文/何文炯

醫(yī)保機(jī)構(gòu)只能控制與醫(yī)?；鹩嘘P(guān)的費用

文/何文炯

何文炯浙江大學(xué)社會科學(xué)研究院副院長

社會醫(yī)療保險是政府運用保險機(jī)制，為參保者提供基本醫(yī)療保障服務(wù)的一項社會保險制度。醫(yī)保機(jī)構(gòu)是由公共財政供養(yǎng)的醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)，必須依法為每一個參保者提供服務(wù)，同時依法對醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的行為進(jìn)行監(jiān)督，對參保者本人接受醫(yī)藥服務(wù)的行為進(jìn)行規(guī)范。但是，這種監(jiān)督和規(guī)范必須以法律法規(guī)和制度為基礎(chǔ)，以維護(hù)醫(yī)療保險制度的公正性、并保障制度持續(xù)健康運行為目的。由此出發(fā)，凡是影響參保人之間公平性和醫(yī)療保險基金安全運行的行為以及由此產(chǎn)生的醫(yī)療費用，都是屬于醫(yī)保機(jī)構(gòu)關(guān)注的事項。社會醫(yī)療保險中，最高支付限額以上的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，如果其與醫(yī)?；鹩嘘P(guān)，則醫(yī)保機(jī)構(gòu)要控制；如果與醫(yī)?；馃o關(guān)，則醫(yī)保機(jī)構(gòu)不必控制。與醫(yī)?；馃o關(guān)的醫(yī)藥服務(wù)行為，不會影響醫(yī)?；鸬陌踩?，也不影響參保人之間的公平性，醫(yī)保機(jī)構(gòu)絕不可以去限制。因為這是病人與醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的自主自愿行為，任何機(jī)構(gòu)和個人都不得干預(yù)，除非其中有非法行為。所以，我們的醫(yī)保機(jī)構(gòu)既要恪盡職守，又切不可以超越自己的職責(zé)去行事，特別注意，應(yīng)當(dāng)尊重老百姓的自由選擇權(quán)。

（本欄目責(zé)任編輯：尹 蕾）