陳巧玲,黃雙英

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后康復(fù)鍛煉而致患者疼痛高發(fā)。國內(nèi)外大量研究[1,2]表明,與常規(guī)的藥物療法相比,針灸是一種相對安全的鎮(zhèn)痛方法。腕踝針作為針灸療法的一種,是通過皮下淺刺法治療身體的各種病癥,其止痛效果尤為顯著[3]。此方法安全方便、經(jīng)濟實用、簡單易學(xué),經(jīng)過專項培訓(xùn)的護士都可以很好地掌握、實施。筆者采用腕踝針治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛10例,并與藥物治療12例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

22例膝關(guān)節(jié)置換患者均為2010年3月至2011年9月術(shù)后未行鎮(zhèn)痛泵治療的患者,踝部均有可以行針的正常皮膚,能夠正確理解和使用長海痛尺表達(dá)疼痛程度,且能合作疼痛評分,無精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。按手術(shù)順序隨機分為治療組10例和對照組12例。治療組中男5例,女5例;年齡最小35歲,最大81歲,平均(49±18)歲;病程最短 3.2年,最長 40年,平均 15.9年。對照組中男5例,女7例;年齡最小37歲,最大78歲,平均(49±17)歲;病程最短 3.5年,最長 45年,平均16.5年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取臥位,采用0.25 mm×25 mm毫針,根據(jù)膝關(guān)節(jié)所在的解剖部位及其在體表的反映區(qū)域定位下 3、下4區(qū)塊,手術(shù)側(cè)下肢外踝隆起最高點以上3橫指,相當(dāng)于懸鐘穴畫一圈,下3區(qū)為脛骨前緣向內(nèi)1 cm,下4區(qū)為脛骨前嵴和腓骨前緣的中點定位。局部 75%乙醇消毒后,予以 30°斜刺入皮,然后針體與皮膚貼平,順直線沿皮下表淺緩慢進針約 1寸,針深度接近針體末端,進針者感覺松軟,不引起酸、麻、脹、痛等感覺。如訴異常感覺應(yīng)立即退針,以便糾正后重新進針。若針刺后疼痛未能緩解,或針后令足踝上下左右活動,如見針體隨著活動逐漸退出,針尾翹起,即說明針刺過深,必須退針重新調(diào)淺。但如果過淺,患者也會有劇痛。必須是不深不淺,恰好在皮下,患者不痛,進針者感到手下輕松。效果不明顯時,可將針向左或向右稍微調(diào)一下,即能見效[4]。針刺完畢后予以膠布固定,留針時間一般為2 h,也可根據(jù)疼痛緩解的情況適當(dāng)延長留針時間至4～6 h或更長,但最長不超過 24 h。治療 14 d為 1個療程,共治療1個療程。

2.2 對照組

口服硫酸嗎啡控釋片(美施康定)10 mg,每日2次,治療14 d為1個療程,共治療1個療程。

2.3 觀察指標(biāo)

疼痛評估從手術(shù)后第1次疼痛時及采用干預(yù)措施5 min、30 min及2、4、8、16、24 h各評估1次疼痛評分,并記錄伴隨癥狀及干預(yù)措施的副反應(yīng)。設(shè)計疼痛記錄表格,記錄疼痛評分、持續(xù)時間、對睡眠的影響、患者當(dāng)時的活動狀態(tài)等。記錄起效時間、疼痛緩解最佳時間、疼痛緩解時間、干預(yù)措施的副反應(yīng)。疼痛分級根據(jù)數(shù)字疼痛分級(NVS)和主訴疼痛分級(VRS)法,協(xié)同評定疼痛強度[5]。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解 治療后完全無痛,疼痛評分下降至0～1分。

部分緩解 疼痛較治療前明顯緩解,睡眠基本不受干擾,能正常生活,疼痛評分下降至4分以下,1分以上。

輕度緩解 疼痛較治療前減輕,但仍感疼痛明顯,睡眠受干擾,疼痛評分仍為4分以上,下降分值差1分及以上。

無緩解 與治療前比較疼痛無減輕,疼痛評分無降低。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后疼痛強度(NVS評分)比較

由表1可見,治療組治療后疼痛強度(NVS評分)與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后疼痛強度(NVS評分)比較 (s,分)

表1 兩組治療前后疼痛強度(NVS評分)比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 10 7.63±0.57 2.68±0.321)對照組 12 7.78±1.01 2.23±0.151)

3.3.2 兩組患者疼痛緩解率比較

疼痛緩解率以完全緩解和部分緩解患者為準(zhǔn)。由表2可見,治療組疼痛緩解率為70.0%,對照組為75.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者疼痛緩解率比較 (n)

3.3.3 兩組患者平均起效時間、持續(xù)緩解時間及最佳緩解時間比較

由表3可見,治療組治療后平均起效時間、持續(xù)緩解時間與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由于對照組服用的硫酸嗎啡控釋片(美施康定)是硫酸嗎啡的雙分子結(jié)構(gòu),有持續(xù)恒定釋放特性,故起效時間即是其達(dá)峰時間,可認(rèn)為無峰值效應(yīng)[6]。

表3 兩組患者平均起效時間、持續(xù)緩解時間及最佳緩解時間比較 (s)

表3 兩組患者平均起效時間、持續(xù)緩解時間及最佳緩解時間比較 (s)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 n 平均起效時間(min)持續(xù)緩解時間(h)最佳緩解時間(min)治療組 10 7.2±3.61) 25.1±11.91) 32.8±23.3對照組 12 21.2±4.8 10.3±2.4 —

3.4 不良反應(yīng)的觀察

治療組患者均無頭暈、惡心、心悸等暈針的不良反應(yīng);對照組有9例出現(xiàn)不良反應(yīng),其中便秘3例,惡心3例,頭暈1例,嘔吐2例,嗜睡1例,停藥后癥狀緩解。

4 討論

腕踝針是對針灸學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新,它不像傳統(tǒng)針灸學(xué)那樣有完備的經(jīng)絡(luò)理論體系。近年來,針刺鎮(zhèn)痛原理已部分得到現(xiàn)代科學(xué)的驗證。國內(nèi)有學(xué)者[7]報道腕踝針可提高痛閾,與神經(jīng)系統(tǒng)也有密切關(guān)系。西方學(xué)者[8]在研究針灸鎮(zhèn)痛的實驗中,還發(fā)現(xiàn)針灸止痛的效果有一個遲緩發(fā)作特點,它們緩慢增加,甚至當(dāng)取針后,才會感到它的止痛效果,連續(xù)治療幾次后效果會更加明顯。這種效果在停止針灸治療一段時間后才會逐漸消失。腕踝針治療與藥物治療比較具有起效快,持續(xù)緩解時間長的特點。針刺時要避開血管、傷口或疤痕等。不良反應(yīng)為皮下出血和暈針,較少出現(xiàn),但仍要注意防范。腕踝針無絕對禁忌證,但女性正常月經(jīng)期、妊娠3個月以內(nèi)者不宜。

[1]YANG Zhi-jie, BAO Guo-bin, DENG Hai-ping, et al. Interaction of δ-opioid Receptor with Membrane Transporters: Possible Mechanisms in Pain Suppression by Acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(5):298-300.

[2]Wang Yin-ping, Xing Jian-qiu, Yu Ming, et al. Ear Acupuncture Anesthesia for In Vitro Fertilization and Embryo Transfer Egg Retrieval[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(2):96-98.

[3]張心曙.實用腕踝針療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:5.

[4]陸斌.吳旭主任臨床運用腕踝針經(jīng)驗拾萃[J].江蘇中醫(yī),1996,17(9):28-29.

[5]趙俊,李樹人,宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:915-916.

[6]李平,莊承海,廖倚萍,等.美施康定對癌癥的鎮(zhèn)痛效果[J].暨南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),1999,20(2):68.

[7]符仲華,孫文穎,呂瑞和.腕踝針大鼠實驗方法及其對痛閾的影響[J].江蘇中醫(yī),1997,18(2):29-30.

[8]Ferrell BR. The impact of pain on quality of life[J]. Nurs Clin North Am, 1995,30(4):609-624.