何曉靜 陳雪藝 陳 鑫 尹鴻燕

(新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院眼科，新疆 克拉瑪依 834000)

血清血管內(nèi)皮生長因子、細胞間黏附分子-1與老年白內(nèi)障術(shù)后特發(fā)性黃斑前膜患者視力的相關(guān)性

何曉靜 陳雪藝1陳 鑫 尹鴻燕

(新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院眼科，新疆 克拉瑪依 834000)

目的 分析老年白內(nèi)障術(shù)后特發(fā)性黃斑前膜(IMEM)患者血清中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、細胞間黏附分子(ICAM)-1對視力恢復(fù)的影響及相關(guān)性。方法 行單側(cè)白內(nèi)障超聲乳化合并人工晶體植入術(shù)患者59例中31例合并IMEM的患者作為觀察組，其余為對照組。結(jié)果 觀察組術(shù)后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度明顯大于術(shù)前(P<0.05)，兩組術(shù)后最小分辨視角(MAR)的LogMAR值明顯低于術(shù)前(P<0.05)，觀察組手術(shù)前后LogMAR差值小于對照組(P<0.05)；觀察組血清VEGF、ICAM-1水平明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與LogMAR值呈負相關(guān)(r=-0.546，P=0.015)，術(shù)后血清VEGF(r=0.431，P=0.016)及ICAM-1(r=0.384，P=0.033)與LogMAR差值均呈正相關(guān)。結(jié)論 行白內(nèi)障超聲乳化合并人工晶體植入術(shù)可明顯改善老年IMEM患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，加速視力恢復(fù)，血清VEGF、ICAM-1水平上調(diào)可能會影響術(shù)后患者視力恢復(fù)。

血管內(nèi)皮生長因子；細胞間黏附分子-1；白內(nèi)障；特發(fā)性黃斑前膜

特發(fā)性黃斑前膜(IMEM)是一種可導(dǎo)致患者視物變形及視力下降的眼科疾病，與患者年齡呈現(xiàn)較強的相關(guān)性，在60歲以上的老年人群中高發(fā)〔1〕?；颊叨啾憩F(xiàn)為黃斑區(qū)毛細血管形態(tài)發(fā)生改變及金箔樣反光，并伴隨一定程度的晶狀體渾濁〔2〕，嚴重時可導(dǎo)致患者黃斑出現(xiàn)不可逆損傷直至失明。白內(nèi)障超聲乳化合并人工晶體植入術(shù)治療可有效治療白內(nèi)障；白內(nèi)障合并IMEM是白內(nèi)障術(shù)后視力發(fā)生下降的重要誘因〔3〕。其中IMEM患者病變血管發(fā)生變形及扭曲，可能與體內(nèi)相關(guān)促血管新生及相關(guān)細胞因子的過度表達有關(guān)。血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和細胞間黏附分子(ICAM)-1調(diào)節(jié)血管的發(fā)展，通過與血管內(nèi)皮細胞表面上的特異性受體影響血管生成，可能與老年白內(nèi)障術(shù)后IMEM患者視力改變有關(guān)。本文主要研究老年白內(nèi)障合并IMEM患者術(shù)后血清VEGF、ICAM-1水平改變及與視力恢復(fù)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2015年6月克拉瑪依市中心醫(yī)院行單側(cè)白內(nèi)障超聲乳化合并人工晶體植入術(shù)患者59例中31例合并有IMEM的患者作為觀察組，男19例，女12例，右眼24例，左眼7例，平均年齡(67.2±5.9)歲，平均病程(2.5±1.1)年。28例無IMEM的患者作為對照組，男15例，女13例；右眼18例，左眼10例，平均年齡(65.7±4.5)歲，平均病程(2.2±0.9)年。兩組一般臨床資料差異不明顯(P>0.05)。見表1。

兩組均接受B超檢查及裂隙燈檢查晶狀體、玻璃體及視網(wǎng)膜功能，排除功能異?；颊?，在光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查下若患者出現(xiàn)黃斑區(qū)出現(xiàn)金箔樣反光、血管扭曲及視網(wǎng)膜皺褶等特征確診為IMEM〔4〕，排除肝腎功能不全、心腦血管系統(tǒng)疾病、眼外傷、既往有眼科手術(shù)史及繼發(fā)性黃斑前膜的患者。

組別n男/女(n)年齡(歲)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)病程(年)高血壓(n)高血脂(n)觀察組3119/1267.2±5.926.1±1.52.5±1.1139對照組2815/1365.7±4.525.8±1.32.2±0.9812t或χ2值0.3591.1620.8171.1391.1461.227P值0.5490.2510.4170.2590.2840.268

1.2 檢測方法 兩組均行單側(cè)白內(nèi)障超聲乳化合并人工晶體植入術(shù)，術(shù)前和術(shù)后1個月分別進行黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度及最佳矯正視力測量。分別抽取術(shù)后1個月清晨靜脈血5 ml，2 000 r/min離心15 min，取上層血清置于-80℃環(huán)境下保存。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測血清中VEGF、ICAM-1含量。血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)采用放射免疫法測定。

1.3 觀察指標 比較兩組術(shù)前、后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、最小分辨視角(MAR)的LogMAR值及△LogMAR；術(shù)后血清VEGF、ICAM-1及CRP水平；老年白內(nèi)障術(shù)后特發(fā)性黃斑前膜患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、VEGF及ICAM-1與視力變化相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗及χ2檢驗，Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前、后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度及視力變化 術(shù)后觀察組黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度明顯大于術(shù)前(t=5.41，P<0.001)，對照組變化不明顯(t=1.309，P=0.196)。兩組術(shù)后視力均有所改善，術(shù)后LogMAR值明顯低于術(shù)前(P<0.05)，觀察組術(shù)前、后LogMAR差值顯著小于對照組(t=14.07，P<0.001)。見表2。

組別n時間黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(μm)LogMAR值△LogMAR觀察組31術(shù)前351.06±35.420.83±0.32術(shù)后396.57±28.351)0.41±0.261)0.34±0.082)對照組28術(shù)前244.93±21.071.19±0.63術(shù)后251.86±19.420.75±0.441)0.69±0.11

與術(shù)前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

2.2 兩組術(shù)后血清VEGF、ICAM-1及CRP水平比較 觀察組VEGF、ICAM-1水平明顯高于對照組(P<0.001)。兩組CRP水

平差異不明顯(P=0.291)。見表3。

2.3 觀察組黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、VEGF及ICAM-1與視力變化相關(guān)性 觀察組術(shù)后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與LogMAR值呈負相關(guān)，術(shù)后血清VEGF及ICAM-1與LogMAR差值均呈正相關(guān)(P<0.05)。見圖1。

組別nVEGF(ng/L)ICAM-1(μg/L)CRP(mg/L)觀察組31183.11±65.08142.91±11.748.39±5.27對照組2894.86±42.51116.54±7.267.05±4.18t值6.09410.241.065P值<0.001<0.0010.291

圖1 觀察組黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、VEGF及ICAM-1與視力變化相關(guān)性

3 討 論

白內(nèi)障病因復(fù)雜，常導(dǎo)致患者晶狀體發(fā)生渾濁，嚴重影響患者的視功能〔5〕，目前多采用白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)治療，術(shù)后視力恢復(fù)快、不良反應(yīng)少。IMEM的發(fā)病機制尚不清楚，患者早期視網(wǎng)膜表面纖維細胞可出現(xiàn)異常增殖〔6〕，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜病變血管發(fā)生扭曲變形，可直接導(dǎo)致患者視力下降及失明〔7〕。

本研究提示白內(nèi)障超聲乳化合并人工晶體植入術(shù)的IMEM老年患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度明顯增厚，這可能與術(shù)后患者眼內(nèi)環(huán)境的改變，黃斑區(qū)受到牽拉，從而加厚黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度有關(guān)。IMEM老年患者術(shù)后視力恢復(fù)較好，白內(nèi)障超聲乳化合并人工晶體植入術(shù)可減輕IMEM患者黃斑區(qū)的牽引力，可有效提升患者的視功能，患者的預(yù)后較佳。

VEGF表達升高與脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜血管新生具有一定的關(guān)聯(lián)〔8〕。ICAM-1屬于免疫球蛋白超家族的一員，主要可與血管內(nèi)皮細胞表面上的受體結(jié)合，參與白細胞和內(nèi)皮細胞的遷移，保持細胞之間的穩(wěn)定性〔9〕。白內(nèi)障術(shù)后IMEM患者血清VEGF水平升高可能與黃斑區(qū)血管內(nèi)皮細胞異常增殖，ICAM-1表達上調(diào)激活上游信號傳導(dǎo)，造成炎性因子的合成與釋放，加重黃斑區(qū)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，可能參與黃斑前膜的機制。臨床上對于黃斑中心凹的厚度與視力的變化存在爭論〔10〕，術(shù)后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與視力存在相關(guān)性，在一定范圍內(nèi)，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度可以影響患者視力的恢復(fù)，術(shù)后血清VEGF及ICAM-1表達升高可能會導(dǎo)致患者的視力下降。

1 金琴輝，項振揚，鄭 玥.聯(lián)合手術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜的臨床療效〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2015；18(12)：1446-9.

2 羅康怡，杜 冰，古洵清，等.超聲乳化晶狀體摘除治療合并特發(fā)性黃斑前膜的白內(nèi)障〔J〕.國際眼科雜志，2012；12(6)：1097-8.

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4 趙曉靜，劉蘋蘋，楊程成，等.特發(fā)性黃斑前膜對老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(12)：3481-2.

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6 胡 敏，梁西就.常規(guī)體檢人群中特發(fā)性黃斑前膜的相關(guān)因素〔J〕.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2014；6(7)：145-7.

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8 Tao Y，Lu Q，Jiang YR，etal.Apelin in plasma and vitreous and in fibrovascular retinal membranes of patients with proliferative diabetic retinopathy〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci，2010；51(8)：4237-42.

9 Yoshikawa N，Noda K，Shinoda H，etal.Serum vascular adhesion protein-1 correlates with vascular endothelial growth factor in patients with type Ⅱ diabetes〔J〕.J Diabet Compl，2013；27(2)：162-6.

10 劉 明，謝安明，陳 麗.特發(fā)性黃斑前膜術(shù)后視功能及黃斑區(qū)形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化〔J〕.眼科新進展，2014；34(9)：872-4.

〔2015-06-07修回〕

(編輯 苑云杰)

克拉瑪依市科技局2016年醫(yī)院備案科技項目(No.JK2014-13)

1 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科

何曉靜(1972-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事眼底病研究。

R776.1

A

1005-9202(2017)07-1713-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.062