許海,汪泓,程瑤

(岳西縣中醫(yī)院,安徽 246600)

隨著人們生活水平提高,工作節(jié)奏加快,生活習(xí)慣和生活狀態(tài)的改變,特別是從事重體力勞動或長期從事彎腰等單一工作姿勢等原因常會引起慢性勞損,促使腰椎間盤組織的退變和膨出,同時又由于一次性外傷等諸多暴力性原因致使腰椎間盤突出癥發(fā)病逐漸增多。腰椎間盤突出癥已經(jīng)成為針灸推拿科的常見病、多發(fā)病。運用針灸和推拿等中醫(yī)療法治療該病已經(jīng)得到廣泛的關(guān)注和研究,臨床療效也得到驗證[1,2]。筆者自2007年6月至2009年5月采用大腸俞傍刺配合牽引治療腰椎間盤突出癥50例,并與常規(guī)針刺配合牽引治療44例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

94例患者腰椎間盤突出癥患者均為我院住院或門診患者,按照就診的先后順序隨機分為治療組50例和對照組44例。治療組中男23例,女27例;年齡最小18歲,最大 70歲,平均49歲;病程最短3 d,最長 25年,平均10個月;CT診斷后突12例,側(cè)突36例,椎間盤脫出2例;首次發(fā)病45例,再發(fā)5例。對照組中男20例,女24例;年齡最小19歲,最大68歲,平均47歲;病程最短5 d,最長23年,平均9個月;CT診斷后突6例,側(cè)突35例,椎間盤脫出3例;首次發(fā)病38例,再發(fā)6例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[3]。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕病史,大部分在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加時疼痛可加重;④脊柱側(cè)彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或者遲鈍,病程長者可以出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射或減弱或消失,趾背伸力減弱;⑥X線檢查示脊柱側(cè)彎、腰椎生理前凸消失、病變椎間隙可變窄,相鄰椎體邊緣可有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準,必須有CT或者MRI確診的;②可以堅持完療程的。

1.4 排除標準

①妊娠或者哺乳期婦女;②合并嚴重心腦血管、肝、腎疾病者;③神經(jīng)官能癥及精神病患者;④腰椎間盤脫出伴馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者;⑤腰椎椎管狹窄、腰椎腫瘤、結(jié)核、滑脫者。

2 治療方法

兩組均采用牽引治療,采用杭州立鑫生產(chǎn) LXZ-100A型三維電腦多功能牽引床,俯臥牽引,每次30 min,牽引力為30～50 kg。

2.1 治療組

取大腸俞、環(huán)跳、秩邊、殷門、委中、昆侖穴。大腸俞直刺進針1～1.5寸,施提插瀉法3 min,使局部出現(xiàn)麻脹針感,以3次放射到下肢末端為佳;在大腸俞內(nèi)側(cè)使用長50 mm毫針傍刺1針,斜刺進針0.8～1.2寸,施提插瀉法 3 min,使針感出現(xiàn)于局部或者放射到下肢;環(huán)跳穴直刺 2.5～3寸,施提插瀉法 3 min,待針感出現(xiàn)(以放射到足部為宜);秩邊穴直刺進針 2～2.5寸,施提插瀉法 1 min;殷門穴直刺進針 1～1.5寸,施提插瀉法 1 min;委中穴直刺 1～1.5寸,施提插瀉法1 min,針感放射到下肢末端為佳;昆侖穴直刺進針0.5～0.8寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法1 min。留針40 min,留針期間大腸俞行針2次,每次1 min。

2.2 對照組

針刺不采用大腸俞傍刺,其他取穴、操作同治療組。

兩組患者每日治療1次,10次為1個療程,療程間歇5 d再繼行下1個療程治療。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[3]。

痊愈 腰腿痛消失,直腿抬高試驗 70°以上,恢復(fù)原工作和生活。

好轉(zhuǎn) 腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。

無效 治療前后癥狀體征無明顯改善。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計均采用SPSS統(tǒng)計軟件完成,計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為92.0%,對照組為79.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

腰椎間盤突出癥,好發(fā)于青壯年,特別是重體力勞動者和運動強度過大者。由于活動范圍大,體位要經(jīng)常變化,而腰椎又是人體的負重關(guān)節(jié),使腰椎間盤受到擠壓與扭傷的機會增多,或者在長期的彎腰姿勢下工作,腰背肌長期處于緊張狀態(tài),加溫濕度失調(diào),引起勞損和痙攣。目前解釋腰椎間盤突出產(chǎn)生腰腿痛原因最常見的是機械受壓、化學(xué)神經(jīng)根炎和自身免疫3種說法[4,5]。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”范疇。病因多為外傷或者正氣虧虛,風寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢,不通則痛所致。針刺有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液,提高痛閾,調(diào)節(jié)血液動力平衡,恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡,緩解肌肉痙攣等作用。大腸俞屬足太陽膀胱經(jīng),是十二背俞穴之一,位于第四腰椎棘突下旁開 1.5寸凹陷處,具有調(diào)和氣血,舒經(jīng)通絡(luò),化瘀止痛,調(diào)補肝腎作用[6]。腰椎間盤突出以 L4-5、L5-S1為多見,大腸俞位適其病所,歷來大腸俞就被作為治療腰椎間盤突出癥的主穴之一?！鹅`樞·官針》:“傍針刺者,直刺傍刺各一,以治留痹久居者也。”為了提高療效,筆者結(jié)合臨床選取針刺大腸俞并傍刺,增強了刺激量,行氣活血,疏通經(jīng)絡(luò)使局部組織血管得到擴張,血流加快,促進新陳代謝,有利于組織炎癥水腫吸收和軟組織修復(fù)[7]。同時,通過傍刺大腸俞使用提插瀉法使病患局部刺激量增加,從而肌緊張降低,改善了病位因為神經(jīng)受壓刺激或是局部炎性刺激而帶來的肌肉痙攣,提高了針刺解痙鎮(zhèn)痛療效[8]。針刺配合牽引在調(diào)節(jié)脊柱平衡的同時,使椎間隙增加,減輕神經(jīng)根的壓迫癥狀,隨牽引產(chǎn)生的負壓也有利于突出椎間盤的回納。直刺傍刺結(jié)合,比常規(guī)針刺方法療效更佳。此外,由于治療病例較少,為了更確切地觀察治療效果,還待進一步觀察和研究。

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[2]WU Yao-chi, ZHANG Jun-feng. Research Progress of Treatment of Prolapsed Lumbar Intervertebral Disc by Acupuncture and Moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(5):53-58.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

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[6]張志順,張虹.大腸俞深刺的臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志,1997,13(4):74.

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[8]張計臣,徐貴云.浮針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(7):472-474. 收稿日期2011-06-30