閆海鑫，祝海霆，盧利

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 1.義齒加工中心；2.修復(fù)科；3.口腔頜面外科，沈陽 1 1 0 0 0 2）

上頜骨缺損是較常見的口腔頜面缺損，約占5 8.8%［1］。上頜骨缺損除直接引起患者的面部畸形外，還可引起嚴(yán)重的咀嚼、吞咽、語言功能障礙。由于上頜骨解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，使植骨、組織瓣轉(zhuǎn)移等外科重建方法的應(yīng)用極為困難，目前以贗復(fù)體修復(fù)缺損為主［2］。常規(guī)贗復(fù)體需等到術(shù)后2周切口愈合后才能戴入，而且僅為簡單臨時的腭托，不能有效控制面部凹陷。采用術(shù)前制作中空充填式預(yù)成贗復(fù)體的方法有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，我們采用該方法對1 1例上頜骨缺損的患者進(jìn)行治療，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 研究對象

選擇2 0 1 1年3月至1 2月期間因上頜竇癌于我院行一側(cè)上頜骨切除術(shù)的患者1 1例。其中，男7例，女4例，年齡4 4~6 9歲。

1.2方法

1.2.1 贗復(fù)體底部—可摘局部義齒的制作：術(shù)前采用藻酸鹽印模材料制取患者上下頜牙列印模，灌制石膏模型（圖1 A）。按照手術(shù)方案的切除范圍，修去模型上相應(yīng)部位的石膏牙，得到牙列缺損的石膏模型（圖1 B）。在模型上設(shè)計可摘局部義齒，利用甲基丙烯酸樹脂制作義齒基托，常規(guī)排牙。完成贗復(fù)體底部—可摘局部義齒的制作（圖1 C）。

1.2.2 制作上頜骨缺損的樹脂模型：收集術(shù)前患者頭部6 4排螺旋C T（層厚為l m m）數(shù)據(jù)，提取上頜骨和相鄰骨組織的數(shù)據(jù)并存儲為醫(yī)學(xué)數(shù)位成像與通信格式（D I C O M格式）；將數(shù)據(jù)導(dǎo)入M i m i c s軟件，重建上頜骨的三維幾何模型并以S T L文件格式輸出；在M a g i c s軟件中將S T L文件編輯簡化；最終將S T L文件導(dǎo)入O b j e t S t u d i o軟件中，用快速成形機制作上頜骨的樹脂模型（圖2）。模型材料使用模型樹脂V e r o Wh i t e和支撐樹脂 F u l l C u r e 7 0 5 s u p p o r t 2種，制作時間約 1 5 h［3，4］。術(shù)者根據(jù)鼻竇3 DC T的病變范圍，利用S u r g i c a r e 5.0軟件模擬手術(shù)切除的邊界，在樹脂模型上確定手術(shù)切除范圍。技師按照確定的切除范圍，修去樹脂模型上相應(yīng)部位的牙齒及頜骨組織，得到上頜骨缺損的樹脂模型（圖3）。

1.2.3 中空充填式預(yù)成贗復(fù)體的制作、戴入及調(diào)改：將可摘局部義齒戴入樹脂模型牙列缺損部位并修整（圖4）。按照頜骨的缺損范圍，利用甲基丙烯酸樹脂制作贗復(fù)體的頂部和體部，體部為中空，充填樹脂和周圍組織間預(yù)留一定的空間，完成中空充填式預(yù)成贗復(fù)體的制作（圖5，圖6）。切除手術(shù)完成后，將消毒后的預(yù)成贗復(fù)體襯墊碘仿紗條戴入患者口內(nèi)。術(shù)后7～8d取出填塞物?；颊叱鲈呵埃鶕?jù)其要求對贗復(fù)體進(jìn)行必要的修整，并指導(dǎo)患者及家屬摘戴贗復(fù)體的方法。

1.2.4 永久性贗復(fù)體的制作：術(shù)后6個月，患者傷口完全愈合，由于頜骨、牙槽骨的吸收，預(yù)成贗復(fù)體與周圍組織間已不密合，此時應(yīng)根據(jù)患者頜骨的缺損范圍，再次制取印模，制作永久性贗復(fù)體，并約患者復(fù)查修整。

2 結(jié)果

1 1名上頜竇癌患者行一側(cè)上頜骨切除術(shù)后將中空充填式預(yù)成贗復(fù)體戴入創(chuàng)腔，無需進(jìn)行過多的修整即可順利戴入，贗復(fù)體的固位和穩(wěn)定性較好。贗復(fù)體戴用初期，多數(shù)患者感覺不適，其中5例摘戴困難，4例咬合不適，2例戴用后面部疼痛。根據(jù)患者的要求對贗復(fù)體進(jìn)行分次調(diào)改，患者逐漸適應(yīng)。患者戴用預(yù)成贗復(fù)體一段時間后可以進(jìn)行簡單的咀嚼、吞咽運動，嗆食情況得到改善。同時，采用高位贗復(fù)體可以有效控制患者面部凹陷及眼球下墜，患者的原有面容得以維持。術(shù)后6個月，制作永久性贗復(fù)體，患者戴用一段時間后可以進(jìn)行正常的咀嚼、吞咽運動，無明顯嗆食情況?；颊邔γ嫒莸幕謴?fù)比較滿意，無明顯不適，適應(yīng)過程較快。

3 討論

口腔頜面部缺損以頜骨缺損最常見，是口腔修復(fù)學(xué)中一個重要的研究領(lǐng)域。頜骨缺損后常伴有咀嚼、語言、吞咽、吸吮、呼吸功能等方面的障礙及面部外形的改變，贗復(fù)體是常用的修復(fù)方法之一。常規(guī)贗復(fù)體制作通常是在術(shù)后6個月才能進(jìn)行，此類贗復(fù)體的問題在于：手術(shù)后口鼻腔不能及時封閉，造成嗆食，傷口容易感染；手術(shù)對患者面容的影響較大；患者戴入贗復(fù)體后的適應(yīng)時間較長。與常規(guī)制作的贗復(fù)體相比，術(shù)前制作的預(yù)成贗復(fù)體具有如下特點：術(shù)后即封閉口鼻腔，改善患者吞咽與進(jìn)食，防止食物殘渣進(jìn)入缺損區(qū)，防止創(chuàng)口感染；術(shù)中即刻戴入，減輕手術(shù)對患者面容的影響；保持原有的缺損范圍，減少創(chuàng)口愈合過程中缺損區(qū)和顏面部的變形；患者對永久性贗復(fù)體的適應(yīng)較快［5，6］。

利用中空充填式預(yù)成贗復(fù)體對上頜骨切除術(shù)后患者頜面部缺損進(jìn)行修復(fù)，預(yù)成贗復(fù)體為中空式且材料為甲基丙烯酸樹脂，質(zhì)量輕，減小了支持組織所受的壓力，患者易適應(yīng)。術(shù)后定期復(fù)查見創(chuàng)口愈合良好。采用高位贗復(fù)體可有效控制患者面部凹陷及眼球下墜，患者的原有面容得以維持。雖然高位阻塞器容易擦傷創(chuàng)面，但由于在贗復(fù)體上襯墊碘仿紗條，因此不會對創(chuàng)面造成影響。6個月后，缺損區(qū)瘢痕攣縮穩(wěn)定，患者戴用永久性贗復(fù)體后無明顯不適，適應(yīng)過程較快，治療效果良好。

中空充填式預(yù)成贗復(fù)體對于患者術(shù)后創(chuàng)口的恢復(fù)、增加治療的信心以及對于永久性贗復(fù)體的適應(yīng)具有積極的意義，實現(xiàn)提高患者生存質(zhì)量的目的。

［1］白冰，伊哲，楊曉東，等.一側(cè)上頜骨缺損贗復(fù)體修復(fù)10例臨床療效分析［J］.中國實用口腔科雜志，2010，3（4）：220-222.

［2］趙銥民，劉寶林，袁井圻，等.上頜骨切除術(shù)與贗復(fù)體修復(fù)［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，14（1）：41-43.

［3］洪凌斐，孫健，張保衛(wèi).單側(cè)上頜骨缺損義頜修復(fù)治療現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2006，7（3）：229-231.

［4］李曉燁，閻艾慧，郝帥，等.上頜竇癌上頜骨全切除即刻中空充填式贗復(fù)體修復(fù)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（5）：362-367.

［5］方巍，劉寶林.上頜骨缺損重建的研究進(jìn)展［J］.口腔頜面外科雜志，2007，17（2）：186-190.

［6］張秋霞，何予工，裴迎賓.上頜骨切除術(shù)后的修復(fù)治療［J］.現(xiàn)代康復(fù)，1998，2（9）：974-975.