許海,汪泓,程瑤

(岳西縣中醫(yī)院,安徽 246600)

隨著人們生活水平提高,工作節(jié)奏加快,生活習(xí)慣和生活狀態(tài)的改變,特別是從事重體力勞動(dòng)或長期從事彎腰等單一工作姿勢等原因常會(huì)引起慢性勞損,促使腰椎間盤組織的退變和膨出,同時(shí)又由于一次性外傷等諸多暴力性原因致使腰椎間盤突出癥發(fā)病逐漸增多。腰椎間盤突出癥已經(jīng)成為針灸推拿科的常見病、多發(fā)病。運(yùn)用針灸和推拿等中醫(yī)療法治療該病已經(jīng)得到廣泛的關(guān)注和研究,臨床療效也得到驗(yàn)證[1,2]。筆者自2007年6月至2009年5月采用大腸俞傍刺配合牽引治療腰椎間盤突出癥50例,并與常規(guī)針刺配合牽引治療44例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

94例患者腰椎間盤突出癥患者均為我院住院或門診患者,按照就診的先后順序隨機(jī)分為治療組50例和對照組44例。治療組中男23例,女27例;年齡最小18歲,最大 70歲,平均49歲;病程最短3 d,最長 25年,平均10個(gè)月;CT診斷后突12例,側(cè)突36例,椎間盤脫出2例;首次發(fā)病45例,再發(fā)5例。對照組中男20例,女24例;年齡最小19歲,最大68歲,平均47歲;病程最短5 d,最長23年,平均9個(gè)月;CT診斷后突6例,側(cè)突35例,椎間盤脫出3例;首次發(fā)病38例,再發(fā)6例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕病史,大部分在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加時(shí)疼痛可加重;④脊柱側(cè)彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動(dòng)受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或者遲鈍,病程長者可以出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,膝、跟腱反射或減弱或消失,趾背伸力減弱;⑥X線檢查示脊柱側(cè)彎、腰椎生理前凸消失、病變椎間隙可變窄,相鄰椎體邊緣可有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),必須有CT或者M(jìn)RI確診的;②可以堅(jiān)持完療程的。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或者哺乳期婦女;②合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎疾病者;③神經(jīng)官能癥及精神病患者;④腰椎間盤脫出伴馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者;⑤腰椎椎管狹窄、腰椎腫瘤、結(jié)核、滑脫者。

2 治療方法

兩組均采用牽引治療,采用杭州立鑫生產(chǎn) LXZ-100A型三維電腦多功能牽引床,俯臥牽引,每次30 min,牽引力為30～50 kg。

2.1 治療組

取大腸俞、環(huán)跳、秩邊、殷門、委中、昆侖穴。大腸俞直刺進(jìn)針1～1.5寸,施提插瀉法3 min,使局部出現(xiàn)麻脹針感,以3次放射到下肢末端為佳;在大腸俞內(nèi)側(cè)使用長50 mm毫針傍刺1針,斜刺進(jìn)針0.8～1.2寸,施提插瀉法 3 min,使針感出現(xiàn)于局部或者放射到下肢;環(huán)跳穴直刺 2.5～3寸,施提插瀉法 3 min,待針感出現(xiàn)(以放射到足部為宜);秩邊穴直刺進(jìn)針 2～2.5寸,施提插瀉法 1 min;殷門穴直刺進(jìn)針 1～1.5寸,施提插瀉法 1 min;委中穴直刺 1～1.5寸,施提插瀉法1 min,針感放射到下肢末端為佳;昆侖穴直刺進(jìn)針0.5～0.8寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法1 min。留針40 min,留針期間大腸俞行針2次,每次1 min。

2.2 對照組

針刺不采用大腸俞傍刺,其他取穴、操作同治療組。

兩組患者每日治療1次,10次為1個(gè)療程,療程間歇5 d再繼行下1個(gè)療程治療。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。

痊愈 腰腿痛消失,直腿抬高試驗(yàn) 70°以上,恢復(fù)原工作和生活。

好轉(zhuǎn) 腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善。

無效 治療前后癥狀體征無明顯改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)均采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件完成,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為92.0%,對照組為79.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

腰椎間盤突出癥,好發(fā)于青壯年,特別是重體力勞動(dòng)者和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大者。由于活動(dòng)范圍大,體位要經(jīng)常變化,而腰椎又是人體的負(fù)重關(guān)節(jié),使腰椎間盤受到擠壓與扭傷的機(jī)會(huì)增多,或者在長期的彎腰姿勢下工作,腰背肌長期處于緊張狀態(tài),加溫濕度失調(diào),引起勞損和痙攣。目前解釋腰椎間盤突出產(chǎn)生腰腿痛原因最常見的是機(jī)械受壓、化學(xué)神經(jīng)根炎和自身免疫3種說法[4,5]。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”范疇。病因多為外傷或者正氣虧虛,風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,不通則痛所致。針刺有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液,提高痛閾,調(diào)節(jié)血液動(dòng)力平衡,恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡,緩解肌肉痙攣等作用。大腸俞屬足太陽膀胱經(jīng),是十二背俞穴之一,位于第四腰椎棘突下旁開 1.5寸凹陷處,具有調(diào)和氣血,舒經(jīng)通絡(luò),化瘀止痛,調(diào)補(bǔ)肝腎作用[6]。腰椎間盤突出以 L4-5、L5-S1為多見,大腸俞位適其病所,歷來大腸俞就被作為治療腰椎間盤突出癥的主穴之一?！鹅`樞·官針》:“傍針刺者,直刺傍刺各一,以治留痹久居者也。”為了提高療效,筆者結(jié)合臨床選取針刺大腸俞并傍刺,增強(qiáng)了刺激量,行氣活血,疏通經(jīng)絡(luò)使局部組織血管得到擴(kuò)張,血流加快,促進(jìn)新陳代謝,有利于組織炎癥水腫吸收和軟組織修復(fù)[7]。同時(shí),通過傍刺大腸俞使用提插瀉法使病患局部刺激量增加,從而肌緊張降低,改善了病位因?yàn)樯窠?jīng)受壓刺激或是局部炎性刺激而帶來的肌肉痙攣,提高了針刺解痙鎮(zhèn)痛療效[8]。針刺配合牽引在調(diào)節(jié)脊柱平衡的同時(shí),使椎間隙增加,減輕神經(jīng)根的壓迫癥狀,隨牽引產(chǎn)生的負(fù)壓也有利于突出椎間盤的回納。直刺傍刺結(jié)合,比常規(guī)針刺方法療效更佳。此外,由于治療病例較少,為了更確切地觀察治療效果,還待進(jìn)一步觀察和研究。

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