住院患者，其中男43 例，女37 例，平均年齡為(29 ±4.05) 歲，受教育年限為(9.80 ±3.07) 年。病程均在10 年以內(nèi)，病情穩(wěn)定，且多為第1 次或第2 次入院，均服用單一抗精神病藥，其中服用利培酮52 例，奧氮平28 例。對照組由80 名來自社區(qū)的健康志愿者，其中男40 名、女40 名，平均年齡為(28.37 ±5.61) 歲，受教育年限為(10.04±2.57) 年。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)材料和儀器 文字知覺驅(qū)動材料：選自《現(xiàn)代漢語詞典》生僻漢字72 個(gè)(使用頻率在0.001%以下)，將72 個(gè)字隨機(jī)等分為三組，每組24個(gè)，分別作為兩個(gè)學(xué)習(xí)階段的材料以及測試階段的干擾材料；文字概念驅(qū)動材料：選自《現(xiàn)代漢語詞典》常用詞組48 個(gè)，將48 個(gè)詞組隨機(jī)分為二組，每組24 個(gè)，分別作為兩個(gè)學(xué)習(xí)階段的材料。測驗(yàn)階段使用的是48 個(gè)詞組對應(yīng)的圖像加上24 張干擾圖像，共72 張圖像；圖像知覺驅(qū)動材料：72 個(gè)抽象符號(楊治良，葉奕乾，祝蓓里，高月梅，李敏，1981)，將72 個(gè)抽象符號隨機(jī)等分為三組，每組24個(gè)，分別作為兩個(gè)學(xué)習(xí)階段的材料以及測試階段的干擾材料；圖像概念驅(qū)動材料：選擇日常使用的圖像材料48 張，將48 張圖像資料隨機(jī)分為二組，每組24 張，分別作為兩個(gè)學(xué)習(xí)階段的材料。測驗(yàn)階段使用的是48 張圖像對應(yīng)的詞組加上24 個(gè)干擾詞組，共72 個(gè)詞組。

整個(gè)實(shí)驗(yàn)在計(jì)算機(jī)上完成，采用DMDX 編程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 2×4 二因素混合設(shè)計(jì)。自變量為 被試、材料，被試為被試間設(shè)計(jì)，材料為被試內(nèi)設(shè)計(jì)。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程分為學(xué)習(xí)和測驗(yàn)兩個(gè)階段。

1.2.3 程序 實(shí)驗(yàn)程序采用了加工分離程序的修正模型，綜合Buchner 等的模型以及Gruppuso 等的操作程序，并排除了反應(yīng)偏向?qū)y驗(yàn)指標(biāo)的影響。具體操作分為三個(gè)階段：文字知覺驅(qū)動學(xué)習(xí)階段1：學(xué)習(xí)開始，先呈現(xiàn)指導(dǎo)語，告訴被試在計(jì)算機(jī)屏幕的紅色方塊內(nèi)將出現(xiàn)一個(gè)字，請記住這些字，它們將在后面進(jìn)行的記憶測驗(yàn)中用到。接著開始呈現(xiàn)24 個(gè)字，讓被試對呈現(xiàn)材料進(jìn)行學(xué)習(xí)。每個(gè)字呈現(xiàn)的時(shí)間為2 秒鐘，相鄰兩字之間間隔時(shí)間為1 秒鐘。學(xué)習(xí)階段2：屏幕的紅色方塊變成藍(lán)色方塊，即開始對第二階段呈現(xiàn)的字進(jìn)行學(xué)習(xí)，程序同第一階段。測驗(yàn)階段：呈現(xiàn)72 個(gè)字，包括學(xué)習(xí)階段1 和學(xué)習(xí)階段2 呈現(xiàn)的48 個(gè)字以及24 個(gè)干擾字，字體呈現(xiàn)做隨機(jī)化處理。一半被試的測驗(yàn)指導(dǎo)語為：“下面將呈現(xiàn)一系列字，它們有些是你先前見過的紅色方塊的字，有些是你先前見過的藍(lán)色方塊內(nèi)的字，有些是你沒見過的，如果你認(rèn)為呈現(xiàn)的字是你先前見過的藍(lán)色方塊中的字，你就判斷為‘舊’，如果你認(rèn)為呈現(xiàn)的字是你先前見過的紅色方塊中或是先前沒有見過的，你就判斷為‘新’”。而另一半被試則被告知將紅色方塊中的字判斷為‘舊’，將藍(lán)色方塊中的或是先前沒有見過的判斷為‘新’”。圖像知覺驅(qū)動程序與文字知覺驅(qū)動實(shí)驗(yàn)程序完全一致。而文字概念驅(qū)動測驗(yàn)和圖像概念驅(qū)動測驗(yàn)學(xué)習(xí)階段呈現(xiàn)文字和圖像材料，而在測試階段分別呈現(xiàn)各自文字材料和圖像材料對應(yīng)的圖像材料和文字材料，以最大限度的達(dá)到概念驅(qū)動。

1.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果的計(jì)算方式 ①R=Pli-Ple

其中，R 指外顯記憶成績；A 指內(nèi)隱記憶成績；Pli為包含條件下，呈現(xiàn)項(xiàng)目判斷為“舊”的概率；Ple為排除條件下，呈現(xiàn)項(xiàng)目判斷為“舊”的概率，g 為判斷未學(xué)習(xí)過的項(xiàng)目為“舊”的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，用t 檢驗(yàn)驗(yàn)證兩組間的差異性，用Pearson 相關(guān)分析驗(yàn)證兩組間的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組外顯記憶和內(nèi)隱記憶成績比較(見表1)。

表1 兩組外顯記憶和內(nèi)隱記憶成績比較(M±SD)

由表1 顯示，患者組的文字概念驅(qū)動、圖像知覺驅(qū)動、圖像概念驅(qū)動測驗(yàn)的外顯記憶成績均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01) ；患者組的文字概念驅(qū)動和圖像概念驅(qū)動測驗(yàn)的內(nèi)隱記憶成績低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。

2.2 陽性癥狀為主及陰性癥狀為主被試外顯記憶、內(nèi)隱記憶的成績比較(見表2) 。

表2 陽性癥狀為主及陰性癥狀為主被試外顯記憶、內(nèi)隱記憶的成績比較(M±SD)

由表2 顯示，陽性癥狀為主的患者組在四個(gè)實(shí)驗(yàn)類型上的外顯記憶成績均高于陰性癥狀為主的患者組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，P ＜0.01) ；陽性癥狀為主的患者組在四個(gè)實(shí)驗(yàn)類型上的內(nèi)隱記憶成績與以陰性癥狀為主的患者組之間的差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) 。

2.3 外顯記憶、內(nèi)隱記憶與陽性癥狀、陰性癥狀之間的相關(guān)(見表3) 。

表3 外顯記憶、內(nèi)隱記憶與陽性癥狀、陰性癥狀之間的相關(guān)

由表3 顯示，陽性癥狀與外顯記憶均無顯著相關(guān)關(guān)系(P 均＞0.05)，而陰性癥狀與內(nèi)隱記憶均呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(P 均＜0.01) ；陽性癥狀、陰性癥狀與內(nèi)隱記憶均無顯著相關(guān)關(guān)系(P 均＞0.05) 。

2.4 外顯記憶與內(nèi)隱記憶之間的相關(guān)關(guān)系(見表4) 。

表4 外顯記憶與內(nèi)隱記憶之間的相關(guān)關(guān)系

由表4 顯示，對照組圖像知覺驅(qū)動下的內(nèi)隱記憶和外顯記憶具有相關(guān)(P ＜0.05) ；患者組文字材料的兩種驅(qū)動類型中內(nèi)隱記憶與外顯記憶之間都存在顯著相關(guān)(P ＜0.01) 。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，患者組在文字概念驅(qū)動、圖像知覺驅(qū)動、圖像概念驅(qū)動下的外顯記憶功能均顯著受損，也再次證實(shí)精神分裂癥患者外顯記憶功能廣泛缺陷的事實(shí)［4］。但本研究結(jié)果還提示，患者組的文字知覺驅(qū)動下的外顯記憶成績與對照組比較，其差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為這可能有以下兩個(gè)原因：首先，由于文字知覺驅(qū)動實(shí)驗(yàn)采用的是再認(rèn)方式，可憑熟悉感進(jìn)行判斷，不需要付出太多的意志努力。其次，由于成年人更多的是采用語義加工為主導(dǎo)的思維方式，且文字知覺材料采用的是生僻字體，因此，該作業(yè)對正常成人被試可能產(chǎn)生更多的焦慮，而具有情感淡漠特征的患者組被試來說這種作業(yè)焦慮較少。以上兩個(gè)因素可能模糊了兩組被試之間文字知覺驅(qū)動外顯記憶成績的差異。

無論是精神病人或是正常人，是外顯記憶還是內(nèi)隱記憶，圖形的記憶成績均好于言語的記憶成績。分析這個(gè)現(xiàn)象的原因，可能如引言所說的，圖形刺激比言語刺激更生動、更豐富，更容易給被試留下記憶痕跡，而單純的中文言語符號記憶起來就比較枯燥。即人類有兩種編碼系統(tǒng)，言語系統(tǒng)和非言語系統(tǒng)，更容易采用非言語系統(tǒng)進(jìn)行編碼［5］。這也與Spruyt 等的研究相符合［6］。

記憶損害是多數(shù)精神分裂癥患者常伴有的一種認(rèn)知損害癥狀，并且記憶損害和精神分裂癥臨床表現(xiàn)之間關(guān)系密切［7］。何蕊芳等研究發(fā)現(xiàn)陰性亞型患者比陽性亞型患者存在著更嚴(yán)重的認(rèn)知損害［8］。安寶富等研究結(jié)果表明，陰性亞型、混合型患者比陽性亞型患者存在著更嚴(yán)重的認(rèn)知損害，包括注意、記憶、執(zhí)行功能等［9］。本研究同樣顯示出陰性亞型患者比陽性亞型患者存在著更嚴(yán)重的外顯記憶力損害。Crow 將復(fù)雜的精神癥狀分為陽性、陰性兩大類。并按照病理學(xué)的角度也將精神分裂癥的癥狀歸為兩類，即以腦結(jié)構(gòu)變化為主的陰性癥狀和以多巴胺受體變化為主的陽性癥狀［10］。這種在腦結(jié)構(gòu)損害和神經(jīng)遞質(zhì)方面的差異可能是陰性亞型患者比陽性亞型患者存在更嚴(yán)重的認(rèn)知損害生物學(xué)基礎(chǔ)。但本文同時(shí)發(fā)現(xiàn)陽性和陰性患者在內(nèi)隱記憶成績上并無顯著差異，顯示出與外顯記憶不一樣的特點(diǎn)，這也為內(nèi)隱記憶區(qū)別于外顯記憶提供了一個(gè)新的依據(jù)。進(jìn)行相關(guān)分析顯示，患者組的外顯記憶成績與陰性癥狀呈顯著負(fù)相關(guān)現(xiàn)象，提示精神分裂癥患者外顯記憶障礙可能是被注意缺陷、情感淡漠以及其它陰性癥狀認(rèn)知功能障礙影響的結(jié)果。外顯記憶功能障礙與陰性癥狀產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)是否同源還有待于進(jìn)一步研究。而內(nèi)隱記憶與患者陰性陽性癥狀均無相關(guān)，可能是獨(dú)立于患者的精神癥狀而存在，對于其在精神病人身上的表現(xiàn)還需進(jìn)一步探討加深認(rèn)識。

精神分裂癥常常引起患者記憶功能障礙已被人們所共知。雖然患者的外顯記憶受到損害，但內(nèi)隱記憶相對外顯記憶得到較完整的保留，特別是知覺型內(nèi)隱記憶，患者的感官知覺并不受影響，這就為患者的記憶康復(fù)訓(xùn)練提供了一條新的途徑。由于內(nèi)隱記憶強(qiáng)調(diào)迅速知覺反應(yīng)和無意識提取，因此，可對患者進(jìn)行強(qiáng)化內(nèi)隱記憶的訓(xùn)練，對日常生活中必要的信息可在不需要患者更多的概念性加工參與的時(shí)候，給予一種反復(fù)連續(xù)材料呈現(xiàn)刺激，促使患者形成一種無意識的內(nèi)隱學(xué)習(xí)，形成一種習(xí)慣化的動作，以使內(nèi)隱記憶向外顯轉(zhuǎn)化，彌補(bǔ)外顯記憶的不足，從而改善患者的生活質(zhì)量。當(dāng)然，對于內(nèi)隱記憶研究在臨床上的應(yīng)用，在患者的康復(fù)訓(xùn)練中能發(fā)揮多大的作用，目前基本上尚無類似的應(yīng)用研究，其作用也需要進(jìn)一步的探索。

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